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1、武汉工会会员服务卡保险方案具体介绍一、保障方案保障方案最高赔付保险金额公共交通-民航飞机意外损害20万元/人公共交通-客运列车、轮船意外损害10万元/人公共交通-客运机动车意外损害10万元/人住院津贴保险每次住院扣除3天，按20元/天/人赔付，保险期限内最高赔付90天家庭财产保险1000元/户二、保险责任公共交通意外损害保险被保险人因乘坐客运机动车辆、客运列车或客运轮船、民航飞机期间发生意外损害事故，且自意外损害事故发生之日起一百八十日内，因该意外损害事故导致身故，保险公司按约定的保险金额给付意外身故保险金，本协议对该被保险人的保险责任终止。在给付意外身故保险金前，如该被保险人已领取过意外残疾
2、保险金，保险公司将从给付的意外身故保险金中扣除已给付的意外残疾保险金。被保险人因乘坐客运机动车辆、客运列车或客运轮船、民航飞机期间发生意外损害事故，且自意外损害事故发生之日起一百八十日内，因该意外损害事故导致身体残疾，保险公司依据人身保险伤残评定标准的规定按保险金额的肯定比例给付意外残疾保险金。被保险人仍需接着接受治疗的，保险公司依据被保险人在第一百八十日时的身体状况及保险公司指定或认可的鉴定机构对被保险人的鉴定结果，依据人身保险伤残评定标准（见附件）的规定给付意外残疾保险金。当被保险人因同一意外损害事故造成两处或两处以上伤残时，保险公司首先对各处伤残程度分别进行评定，假如几处伤残等级不同，以
3、最重的伤残等级作为最终的评定结论；假如两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上晋升一级，最高晋升至第一级。当被保险人因不同意外事故而导致的不同伤残项目，发生在同一身体结构或身体功能时，保险公司仅给付其中较高一项的意外伤残保险金；假如后次伤残疾程度较高，保险公司将在后次给付的意外伤残保险金中扣除前次已给付的意外伤残保险金；假如前次伤残程度较高，则保险公司不再给付后次的意外伤残保险金。保险公司对同一被保险人所负的残疾保险金给付责任最高以本协议约定的保险金额为限，若保险公司累计给付的意外残疾保险金达到保险金额时，本保险对被保险人的责任终止。住院津贴保险被保险人因遭遇意外损害或者因患疾病在二
4、级或二级以上公立医院住院治疗的，保险公司按实际住院天数每次扣除三天后乘以每日住院给付金额计算给付保险金。每一保单年度累积给付天数最高以九十日为限。 保险公司对被保险人同一次住院给付的天数累计不超过九十日。对于保险期间内发生且持续至合同到期日后三十天内的连续住院诊疗，保险公司负给付保险金责任。家庭财产保险被保险人家庭财产遭遇火灾损失时本公司负责赔偿因火灾、爆炸缘由造成房屋的附属设施及家用生活电器（不含移动电子设备）的损失。三、责任免除公共交通意外损害保险责任免除条款1.投保人或被保险人的有意隐瞒、欺诈行为；2.投保人对被保险人的有意杀害、有意损害； 3.被保险人有意犯罪或者抗拒依法实行的刑事强制
5、措施； 4.被保险人不遵守客运部门的规章制度，攀爬、跳越交通工具； 5.被保险人斗殴、醉酒、有意自伤； 6.被保险人主动吸食或注射毒品； 7.被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为实力人的除外； 8.被保险人因精神疾患导致的意外； 9.被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无有效行驶证的机动车； 10.被保险人流产、分娩； 11.被保险人因医疗事故导致损害； 12.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 13.被保险人进行潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术竞赛、摔跤竞赛、绝技表演、赛马、赛车等高风险运动； 14.被保险人感染艾滋病毒或者患艾滋病； 15.被保险人从事或参加
6、恐怖主义活动、邪教组织活动； 16.被保险人在中国大陆境外（包括香港、澳门、台湾地区）因乘坐客运列车、客运轮船、客运机动车辆所致意外损害； 17.斗争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； 18.核爆炸、核辐射或者核污染。住院津贴保险责任免除条款1.投保人对被保险人的有意杀害、有意损害；2.被保险人有意犯罪或者抗拒依法实行的刑事强制措施； 3.被保险人斗殴、醉酒、有意自伤； 4.被保险人自杀，但当被保险人自杀时为无民事行为实力人的除外； 5.被保险人主动吸食、注射毒品； 6.被保险人疗养、康复、定期性健康检查、性病、精神疾患； 7.任何职业病、先天性疾病、先天性畸形或染色体异样； 8.被保险人酒后驾驶
7、、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 9.被保险人怀孕、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症； 10.被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故； 11.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 12.被保险人进行潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术竞赛、摔跤竞赛、绝技表演、赛马、赛车等高风险运动； 13.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； 14.被保险人从事或参加恐怖主义活动、邪教组织活动； 15.斗争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； 16.核爆炸、核辐射或者核污染。家庭财产保险责任免除条款1.斗争、敌对行为、军事行动、武装
8、冲突、罢工、暴动、盗抢； 2.核反应、核子辐射和放射性污染；3.遭政府当局或经政府当局同意的企事业单位征用、拆除或损毁所致的损失；4.工艺不善、原材料缺陷、设计错误引起的任何损失；5.被保险人及其家庭成员、借居人、雇用人员的违法、犯罪或有意行为；6.其它不属于承保险别责任范围内的损失。7.保险人对下列损失和费用也不负责赔偿：7.1保险标的遭遇保险事故引起的各种间接损失；7.2地震及其次生灾难所造成的一切损失；7.3家用电器、电气设备因运用过渡、超电压、短路、断路、漏电、自身发热、烘烤等缘由所造成本身的损毁；7.4座落在蓄洪区、行洪区，或在江河岸边、低凹地区以及防洪堤以外当地常年警戒水位线以下的
