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1、附件“三好一满意”活动督导检查内容及评分原则 被检查单位 检查日期项 目 检查内容及评分原则检查措施 评分备 注一、推动“三好一满意”活动的整体状况。(2分)1.成立组织领导机构。各级地方卫生行政部门和医疗卫生单位与否已成立“三好一满意”活动领导小组和工作小组；制定实行方案；细化工作措施;明确责任规定。(8分)每缺1项扣分2分。查阅有关文献、制度、规定、会议及记录、简报等。2.开展宣教。与否组织开展宣传和思想发动,引导广大干部职工充足结识开展“三好一满意”活动重大意义;与否以多种宣传形式增强干部职工参与活动的积极性和积极性,发现并推出先进典型;与否运用多种媒体形式，宣传三好一满意活动的进展、成
2、效和先进典型。(分)每缺项扣2分。3.贯彻贯彻文献精神。与否严格按照全国医疗卫生系统“三好一满意”活动工作方案的规定，认真查找医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题;与否通过专项座谈会、设立意见箱或其她方式理解和掌握患者对医疗服务的意见和建议；与否制定整治方案，提出整治措施,明确整治责任。(6分）每缺项扣2分。二、贯彻“服务好”状况。(20分）1开展预约诊断服务。各地贯彻贯彻卫生部有关改善公立医院服务管理以便群众看病就医的若干意见(卫医管发14号）,与否在三级医院履行多种方式的预约诊断,都市社区卫生服务机构转诊预约的优先诊断；查都市社区转诊预约占三级医院本地门诊就诊量的比例与否达到2%;本地
3、患者复诊预约率达到5%；其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到0%。（4分)每缺1项扣分。查阅有关文献、制度规定、近期记录、现场查看等。项 目 检查内容及评分原则检查措施评分备注二、贯彻“服务好”状况。（2分）2.医院优化门急诊环境和服务流程状况。各级医院与否已采用有效措施,优化门急诊服务流程；与否合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程;与否履行“先诊断，后就算”模式；提供以便快捷的检查成果查询服务、导医服务和及时结算服务。挂号、划价、收费、取药等服务窗口等待时间0分钟,超声检查自检查开始到出具成果时间30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查成果时间48小
4、时。血、尿、便常规检查、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具成果时间30分钟,生化、凝血、免疫等检查项目自检查开始到出具成果时间6小时,细菌学等检查项目自检查开始到出具成果时间4天。术中冰冻病理切片自送检到出具成果时间30分钟。(4分）每缺项扣1分。查阅有关文献、制度规定、近期记录、现场查看等。3.优质护理服务状况。三级医院优质护理服务覆盖0%以上的病房，二级医院积极开展优质护理服务;医院护士数量配备合理,临床一线护士占全院护士比例不低于，病房实际护床比04:1；贯彻责任制整体护理，病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，为患者提供全面、全程、专业、人性化护理服务；护士待遇公平公正、同
5、工同酬，薪酬分派与工作数量、质量、技术风险和患者满意度相结合，体现多劳多得、优绩优酬。(3分)每缺1项扣1分。4.同级医疗机构检查、检查成果互认状况。各地与否按照有关加强医疗质量控制中心建设推动同级医疗机构检查成果互认工作的告知（卫医政发108号)的规定,在加强医疗质量控制的基本上，大力推动下级医疗机构承认上级医疗机构检查、检查成果和同级医疗机构检查、检查成果互认工作，增进合理检查,减少患者就诊费用。互认项目的范畴与否达到全国医疗卫生系统“三好一满意”活动工作任务分解量化指标(卫医政发103号）有关规定。各级医院与否合理控制医疗服务成本。（分）每缺项扣分。.“志愿服务在医院”活动开展状况。各地
6、与否逐渐完善志愿服务的管理制度和工作机制,并摸索建立适合中国国情的医院社会工作者制度，组织志愿者服务人次与否达人次小时/年。(分)每缺1项扣1分。6.建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度开展状况。各地与否积极推动医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作；与否实现医疗纠纷人民调解制度县级以上全覆盖,二级以上医院100%设立医患关系办公室或指定部门统一承当医院投诉管理工作并实行首诉负责制,二级以上医院患者投诉的准时解决反馈率90；没有因解决不当引起的赴省进京上访。(3分)每缺1项扣分。项 目 检查内容及评分原则检查措施评分备注三、贯彻“质量好”状况。（20分）1.医疗质量和医疗安全的核心制度
7、建设状况。各级医院与否严格贯彻首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者急救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格贯彻病历书写基本规范和手术安全核对制度,规范病历书写和手术安全核对工作,保障医疗质量和医疗安全。(4分)每缺1项扣分。查阅有关文献、制度规定、近期记录、现场查看等。.医疗质量管理与控制体系建设状况。各地与否按照医疗质量控制中心管理措施（试行）规定开展医疗质量管理与控制中心、重点临床专业医疗质量与控制中心建设；与否建立医疗质量、医疗安全评价体系,启动医院质量评价工作；与否建设覆盖内科、外科、妇产科、儿科等20个常用专业的省级医疗质量控制中心，并开展质控工作。常用重
