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1、结肠运输试验和排粪造影X诊疗和应用（附75例分析） 张宏灿杨运遥李红蕊李宁宁牛国昌摘要目标探讨便秘的病因，经过结肠运输试验及排粪造影检验，评价影像学对便秘诊疗的正确性及临床应用价值。方法对75例临床诊疗便秘的患者同时进行结肠运输试验和排便造影。结果结肠运输试验异常者66例，排便造影异常者56例。结论结肠运输试验及排粪造影检验是一个简单无创的最好的诊疗便秘病因的检验方法，经过动态静态结合观察结肠的运输动力及排便的生理过程的影像学表现，尤其是二者的结合应用，将有利于为临床诊疗提供可靠的客观依据。关键词结肠运输试验排粪造影便秘多年来伴随生活水平提升，生活节奏加紧，顽固性便秘患者亦有增多趋势，但其确切
2、病因仍不甚清楚。而且该类患者的临床及病生改变均较复杂，诊疗、诊疗又尚无成熟经验。本文经过对75例结肠运输试验和排便造影结果作回顾性分析，意在探讨两种方法联合应用对便秘的病因诊疗及诊疗提供的客观依据。1材料和方法1.1临床资料女性64例，男性11例年纪2481岁，平均52岁临床症状：排便困难，慢性便秘，粘液血便，肛门坠胀，排便时会阴及腰骶疼痛，排便不尽，病史长短不一，0.538年，多数病人需要外力帮助解便，其中56例长久服用泄药，18例用手按压会阴，15例间断灌肠。1.2检验方法1.2.1结肠运输试验检验前3天禁用任何影响胃肠道功效的药品,通常在自然排便后进行。每位患者口服1枚装有20粒不透X射
3、线的标志物胶囊后,分别于第1至5天拍腹部平片，观察标识物在腹部分布情况。1.2.2排便造影采取德国西门子1000mAX光胃肠机，检验前一天服用泻药清洁肠道，次日早晨检验前23h口服钡剂(150ml)，检验时用硫酸钡配置浓度约75%钡液150ml注入直肠内，然后用注射枪再次注入钡糊250300ml嘱患者标准侧坐在特制排便桶上，透视下连续点片，摄取静息相、提肛相、力排相及各个时期力排进程影像。1.3测量指标和诊疗标准1.3.1结肠运输试验的测量指标及诊疗标准依据结肠的走向，观察标志物天天在结肠各区的分布情况，统计各区标志物数量，进行比较。结肠运输试验诊疗标准为72h排出标志物16粒以上为正常1。异
4、常情况分3型：结肠型，即标志物在结肠停留时间超出72h。结肠直肠混合型，即标志物在结肠各部位及乙直肠停留时间超出72h。乙直肠型，即标志物停留于乙直肠时间超出72h。1.3.2排粪造影的测量指标及诊疗标准1.3.2.1肛直角肛管轴线和直肠下段轴线相交所形成的背侧夹角，排便时，腹肌、膈肌收缩，腹内压增高，肛门括约肌及耻骨直肠肌放松，肛直角增大，促进直肠排空。诊疗标准：静息像116.1712.44，力排像137.4411.15，增大21.27为正常；异常分度，度：增大21.27；度：不增大；度：变小。1.3.2.2耻骨直肠肌压迹深度静息像时，耻骨直肠肌呈收缩状态，形成一浅压迹，深度约0.5cm；力
5、排像时，耻骨直肠肌松弛，压迹变浅或消失，同时肛直角增大，以利排便。诊疗标准：静息像压迹约0.5cm；力排像压迹0.5cm，假如力排压迹0.5cm，结合肛直角不增大或变小，可诊疗盆底痉挛综合征。1.3.2.3IT线和A点的垂直连线坐骨结节下缘最低点的水平切线（IT线）和肛直肠交界处的中点（A点）间的垂直连线，而（A点）代表盆底水平，力排时，经过会阴下降的改变，了解盆底抵御功效诊疗标准：静息像和力排像间下降3.0cm；异常情况下降3.0cm，即可诊疗会阴下降综合征，诊疗分度：度：3.14.5cm；度：4.66.0cm；度：6.0cm。1.3.2.4直肠前突的深度力排像直肠前突最远点的垂直切线和静息
6、像直肠前壁同一水平切线间的距离，同时观察阴道标志物近端位置的改变诊疗标准：正常情况0.5cm异常情况分度：度：0.61.5cm；度：1.63.0cm；度：3.1cm。2结果2.1结肠运输试验结果传输正常9例,48h4粒者4例，72h4粒者6例，传输异常66例，其中诊疗真性慢传输14例TI靠近0，假性慢传输18例，TI靠近0.5，33例考虑出口梗阻TI靠近1。做排粪造影患者合计56例。2.2排粪造影结果直肠前突46例。中老年经产妇42例，度：8例；度：17例；度21例。其中24例度及度直肠前突患者有阴道标志物近端呈水平方向走行，提肛像，直肠前突消失或部分消失。直肠粘膜内脱垂32例。度：11例；度
7、：16例；度：5例。提肛像，直肠粘膜脱垂消失或部分消失。会阴下降综合征14例。度3.13.4cm，6例；度4.66.0cm，7例；度6.0cm，1例。盆底痉挛综合征9例。度：肛直角增大21，5例；度：肛直角不增大2例；度：肛直角变小，2例，同时，耻骨直肠肌压迹加深，力排像0.5cm，呈半圆形，盆底不下降，反而上移。3讨论功效性便秘是多个疾病的病理过程引发的一个复杂的临床症状，关键分为出口梗阻型、慢传输型、混合型便秘。临床以出口梗阻型、混合型便秘多见，结肠慢传输能够引发出口梗阻，反之，出口梗阻更造成结肠慢传输，二者互为因果，程度日益加重。3.1结肠运输试验在诊疗便秘中的价值本组75例，结肠运输试
