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1、小区卫生服务实践调查汇报 近些年来，本市卫生事业有了很大发展，服务规模不停扩大，科技水平逐步提升，医疗条件显著改进，疾病防治能力显著增强，为保障全市人民健康发挥了主要作用。针对部分小区居民反应的“看病难、看病贵”的问题，前很快，本人就目前xxx中心城区小区卫生服务现实状况进行了一次调研。 一、现实状况和环境 xxx中心城区自2021年开 开展小区卫生服务试点，到2021年底，共有17所小区卫生服务机构。但从目前情况来看，大部分小区卫生服务站有时一天到晚全部没有一个门诊病人，严重亏损，机构工作人员有的工作一两年又“缩回”原单位，卫生服务力量减弱，病人就诊深入降低，造成恶性循环。究其原因： 一是“
2、小病买点药，大病上医院”，不信任小区。部分群众认为大医院教授多、设备好，感觉更可靠，而小区卫生服务点规模太小、设备更差、药品不全，对医生的技术不放心。小区卫生服务站在她们心目中没有位置，大多数市民对小区卫生服务不了解，也就难怪“患者稀少门前冷”。 二是“房屋破旧，设备不全”，被人瞧不起。中心城区的小区卫生服务站，有公立医院分院“换牌”的，有社会和厂矿、机关医院机构“转型”的，这些机构和中心城区二、三级医院相比是“火柴靠在电杆上差距太大”。它们有的是租破旧房子，有的是暂时装修一两间店面，因为开张经费不足，也未添置医疗新设备和更多药品，致使房屋破旧、设备落后、药品不全。以东方小区卫生服务中心为例，
3、即使被评为全省小区服务示范点，但还比不上一个乡镇卫生院。 三是“服务单一，功效不全”，称不上服务中心。现在，城区的小区卫生服务站全部没有完全根据小区服务的要求，发挥“六位一体”的功效，即全方面开展基础医疗、预防、保健、计划生育指导、健康教育、康复服务，80%的全部仅是开展了基础医疗服务，只有20%左右的小区卫生服务机构除开展基础医疗服务外，还开展健康教育和康复等服务。严格地说，这些小区卫生服务中站其实是功效不全，称不上群众心目中真正的“小区卫生服务中心”。 四是“设置不规范、环境欠宽松”，制约小区卫生发展。首先，医疗机构过剩。中心城区人口不足30万，但三级、二级、一级公立医院和社会办的全科、专
4、科医院有25家，加上个体医疗诊所上百个，还有不少药房，医疗点星罗棋布。小区服务站能够说是处于夹缝中生存，更难谈发展了。其次，上门管理、检验、收费的“婆婆”多。据市卫生局医政科责任人反应，目前到小区服务站去检验的部门大大小小共有37家。东方小区责任人说，“我们买的一台设备花了4000元，但为接待一个部门来检验，仅检测和招待费花了上千元，加之小区卫生服务中心的水电费是根据企业的价格收取，真是不堪重负”。 五是服务模式没有改革，小区卫生机构缺乏活力。部分公办的小区医疗服务点是由区级医院或其门诊点“变脸”而来，有的是公立医院改革分流或轮番的医护人员办起来的，其用人机制、分配制度、服务模式全部还沿袭大医
5、院的管理模式，“等病人上门”、人浮于事的现象普遍存在，远远不能适应小区居民对医疗服务的多样性需求。一家小区卫生服务中心责任人说：“她们全部是铁饭碗的医生、护士，我没有用人、分配的自主权。” 六是小区卫生机构和医院的服务职能急待协调。平时我们讲“小病上小区，大病进医院”，但实际不论大病小病，小区居民更喜爱上医院，而且尽可能上大医院。比如，市人民医院天天门诊病人500左右，其中70%全部是来看小毛病的，但她们就是不去收费低廉、程序简便的小区卫生服务点就诊。为处理大医院的“门庭若市”、小区点“门可罗雀”的问题，过去市卫生主管部门对小区和医院“双向转诊”也曾作过部署，不过怎样建立小区卫生服务机构和二、