8、点病种病例信息登记比例与否达到%以上。(4分)每缺1项扣分。规范诊断服务行为，推动合理检查、合理用药、合理治疗状况。各地与否贯彻履行临床途径和单病种付费。各级医院与否严格贯彻临床技术操作规范、临床诊断指南、医疗机构药事管理规定、处方管理措施、抗菌药物临床应用指引原则等规章、规范,开展抗菌药物临床应用专项整治行动,贯彻处方点评制度,严格规范医师处方行为，增进合理检查、合理用药、合理治疗。各级医院与否贯彻贯彻医院感染管理措施和有关技术规范、指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制。各级医院与否严格按照医疗器械监督管理条例、卫生部有关进一步加强医疗器械集中采购管理的告知规定，建立健全高值
9、耗材管理制度,规范购入渠道和临床应用管理;各级医疗机构与否建立区域内血液应急保障机制,保证临床用血安全。(分）每缺1项扣分。医疗技术和大型设备临床应用管理状况。各地与否按照医疗技术临床应用管理措施的规定建立严格的医疗技术准入和管理制度，有无违规擅自开展新技术、配备大型设备的行为;与否予以查处;医疗机构开展的二级以上医疗技术准入率与否达到00。(分)每缺1项扣1分。5.对口增援任务完毕状况。各地都市三级医院与否与3所左右县级医院(涉及县医院和县中医院）建立长期稳定的对口增援和协作关系。三级医院与否采用多种方式重点协助县级医院加强人才培养，提高县级医院的管理水平和服务能力；与否贯彻向县级医院轮换派
10、驻医生制度,向每个受援县级医院派驻医务人员不少于名,工作时间不少于年，可半年轮换一次;与否贯彻三级医院医生晋升高档职称前到农村服务一年以上的政策;二级以上医疗卫生机构与否贯彻对口增援乡镇卫生院项目工作。（分）每缺项扣1分。项 目 检查内容及评分原则检查措施评分备 注四、贯彻“医德好”状况。(20分）1.开展医德医风教育状况。与否加大了先进典型的宣教力度,与否开展构筑医魂大讨论，与否进一步开展宗旨意识、职业道德、纪律法制教育；与否结合实际开展背面警示教育;进一步组织学习刑法修正案（六）和最高人民法院、最高人民检察院有关办理商业贿赂刑事案件合用法律若干问题的意见；教育形式多样,教育覆盖面达到100
11、%。(4分)每缺1项扣1分。查阅有关文献、制度规定、近期记录、现场查看等。2.医德考核制度贯彻状况。与否按照有关建立医务人员医德考核制度的指引意见(试行）规定，健全和贯彻医德考核制度；与否注重将医德考核工作与平常监管紧密结合；将考核成果与医务人员的岗位聘任、绩效工资、晋职晋级、评优评先、定期考核等直接挂钩,建立有效的鼓励和制约机制。二级以上医院100%实行医德考核制度。(4分)每缺项扣1分。3.加强公立医院廉洁风险防控状况。与否按照规定积极组织开展公立医院廉洁风险防控试点工作。(分）未开展不得分，未按照规定开展扣1分。4治理医药购销领域商业贿赂工作状况。与否认真贯彻卫生部有关深化治理医药购销领
12、域商业贿赂工作的告知（卫办发9号）规定；采用有效措施加强医院信息系统、药物、高值耗材记录功能管理;与否建立医药购销领域商业贿赂不良记录制度，及时将药物购销活动中行贿公司和个人列入不良记录,予以发布,并严格按规定对不良记录公司作相应解决。（4分）每缺项扣分。5不正之风案件查处状况。与否健全和完善办案工作机制；与否按照有关卫生系统领导干部避免利益冲突的若干规定和医疗机构从业人员违纪违规问题调查解决暂行措施,细化工作指标和考核原则，建立对医务人员有效的鼓励和约束机制,并加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒惩罚力度；与否及时查处本地区本单位发现的严重损害群众利益不正之风问题；与否针对存在问题,不断完善
13、制度规定。(4分)每缺1项扣1分。项 目 检查内容及评分原则检查措施 评分备 注五、贯彻“群众满意”调查状况。(2分）1患者满意度调查和出院患者回访活动开展状况。各地与否倾听群众呼声,及时解决群众反映的突出问题；已出院患者对医疗服务满意度与否达到90%以上。（6分)每缺项扣2分。查阅有关文献、制度规定、近期记录、现场查看等。.民主评议行风开展状况。各地与否积极组织、积极参与民主评议行风活动，以评促纠，注重整治；与否认真解决群众反映突出问题，不断深化卫生行业作风建设。(6分）每缺项扣2分。3.医院院务公开制度开展状况。各地与否全面履行医院院务公开制度,二级以上医院与否达到100%实行院务公开;职
14、工对医院管理组织机构和领导工作满意度与否达到%以上。（5分)每缺1项扣2分。4.各级医院文化建设状况。各级医院与否确立了明确的核心价值观,并环绕核心价值观开展多种形式的文化建设,树立先进典型,弘扬良好职业道德，服务意识和奉献精神，为患者提供人性化服务和人文关怀。(3分）每缺1项扣1分。检查人：卫 生 部办 公 厅有关印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案的告知卫办医管函48号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局： 根据卫生部有关在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的告知(卫医政发30号）,为加强对各地开展“三好一满意”活动的指引和医疗卫生系统行业作风建设,为人民群众提供安全、有效、以便、价廉的医疗卫生服务,我部将组织对全国各级各类医疗机构开展“三好一满意”活动状况进行督导检查。现将全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案印发给你们,请认真组织实行。 五月四日全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案 自4月起,我部组织全国医疗卫生系统开展“服务好、质量好、医德好,群众满意”(如下简称“三好一满意”）活动。根据“三好一满意”活动督导检查工作安排，制定本工作方案。 一、督导检查目的 加强对各地开展“三好一满意”活动的指引,总结各地在工作中好的做法、经验和创新举措;查找分析工作中的单薄环节和问题,采用有效措施及时整治。通过督导检查，