8、验结果异常66例，占总数的88%，而结肠慢传输14例，占结肠运输试验结果异常的21.2%，出口梗阻33例，占结肠运输试验结果异常的50%，因此结肠运输试验是判别诊疗慢传输型便秘及出口梗阻型便秘的主要方法，它经过不透光标志物在结肠内滞留的时间和部位来检测结肠的推进无力和出口梗阻，其方法简单易行，真实可靠，当72h排出标志物少于80%，应逐步分析标志物在肠道内分布情况，判定造成结肠传输功效障碍的部位。尤其是利用运输指数(TI)=第3d乙直肠标志物数/第3d全大肠标志物数作出诊疗，愈加科学。越靠近1，出口梗阻可能性越大；TI越靠近0，结肠病理性慢传输可能性越大,。结果表明，本组病例近90%功效性便秘
9、的患者经过结肠运输试验能够正确判定结肠运输功效，而且依据标志物在肠道的分布，判定造成结肠传输功效障碍的部位。如右半结肠、横结肠、左半结肠；而TI在0.51范围间的56例患者作排粪造影检验，都有功效性出口梗阻，即运输试验中标志物多分布在乙直肠部结肠直肠混合部。结肠慢传输分假性慢传输及真性慢传输，假性慢传输标志物多分布于脾区以下结肠、直肠，是因为粪便含水量降低，推进速度减慢所致，属生理性；而真性慢传输标志物多分布于右半结肠、横结肠，它是结肠肠壁神经节细胞降低或却如，损坏所致肠蠕动乏力或受阻引发的2,属病理性。3.2排粪造影在诊疗便秘中的价值功效性出口梗阻的病因很多，它是引发便秘的关键原因，它能够是
10、14种不一样疾病的合并诊疗，如直肠前突合并直肠粘膜内脱垂及会阴下降综合征,本组病例47例患者有合并诊疗。因为临床诊疗方法不一样，因此在处理一个异常情况时要同时处理合并异常情况，不然疗效不佳。因此排粪造影的主要意义在于不但要发觉功效性出口梗阻的原因，还要发觉有否多个合并症的存在。3.2.1直肠前突正常人用力排便时，在肛直肠交界处前上方有时可见向前膨出，长度较长，但深度通常不超出0.5cm2。本组病例绝大多数患者系中老年经产妇，因为直肠阴道隔微弱，在排便时直肠前壁突入阴道内，故在排粪造影时，可看见直肠前突和阴道标志物近端水平走向，而本组男性患者仅2例，同时因用力使直肠前突不停加深，盆底不停下降，尤
11、其是合并直肠粘膜内脱垂或（和）内套叠时，盆底松弛，继发会阴下降3。3.2.2直肠粘膜脱垂和直肠套叠直肠粘膜内脱垂及直肠内套叠临床诊疗很困难，因在作指肛检验或内窥镜检验时粘膜脱垂及套叠已经复位，只有在排便时，用力增加压力征像才会出现，故排粪造影有其独特的诊疗价值。二者发病机制有所不一样，直肠粘膜脱垂多因为直肠粘膜下层组织结构疏松，粘膜和肌层分离而发生脱垂，这种情况多见于中老年经产妇，但在排粪造影检验中，因无法区分粘膜脱垂和全层套叠，故只能将直肠内套叠征像了解为内脱垂征像的加重表现4。本组病例就是直肠粘膜全环内折大于3cm，肛管变细就诊疗直肠套叠。3.2.3盆底痉挛综合征力排时，肛直角不增大或增大
12、不够、变小，同时耻骨直肠肌压迹加深，呈半圆形，可合并直肠前突，即“鹅头征”，并肛管开放差未见会阴下降。文件指出3，盆底肌痉挛综合征是一个综合性盆底肌肉功效性疾病，大部分病人是一个正常盆底肌肉功效紊乱，病理检验肌纤维及肌细胞均正常，而诊疗常以保守诊疗为主。我们现在还未发觉耻骨直肠肌肥厚症病例，即排粪造影检验中的经典征像“搁架征”，故本组病例均采取保守诊疗方法。3.3结肠运输试验及排粪造影检验的技术关键点为确保结肠运输试验的成功和正确，首先尽可能在口服标志物前排尽肠内粪便，因为在检验过程中，不能有任何助排的药品或灌肠，长时间的便秘患者无法忍受，检验不能坚持，因此能够先于24h前给清洁灌肠或48h前
13、药品导泻。检验前3d，开始停服影响肠道功效的药品，尽可能避免服用作用于中枢系统方面的药品，预防出现假阴性或假阳性，保持良好的生活习惯，注意饮食卫生。排粪造影前不做肠道清洁准备，保持肛直肠正常生理功效，造影剂的配制和灌注很主要，我们用150g型硫酸钡50g型混悬硫酸钡加温开水，调制成糊状，既能仿真大便又能清楚显示粘膜像。注药时，掌握注药速度，逐步加大注入压力，预防钡剂外溢，降低对肠壁的刺激。参考文件1徐毅，唐运成，刘世信.结肠运输试验和排粪造影在诊疗便秘中的临床应用J.实用放射学杂志，2021，21（1）：5153.2郭建平，张永军，焦旅忠，等.排粪造影对直肠前突的诊疗价值J.上海医学影像，2021，14（2）：145146.3卢任华，陈建伟，王东风，等.盆底痉挛综合征X线诊疗J.中华医学杂志，1990，70（2）：5456.4易明培，董进.排粪造影对会阴下降的诊疗价值J.中西医结合影像学杂志，2021，6（2）：150151.
