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2、部门：所在班组:工种：专业工龄:证书编号：发证日期:发证机关：培训时间:一次复审：二次复审:有效期：延期时间：延长时间:事故责任记录：违法违章记录:四新教育情况四新教育内容：新工艺、新技术、新设备、新材料培训项目：原部门：原工种：培训性质：培训时间：培训课时：授课人（签字）：受教育人（签字）：培训I主要内容摘要：考核情况记录：部门领导意见：工伤事故登记日期伤害部位事故类别事故原因歇工天数负责人（章）安全惩处情况序号年月日违犯安全技术操作规程及造成事故和损失受何处分负责人签字安全奖励情况序号年月日安全生产活动事迹受何种奖励负责人签字身体检查（状况）日期检查部位诊断结果诊断单位负责人（章）离厂（矿）、退职、退休记事表年月日年龄离厂（矿）、退职、退休离厂退职退休退职退休单位原因在厂(矿)期间工伤诊断记事在厂(矿)期间急诊断记事离厂(矿)、退职、退休时的鉴定及处理意见
