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1、人工全髋关节置换手术配合摘要】 人工全髓关节置换可以达到解除髓部疼痛、保持关节稳定、关节活动较 好及调整下肢、改进功能等治疗目的。其手术近期效果往往为其他手术所不及， 对病人有一定吸引力，但手术需要切除部分骨质，术后并发症较多，假体有一定 使用年限。这些优缺点在选择病例时均应考核到，原则上能用其他手术方法解决 者，则不采用人工全髓关节置换。【关键词】人工关节全髓关节 置换1术前准备1.1做好安慰解释工作，消除紧张心理，使患者积极配合。1.2做好常规体格检查，检查手术区皮肤准备情况，注意脊柱有无畸形，髓关 节周围软组织有无炎症。1.3术前X线照片包括双侧髓关节在内的骨盆正位像及髓关节侧位像，比较
2、两 侧髓关节，必要时加照腰骶或膝关节X线片。1.4器械、布类、普通手术器械，普通骨科器械、特殊换髓关节器械，固定体 位用物如：海绵垫、飞机架等。2手术步骤2.1体位采用髓关节后外侧切口：采用全侧位，患侧在上，健侧下肢置于伸 直位，膝关节处垫一软垫，臀部下垫一海绵垫，并用体位垫固定。2.2打开髓关节严格执行无菌技术，防止发生感染，消毒后戴双层橡皮手套， 以防术中手套破裂。2.2.1皮肤常规消毒、铺巾，铺大无菌单用切口膜固定手术巾，以免在活动髓 部时，无菌巾移动。清点纱布、缝针、敷料、器械。2.2.2切口髓关节后外侧切口，由骼后上棘到大粗隆连线的中外1/3处切开至 大粗隆后沿大粗隆后缘向股骨纵轴方
3、向切开呈弧形切口。2.2.3切开皮肤及皮下组织，用电刀立即止血。2.2.4切开臀大肌，切断外旋肌群，显露出关节囊。2.2.5关节囊的处理沿关节囊外面进行剥离，用两把髓臼拉钩向两侧拉开肌 层，充分显露关节囊，然后行工字形切开关节囊向两侧翻开。2.3切除股骨头颈从股骨颈上缘与大粗隆交界处至股骨颈下缘，距小粗隆上 方1.5cm左右，用板锯切断股骨颈，切下股骨头并取出。2.4修整髓臼用髓臼铲或髓臼锉将髓臼软骨去除，因髓臼边缘的软骨较厚， 应全部切除，髓臼用4.8、5.0、5.2、5.4依小至大的型号进行磨锉，一直磨至髓 臼骨质面出血均匀为止，用大量生理盐水冲洗髓臼，将骨碎片、骨屑、血块冲洗 干净。2.
4、5安装臼杯调好骨水泥，置骨水泥于髓臼内，安装并固定好髓臼杯，在骨 水泥完全固化前将髓臼帽四周溢出的骨水泥刮除。2.6修整股骨 扩大股骨髓腔，压力冲洗髓腔，冲洗干净，纱布填塞髓腔止血。2.7安装假付柄。2.8复位充分止血，冲洗伤口，将髓关节予以复位，观察其活动度及稳定性。2.9冲洗，置引流管，清点纱布、缝针、敷料器械，关闭关节囊、逐层缝合切 口。2.10护送病人出手术室至病房。3 术后处理平卧位，两个肢间放置外层支架，避免屈曲内旋动作，每日记录引流血量。24小时引流量少于50毫升时，可拔管，一般引流管留置23天，术后2周开始 练习外展滑板，术后3周可扶拐下地活动。4讨论全髋关节置换术是人工关节置
5、换术中的常见手术之一，越来越多的患者接受 该手术。我院骨科近三年来共施行该手术15例，取得满意疗效。4.1适应症全髋关节置换术的目的是解除髋关节疼痛，其次是改善髋关节功 能，具体适应症为：陈组性股骨颈骨折；股骨头缺血性坏死；退行性骨 关节炎；类风湿性关节炎及强直性脊柱炎；髋关节强直；慢性髋关节脱 位；骨肿瘤等。以上病例在60岁以上其他治疗方法不能缓解髋关节疼痛和改 变髋关节功能者，可采用髋关节置换。4.2术前准备此类手术病人大多数是老年患者，需做好充足的术前准备工作， 做好心、肺、肝、肾功能检查，凝血功能、血糖、血脂、心电图等检查，是否出 现一些功能的异常，是否有糖尿病的存在，有无电解质紊乱，如有术前需充分纠 正，同时需检查术前有无隐藏的感染病灶存在，如尿路感染、肺部支气管感染、 肺结核等，如有术前需予以治疗，做好心理护理工作，消除患者术前及术后的恐 惧心理，与患者充分的沟通。4.3术中的配合4.3.1术前清点器械纱布，以防遗留伤口内，以便术后对数。4.3.2整个过程严格执行无菌原则，以防止伤口感染。全髋关节置换，一旦发 生感染，患者将面临灾难性后果。4.3.3在使用骨水泥的时候，需密切观察患者的心率、血压等变化，以防止骨 水泥的毒副作用的发生。