9、家庭财产，由于洪水所造成的一切损失；7.5保险标的本身缺陷、保管不善导致的损毁；保险标的的变质、霉烂、受潮、虫咬、自然磨损、自然损耗、自燃、烘焙所造成本身的损失；7.6天线、窗户（包括玻璃）、遮帘和蓬布单独受损；7.7行政、执法行为引起的损失和费用。附件：人身保险伤残评定标准表说明：本标准由中国保险行业协会、中国法医学会于2013年6月8日联合发布，对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10
10、%。1、神经系统的结构和精神功能1.1 脑膜的结构损伤外伤性脑脊液鼻漏或耳漏10 级1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于 20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依靠状态1 级颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依靠状态2 级颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），不能完全独立生活，需常常有人监护，处于大部分护理依靠状态3 级颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于 49），日常生活实力严峻受限，间或须要帮助，处于大部分护理依靠状态4 级注： 护理依靠：应用“基本日常生活活动实力”的丢失程度来推
11、断护理依靠程度。 基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己限制进行大小便；（5）进食：自己从已打算好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。 护理依靠的程度分三级：（1）完全护理依靠指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依靠指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上须要护理者；（3）部分护理依靠指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上须要护理者。1.3 意识功能障碍意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神
12、功能，包括醒悟和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。颅脑损伤导致植物状态1 级注：植物状态指由于严峻颅脑损伤造成认知功能丢失，无意识活动，不能执行吩咐，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。2、眼，耳和有关的结构和功能2.1 眼球损伤或视功能障碍视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形态和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。双侧眼球缺失1 级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 5 级1 级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4 级2 级一侧眼
13、球缺失，且另一侧眼盲目 3 级3 级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 2 级4 级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 1 级5 级一侧眼球缺失7 级2.2 视功能障碍除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。双眼盲目 5 级2 级双眼视野缺损，直径小于 52 级双眼盲目大于等于 4 级3 级双眼视野缺损，直径小于 103 级双眼盲目大于等于 3 级4 级双眼视野缺损，直径小于 204 级双眼低视力大于等于 2 级5 级双眼低视力大于等于 1 级6 级双眼视野缺损，直径小于 606 级一眼盲目 5 级7 级一眼视野缺损，直径小于 57 级一眼盲目大于等于 4 级8 级一眼视野缺损，直径小
14、于 10 8 级一眼盲目大于等于 3 级9 级一眼视野缺损，直径小于 209 级一眼低视力大于等于 1 级。10 级一眼视野缺损，直径小于 6010 级注：视力和视野级别级别低视力及盲目分级标准最好矫正视力最好矫正视力低于最低矫正视力等于或优于低视力10.30.1低视力20.10.05（三米指数）盲目30.050.02（一米指数）盲目40.02光感盲目5无光感假如中心视力好而视野缩小，以中心凝视点为中心，视野直径小于 20而大于 10者为盲目 3级；如直径小于 10者为盲目 4 级。本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法复原者。视野缺损指因损伤导致眼球凝视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以
15、致难以从事正常工作、学习或其他活动。2.3 眼球的晶状体结构损伤外伤性白内障10级注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。2.4 眼睑结构损伤双侧眼睑显著缺损8 级双侧眼睑外翻8 级双侧眼睑闭合不全8 级一侧眼睑显著缺损9 级一侧眼睑外翻9 级一侧眼睑闭合不全9 级注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。双耳听力损失大于等于 91dB，且双侧耳廓缺失 2 级双耳听力损失大于等于 91dB，且一侧耳廓缺失 3 级一耳听力损失大于等于 91dB，另一耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧
