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1、成都市第二人民医院检验科 血库管理文件编号：CDEY-LAB-XKGL版本/修订号：A/0主题内容血库管理制度生效日期：20080808 第 1 页 共2页Laboratory of Chengdu No.2 Peoples Hospital成都市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：CDEY-LAB-XK-GL01版本/修订号：B/0主题内容临床用血申请及审批制度生效日期：20080808 第 3 页 共54 页Laboratory of Second Peoples Hospital of Chengdu临床用血申请及审批制度1目的 保证临床用血的科学性合理性，避免血液的浪费，减轻用血的紧
2、张程度。2范围 适用于全院用血科室及输血科对临床输血申请的评估总结。3职责3.1临床医生应本着科学合理的原则决定病人是否申请输血，并积极鼓励自体输血。3.2 输血科负责对输血申请单的汇总、评估及意见反馈。4 具体要求4.1临床用血应当遵守合理、科学的原则。临床医师必须严格掌握输血适应症，做到能不输血者坚决不输，能少输者决不多输。如有输血指征要开展成分输血，尽量可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血。4.2一般情况，手术及创伤输注浓缩红细胞时,（HB100g/l，可考虑不输。HB70g/l,应考虑输注。HB在70-100g/l之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有物代谢率
3、增高及年龄等因素决定。),内科HB60g/l或HCT0.2时可考虑输注红细胞。而新鲜冰冻血浆则用于凝血功能障碍者，输前要检查凝血功能。其他应根据患者病情、症状，参照相关检查指标，参照卫生部临床输血技术规范成分输血指南，自身输血指南，手术及创伤输血指南，内科输血指南，术中控制性低血压技术指南规定，科学、合理地掌握输血适应症。以此为标准，全血和成分输血适应症合格率90，成分输血比例应85。【注：输血适应症合格标准请医务科组织临床专家斟酌制定，以便执行】4.3患者符合输血适应症、需要输血治疗时，经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预订输血日期前送交输血科备血和登记。一
4、般情况下，输血前应先检查受血者输血适应症指标（主要指血红蛋白（Hb）、红血球压积(HCT),必要时包括血小板（PLT），连同诊断填入临床输血申请单，作为输血依据之一。经治医师在申请医师栏签名，主治医师核对后，在主治医师栏签名。经治医师是主治医师的，应由上级医师/另一主治医师/本人审核后，在主治医师栏签名。【注：经治医师是主治医师的，其审核程序请医务科斟酌制定】4.4决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。4.5
5、术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括畸形等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉医师负责实施。4.6申请单上要写明用血时间，手术用血提前一天备血。临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 4.7特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便血站及时预约分离、洗涤、分装；特殊用血必须在规定时间内尽早输用、及时对帐，避免浪费。4.8输血科应将临床输血申
6、请单按月编号登记，妥善保存。每月由医务科组织医疗质量管理小组和/或临床专家，会同输血科医师，对上月全血和成分输血适应症掌握情况作检查、评估和总结，并向临床通报反馈，以便推进科学、合理用血。全血和成分输血适应症合格率、成分输血比例均纳入临床考核指标。【注：此检查考核程序请医务科斟酌制定】5相关文件临床输血技术规范成都市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：CDEY-LAB-XK-GL02版本/修订号：B/0主题内容 受血者输血前检查制度生效日期：20080808 第 5 页 共54 页Laboratory of Second Peoples Hospital of Chengdu受血者输血前检查
7、制度1 目的为保证输血安全，保障医院和病人双方利益，必须在输血前进行相关检验，严格执行各环节的核对程序，特制定本制度。2范围适用于全院范围。3职责3.1临床负责病人输血前检查的申请、申请单的填写、及血液的采集。3.2检验科负责输血前检查项目的检验。3.3输血科负责输血申请单的核实、血型检测及配血。4 具体要求4.1输血前血型检验主要包括AB0血型和Rh血型。4.1.1输血科对每份受血者标本均须进行微柱凝胶法ABO血型正反鉴定和Rh（D）鉴定，交叉配血时须复查献血者和受血者ABO血型和RH血型。4.1.2临床须在输血文书中填写和核对受血者血型。首次入院申请输血患者临床输血申请单可不填写血型项。但
8、已经检验血型或输血者，必须将血型填写于住院病历首页，并须在每次输血申请时写明血型。以便互相核实。4.2对有输血史、妊娠史的受血者，采用酶法、抗人球蛋白法、或凝聚胺法配血。4.3下列标本送成都市血液中心鉴定和特殊配血：4.3.1特殊抗体的受血者。4.3.2ABO正反定型不符。4.3.3发生过输血反应的受血者。4.4按卫生部临床输血技术规范要求，经血传播疾病输血前检查指标包括ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-Hbe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2和梅毒等9项。它们是预防医院感染、判断输血感染疾病的重要依据。文书程序分三步：4.4.1决定输血治疗
