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1、特殊人群用药之儿童用药（附禁用的药物）1.儿科疾病特点基本特点有三方面：个体差异、性别 差异和年龄差异都非常大；对疾病造成损伤的恢复能力较 强；自身防护能力较弱。儿童期所罹患疾病与成年人相比 有一定的差别：（1）疾病种类儿童疾病发生的种类与成人有 非常大的差别，如心血管疾病，在儿童中主要以先天性心脏 病为主；儿童白血病中以急性淋巴细胞性白血病占多数。新 生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感 染性疾病占多数等。（2）疾病表现往往表现为体温不升、不 哭、纳呆、表情淡漠，且无明显定位症状和体征。婴幼儿易 患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易扩散甚 至发展成败血症，病情发展快
2、，来势凶险。（3）疾病诊断儿 童对病情的表述常有困难且不准确。全面准确的体格检查对 于儿科的临床诊断非常重要，有时甚至是关键性的。发病的 年龄和季节，以及流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊 断。不同年龄儿童的检验正常值常不相同，应该特别注意。 （4）疾病治疗儿科疾病的治疗应该强调综合治疗，不仅要 重视对主要疾病的治疗，也不可忽视对各类并发症的治疗， 有时并发症可能是致死的原因；不仅要进行临床的药物治 疗，还要重视护理和支持疗法。小儿的药物剂量必须按体重 或体表面积仔细计算，并且要重视适当的液体出入量和液体 疗法。（5）疾病预后儿童疾病往往来势凶猛，但是如能及时 处理，度过危重期后，恢复也较快
3、，且较少转成慢性或留下 后遗症。药圈（6）疾病预防已有不少严重威胁人类健康的 急性传染病可以通过预防接种得以避免。2.儿童药效学方面 的改变（1）中枢神经系统特点：儿童期由于血脑屏障尚未 发育完全，通透性大，导致某些药物容易透过血脑屏障，这 一特点有利有弊。例如：利脑炎、脑膜炎的治疗；弊 抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷 类抗生素引起第 8 对脑神经损伤；四环素、维生素 A 等可致 婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。使用镇静剂时，年龄越 小，耐受力越大，剂量可相对偏大。（2）内分泌系统特点： 儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱 儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺
4、、肾上腺、垂体等功能 发生变化，影响生长发育。例如：糖皮质激素可影响糖、蛋 白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免 疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激 素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水 杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。 （3）血液系统特点：正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织 内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5 岁 后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃， 但容易受到外界因素影响。药圈例如：儿童使用某些药物可 引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癜、再生障 碍性贫血等不良反应。如：氯霉素可引起
5、再生障碍性贫血。 （4）水盐代谢特点1：儿童期易致脱水与电解质紊乱。长期 禁食、严重呕吐容易出现低血钾、低钠血症；腹泻患儿容易 出现脱水、酸中毒。儿童不轻易使用泻下药、利尿药。特点 2：小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。例如：1.苯妥英钠影 响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨 骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响 生长发育。2.四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙 齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。（5）运动 系统特点：儿童期骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程 中；例如：某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关 节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。3
6、.儿童药动学方面的改 变（1）吸收小儿胃容量小，胃酸分泌少，胃液pH较高（约 23岁方接近成人水平），胃排空慢，肠蠕动不规则，胆汁 分泌功能不完全，这些因素使主要在胃内吸收的药物吸收较 完全，而主要在十二指肠吸收的药物吸收减少，与成人相比， 对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加，而弱酸性药物 吸收减少。（ 2）分布 婴幼儿脂肪含量较成人低，地西泮等 脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度较成人 高，容易发生过量中毒。婴幼儿体液及细胞外液容量大，如 头孢拉定、阿莫西林等水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆 中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。而随着年 龄的增长，脂溶性药物的分布容积
7、逐渐增大，水溶性药物的 分布容积逐渐减小。婴幼儿血浆白蛋白与药物的结合力低于 成人，药物在血中的游离浓度增高，较多药物分布于组织之 中，如达到与成人相当的血浓度，则进入组织的药物更多， 极易引起中毒。儿童期血脑屏障不完善，多种药物均能通过， 有可能引发不良反应。（3）代谢 到了婴幼儿和儿童期药物 代谢的主要酶系的活性已经成熟，加之肝脏的相对重量约为 成人的 2 倍，因此婴幼儿和儿童药物的代谢速率高于成人， 若不注意，会导致剂量偏低。（4）排泄 新生儿的肾小球滤 过率及肾小管排泌功能均低于成人。而婴幼儿的肾小球滤过 率、肾小管排泌能力和肾血流量迅速增加，在612个月时 就接近成人水平，在随后的儿
