《胫骨远端骨折三种手术方法临床疗效比较》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胫骨远端骨折三种手术方法临床疗效比较（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胫骨远端骨折在骨科临床较为常见,多由于高速或高能外力创伤引起,骨折线与踝关节的关节 面较为接近,且常伴有严重软组织损伤。如处理不当可能发生骨折延迟愈合、骨不连等严重不 良后果1。我院采用三种手术方法治疗胫骨远端骨折,均取得了良好的效果,现将结果分析报 告如下:1 资料与方法1.1 一般资料我院 2008 年 4 月2011 年 3 月收治的胫骨远端骨折患者 102 例作为研究对象,年龄 1865岁，平均年龄(42.15 10.48)岁；ao分型包括a型28例、b型51例、c型23例；致伤原 因包括高处坠落伤33例、车祸伤42例、摔倒伤20例,重物砸伤7例;其中男性77例,女性 25例。全部患者
2、均经x线片检查确诊，骨折有不同程度移位。按照患者伤情、手术指征和患者自愿原则将全部患者分为三组，其中a组35例,b组 38例,c组29例。三组患者从性别、年龄、伤情等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05), 具有可比性。1.2手术方法 全部患者均进行跟骨牵引,开放性骨折患者首先进行清创缝合,并给予消炎、镇痛、抗 感染治疗, 待肿胀消退后进行手术。麻醉方式均为持续硬膜外麻醉。a组患者给予经皮微创钢板内固定。根据x线片检查结果进行体表标记，选择适宜长 度的钢板，于c臂机透视下对照钢板长度，在体表标记钢板远近端的位置。在远近端分别做长 约 3cm 纵形切口, 钝性分离皮下软组织隧道, 经近
3、端切口插入钢板, 并推向远端, 钢板两端暴露 于两个切口处。在c臂机下行间接手法复位，复位满意后，采用螺钉固定钢板，并放置引流管， 术毕缝合切口2。b 组患者给予切开复位内固定。以骨折端为中心，行纵形切口，分离软组织、骨膜，充 分暴露骨折段。于直视状态下行手法复位。检查骨折断端复位良好后根据具体情况选择钢板 固定、增加螺钉固定，固定牢固后放置引流管，并缝合切口3。c 组患者给予有限切开复位外固定架固定。作一小腿切口，注意不剥离骨膜、与骨折 块相连的软组织等。c臂线机引导下采用克氏针撬拨骨折端复位，复位满意后骨折块间采用骨 片钉固定。如有缺损处可植入髂骨、人工骨等。两两交叉放置4枚带橄榄头的克氏
4、针，方向与 关节面平行。拉紧克氏针，并拧紧固定螺栓，切断克氏针。安置外固定支架，主体方向与骨干长 轴平行，增加2根支撑杆以提高外固定架稳定性，附加螺钉夹连接立柱和支撑杆相连4。全部患者术后均常规应用抗生素预防感染，抬高患肢，尽早行踝关节功能锻炼。定期复 查 x 线片， 如骨折断端有骨痂形成提示骨折愈合， 可开始进行功能锻炼。1.3 判断标准参照美国骨科协会足踝外科分会(aofas)评分标准对患者踝关节功能进行评定。以100 分为满分， 得分越高， 表示患者踝关节功能恢复越好5。1.4 统计学方法全部数据均采用spss17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差(x土s)表 示，比较采用t
5、检验,p< ;0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率(%)表示，比较采 用x2检验,p< 0.05表示差异有统计学意义。2 结果术后随访1年，三组患者aofas评分比较，差异无统计学意义(p> 0.05)。术后a组发生感染1例、延迟愈合2例、畸形愈合1 例,术后并发症发生率为11.43%;b 组发生感染2例、延迟愈合1例、畸形愈合1例,术后并发症发生率为10.53%;c组发生感染 1例、延迟愈合2例、畸形愈合2例,术后并发症发生率为17.24%。三组患者术后并发症比较,a、 b组明显低于c组，差异有统计学意义(p<0.05)。a、b组间比较,差异无统计学意义(p>0.05)。3 讨论胫骨远端骨折是一种较为复杂的骨折类型,约占下肢骨折的 1%左右,骨折类型以粉碎 型为多见,常合并软骨面塌陷、局部软组织严重损伤等。临床治疗首选手术治疗,以恢复胫骨 长度、重建胫骨关节面、填补骨缺损为目的,以达到维持骨折复位、关节面重塑的效果。本研究结果表明:采用经皮微创钢板内固定、切开复位内固定、有限切开复位外固定 架固定等三种手术方法治疗胫骨远端骨折均可取得良好的临床疗效,其中有限切开复位外固 定架固定术后并发症稍高,在临床选择手术方案时应掌握好手术指征。