6、三级医院之间利益共享和信息互传的机制还急待研究。现在小区卫生服务站会向大医院输送病人，但医院从未向小区卫生机构转过患者。 二、提议和对策 个人认为，大力发展小区卫生服务，构建以小区卫生服务为基础，小区卫生服务机构和医院和预防保健机构分工合理、协作亲密的新型城市卫生服务体系，是处理群众“看病难、看病贵”问题的主要举措。 一要提升认识，加大小区卫生服务的宣传。发展小区卫生服务，是政府推行社会管理和公共服务职能的一项主要内容，对于维护居民健康，促进小区友好，建立友好社会，友好“医患关系”，改进发展环境全部有重大意义。党中央、国务院对发展小区卫生服务工作很重视，胡锦涛总书记、温家宝总理全部作了主要指示
7、，国务院曾召开专门会议并下发国务院有关发展城市小区卫生服务的指导意见（国发202110号）（以下简称指导意 见），决定“中央财政从2021年起，对中西部地域发展小区公共卫生服务根据一定标准给补助，对小区卫生服务机构的基础设施建设、基础设备配置和人员培训等给必须支持” 。鉴于目前大家对小区卫生服务还不太了解、不太信任的情况，提议成立政府分管领导为组长的专题领导小组，深入加强领导，加大宣传；像重视农村新型合作医疗那样，树立超前意识。 提前做好工作，使小区居民感受到党和政府的关心。 二要搞好服务，加紧小区卫生服务的推进。一是对小区卫生服务的“六项功效”要逐步推进，全方面铺开。“六位一体”的服务特点是
8、贴近群众，处理广大居民的基础公共卫生和医疗服务，其服务项目全部是要在小区完成的。过去，我们小区大部分只搞了基础医疗，少数搞了医疗、健康教育和康复，至于预防、保健和计划生育基础未开展，“六项功效”没有全方面推进，小区卫生服务作用没有得到充足发挥。指导意见提出，要调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜小区开展的公共卫生服务交由小区卫生服务机构负担。只有这么，小区卫生服务“六位一体”各项工作，才能全部顺利开展。二是改进小区卫生服务机构的硬件、软件条件。研究制订小区卫生服务机构的计划、标准和管理措施，定好“入场券”，预防鱼目混珠，采取“建、调、并、转”四大举措，重新树立小区卫生服务中心、
9、服务站的形象。同时，加强全科医生培训，加大人员使用、奖金分配的改革力度，使小区工作人员成为小区群众的“病时是医生、平时为亲人、康复当助手”，做到医患“一家亲”，基础实现“一个电话，服务就到居民身边”，让居民视小区卫生服务机构为“家门口的医院”、“自己床边的大夫”。三是明确服务关键和职责，协调好“双向转诊”。要以小区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务关键，以主动服务、上门服务为主；要建立小区卫生服务机构和预防保健机构、医院合理分工协作关系，预防、保健机构要对小区提供业务指导和技术支持，医院和小区要实施多种形式的联合和合作，如建立分级医疗和双向转诊制度
10、，真正做到“小病在小区，大病到医院；手术在医院，术后护理在小区”。 三要改进环境，加强小区卫生服务的配套。在市政府统一领导下，各部门要协同配合，出台部分配套的政策方法，为小区卫生服务发明一个宽松的发展环境。比如鉴于小区卫生服务除医疗可收费之外，其他5项功效全部是只有服务没有收益的公益事业，财政部门可否像支持农村合作医疗一样，国家出大头，财政、小区出中头，居民自己出小头，给一定财力支持。 依据xxx中心城区参与医疗保险职员仅5万多人的实际，劳动保障部门可否按“低水平、广覆盖”的标准，不停扩大医保的覆盖范围，将有“入场券”的小区卫生服务中心列为定点医保单位，并扩大在小区卫生服务机构看病的报销百分比；卫生部门要加强对医疗机构的管理监督，加大对医疗市场的整理力度，深入规范小区卫生服务机构；城建部门在城市计划、建居民住宅区时，要留有小区卫生服务站的房屋，现在，市政府可否划拨部分闲置的旧房给小区服务中心；水电部门对小区卫生服务点的水电收费可否按公益性单位的标准收取；计划生育部门可否无偿提供避孕药具和技术指导；相关部门对小区卫生服务机构的检验可否只检验不收费，或检验检测少收费。