9、前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，同时告知输血前9项检查的重要性性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。不同意作输血前检查，应嘱其在输血治疗同意书备注后写明“本人拒绝做输血前检查，由此而引起的一切后果由本人负责”，并签名。阳性结果必须记录并告知患者（家属）。非急诊输血患者标本应在申请输血前采集并送检，将检测结果如实填入输血申请单，无缺漏项方能申请用血；急诊输血患者输血申请单上可无检测结果，但标本必须在输血前采集留送，并在输血申请单上注明情况。在临床输血申请单上增加输血前检查“病人签字拒查、已检查待报告和已检查”等选项。请医生填写。已检查结
10、果逐项填写。再次输血病人只填选项，检查结果已填写的不再填写。4.4.2输血后三天或出院前，由医护人员根据病历合并填写输血不良反应及输血前检查回报单，请逐项填写，并返还输血科存档备查。输血治疗同意书、检验报告单、配血报告单等原始医学文书保留在病历中。4.4.3输血科每月根据血制品出库登记和输血不良反应及输血前检查回报单，作出输血前检查统计，报医务科。5相关文件临床输血技术规范 成都市第二人民医院检验科 管理制度文件编号：CDEY-LAB-XK-GL03版本/修订号：B/0主题内容输血不良反应及传染病报告及处理登记制度生效日期：20080808 第 8 页 共54 页Laboratory of S
11、econd Peoples Hospital of Chengdu输血不良反应及传染病报告及处理登记制度1 目的输同种异体血存在发生不良反应及经血传播疾病的可能性。建立本制度，以对相关病例进行诊断、登记、报告和调查处理，分析不良反应或感染源、采取控制和改进措施，即时预防与处理输血不良反应的发生，防止输血传染疾病的进一步传播并追朔疾病源。2 范围适用于全院输血不良反应与输血传染疾病的调查与处理。3 职责3.1本程序由输血科归口管理。3.2临床科室负责完成输血不良反应的统计并上报输血科。3.3输血科负责输血反应的原因调查与上报，并协助医院对输血传染疾病的调查与上报。3.4检验科负责对输血前传染病指
12、标的检测，并做好质控工作。3.5医教科研处及医院输血管理委员会负责协调对严重输血反应的处置与鉴定工作。3.6输血科负责将输血反应信息反馈给血站。4具体程序4.1输血过程中应严密观察受血者有无输血不良反应，如有出现异常情况应及时检查和处理。首先应迅速查明原因，明确诊断，一时尚不清楚的，不能等待诊断耽误病情，应视病情变化积极采取医疗措施。4.1.1 荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。必要时通知值班医师和输血科值班人员。4.1.2 疑为溶血性或细菌污染性等严重输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维
13、护静脉通道，及时报告上级医师，同时通知输血科和医务科（或院值班）。在及时检查、积极治疗抢救的同时，查找原因，做好记录，做好以下核对检查核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录核对受血者及供血者ABO血型及RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的受血者血样血袋中血样，重测ABO血型及RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反
14、应，抽取血袋中血液做细菌学检验；尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。对可疑血标本在医患双方在场，经院值班通知市血液中心人员来院，当场查封可疑血标本及输血器具，封存袋由医院（医务科）保管。输血科值班人员须立即报告科主任，由科主任报告成都市血液中心。4.2输血完毕，医护人员须记录患者输血反应情况，并在输血三天（长期住院患者）或出院前（短期住院患者），根据病历记载逐项填写输血不良反应及输血前检查回报单，交输血科存档统计。4.2.1 发生严重输血不良反应，相关科室应立即报告输血科，调查处理后再完整填写输血不良反应及输血前检查回报单。输血科应及时记录处理
15、。4.2.2经输血治疗患者均应填写输血不良反应及输血前检查回报单。一次多袋可只填写一张。有不良输血反应的，必须详细填写相应血制品名称、袋号和不良反应情况。4.2.3输血科将输血反应及时回报情况每月统计上报医务科。输血反应登记回报纳入临床考核。相关统计纳入输血科考核。4.3血液发出后，输血科将受血者和供血者的血样2-6保存至少7天。输血完毕，医护人员将配血报告单（输血记录单）贴在病历中，并将血袋及时返回输血科至少保留1天后，按照消毒管理办法、医疗卫生机构医疗废物管理办法。4.4严重输血反应原因不明的，尤其可能涉及医疗缺陷或差错，引起医疗纠纷的，均须及时调查处理。技术程序参考输血不良反应指南。4.5 由医务科组织协调输血科和临床相关科室调查处理，必要时联系市血液中心。4.6 调查应从病人血液标本的采集到血液的输注的每一步骤着手，核对每一个环节，查明原因，争取首先排除血型不合的溶血反应和细菌污染性输血反应。4.6.1 保存原始证据备查（包括输血前后病人标本、血袋标本、输血器材、配血发血记