8、童期，肾功能超过成年人，若 不注意，会导致剂量偏低。4.儿童用药的一般原则（1）明确 诊断，严格掌握适应证治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗 效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、 肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。如喹诺酮类抗生 素，可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物，容易引起小儿 牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖 苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至 耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。（2）根据儿童 特点选择适宜的给药方案口服给药是最方便、最安全、最 经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确， 特别是吞咽能力差的婴幼儿受
9、到一定限制。幼儿用糖浆、水 剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意 避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱 起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻 饲给药。注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。 肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射 部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为 添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多 选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损 害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时用，平时多 采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大 小、病情严重程度控制给药量和给药速度
10、，在治疗用药时间 较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗 效和减少药品不良反应。药圈透皮给药方便且痛苦小。药 物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时药注意防 止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激 性较大的品种。直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经 过肝脏直接进人体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床应 用较多的有退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应 用较少，因药液在肠腔不易保留。单剂量包装问题，避免 一日或多次剂量一次误服等。（3）根据儿童的不同阶段严格 掌握用药剂量用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调 整，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，剂
11、量太 小达不到治疗效果，太大则有可能引起不良反应。（4）密切 监护儿童用药，防止产生不良反应儿童应急能力较差，较敏 感，极易产生药品不良反应。5.剂量计算方法根据儿童药代 动力学及对药物的敏感性方面的特点，儿童用药剂量应较成 人更为准确，但由于缺乏适用于儿童的药品规格，有些药品 说明书中也没有标明儿童的用药剂量，因此需要计算儿童用 药剂量，儿科用药剂量可按以下方法计算。根据儿童年龄计 算Fried公式婴儿药物剂量=月龄X成人剂量/150Young 公式小儿药物剂量=年龄X成人剂量）/ （年龄+12）其他 公式1岁以内儿童用量= 0.01 X （月龄+ 3） X成人剂量1岁 以上儿童用量= 0.
12、05X （月龄+ 2） X成人剂量根据年龄计算 用药剂量的方法不太实用，很少被儿科医师采用，但对某些 剂量不需要十分精确的药物，如镇咳药、助消化药，仍可以 按年龄计算。根据儿童体重计算若已知儿童的每千克体重 剂量直接乘以体重即可得1 日或1 次剂量。如口服氨苄西林， 剂量标明为1日每千克体重2080mg，分4次服用。如儿 童体重为15kg，即为：（2080）X 15 = 3001200mg，分 成4次，即为一次75300mg。如不知儿童每千克体重剂 量可按下式计算：小儿剂量=成人剂量X小儿体重（kg）/70 如不知道儿童的体重多少可按下列公式计算： 16个月小 儿体重（kg）=月龄X0.6+3
13、712个月小儿体重（kg） = 月龄X0.5 + 3110岁小儿体重（kg）=年龄X2+8如所得 结果不是整数，为便于服药可稍做调整。用体重计算年长儿 童的剂量时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之， 对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。根据体表面积计 算按体表面积计算剂最为合理，适用于各个年龄阶段，包括 新生儿及成人，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的剂 量是相同的。对某些特殊的治疗药，如抗肿瘤药、抗生素、 激素，应以体表面积计算。此种计算比较合理，但首先要计 算儿童体表面积。如体重W30kg,小儿体表面积（m2）=（体 重X0.035）+0.1;如体重30kg,小儿体表面积（m2）=（体 重一30）X0.02+1.05。或用下表折算儿童体表面积。儿童 体重与体表面积粗略折算表体重（kg）体表面积（mJ体 重（kg）体表面积（mJ体重（kg）体表面积（mJ 30.2180.42160.7040.2590.46180.7550.29100.49200.8060.3312 0.56250.9070.39140.62301.15
