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1、.徒手肌力检查第一节肌力一.肌力的定义生理学角度机能的角度二.肌的分类n 形态学分类n 运动学分类n 按肌纤维分类n 按收缩速度与疲劳分类形态学分类n 肌肉形态：梭形肌、羽状肌、半羽状肌、锯状肌、环状肌n 肌肉头数：二头肌、三头肌、四头肌n 肌腹数：二腹肌、多腹肌n 关节数：单关节肌、双关节肌、多关节肌n 肌肉颜色：红色、白色n 肌肉大小：大肌、小肌运动学分类q 按功能分：原动机、拮抗肌、协同肌、副助肌、中和肌、固定肌、q 按作用分：提肌、下降肌、括约肌q 关节运动方向：屈肌、伸肌、收肌、外展肌、旋前肌、旋后肌、旋肌、外旋肌、对掌肌q 按收缩速度分：快肌、慢肌按肌纤维分类n 组织学：横纹肌骨骼
2、肌、心肌、平滑肌n 按肌红蛋白量：红肌、白肌n 按染色： 型、 型n 按代与收缩：SO、FG、FOG三.肌肉的功能1.肌肉收缩2.肌力3.肌力测定法4.影响肌力的因素1.收缩机制 滑行学学说：细纤维肌纤蛋白粗纤维肌凝蛋白肌节收缩 化学变化看：肌肉质网放出钙离子肌肉收缩收缩的根底性质力学n 单收缩：n 强收缩n 肌收缩特性：力长度关系力速度关系负荷伸展关系收缩方式根底分类向心性离心性静止性肌纤维运动短缩性牵性等长性肌长度一样特殊分类等性等速性等长性力一定速度一定长度一定2.肌力1定义静态肌力、动态肌力2肌爆发力：功/时间=力 距离/ 时间= 力 速度3 肌耐力：静态耐力、动态耐力决定因素：1 肌
3、肉中储存的能量 2 向肌肉搬运氧的能力 3 肌肉中氧的利用能力 4 支配肌肉的神经3.肌力测定法n 静态肌力测定法 1握力 2背肌肌力 3下肢肌力 4屈臂肌肌力 5徒手肌力n 动态肌力测定法n 肌爆发力的测定法n 肌耐力的测定方法4.影响肌力的因素1.肌肉的横断面积与组成，每1cm2截断面积可发挥kg的力量2.肌肉的收缩方式及收缩速度、关节角度3.肌肉的初长4.性别与年龄5.各部位肌力的关系6.心理的影响第二节检查方法与步骤n 定义n 应用徒手肌力检查的一般原则n 检查方法目的1.作为诊断的辅助手段2.作为运动性疾患的预后判定资料3.作为治疗效果的判定手段优缺点q 优点：简便施加阻力时易实施q
4、 缺点：主观性较大徒手肌力检查的顺序n 实施前，要进展充分说明n 首先确认关节活动度n 首先进展被动运动，之后再进展主动运动n 从抗重力位开场检查n 记录检查结果徒手肌力检查的本卷须知n 被检者体位的选择：尽可能在同一体位下检查完所有运动n 正确固定，抑制代偿运动n 与健侧进展比较n 在全活动围施加阻力n 防止突然施加强大的抵抗n 制动检查：在运动终末施加抵抗徒手肌力检查的本卷须知q 施加阻力时，要考虑其年龄、性别、职业等不要过度疲劳q 检查者的位置：尽量靠近被检者q 设计好施加阻力的方向、位置、时间、大小q 疼痛的评价：疼痛部位、疼痛时间、疼痛性质运动痛、负重痛、安静时痛、持续痛、夜间痛判定
5、标准Lovett分级法n 5级NormalNn 4级GoodGn 3级FairFn 2级 PoorPn 1级 TraceTn 0级 ZeroZ 3+与2 的判定易混淆的运动n 颈的前屈：向前平移。n 颈的伸展：背肌收缩。n 躯干前屈：颈前肌的收缩。n 躯干旋转：胸大肌代偿。n 髋关节屈曲：缝匠肌、阔筋膜肌、躯干后代偿。n 缝匠肌检查：髂腰肌、股直肌代偿。n 髋关节伸展：腰椎后弯、膝关节屈曲。n 髋关节外展：躯干外侧肌收缩骨盆上提。n 髋关节收：髋屈曲，髋外旋状态膝屈曲。n 髋关节外旋：对侧骨盆上提。n 髋关节旋：同侧骨盆上提。n 膝关节屈曲：髋关节屈曲。n 踝关节跖屈：趾长屈肌、拇长屈肌、长、
6、短腓骨肌收缩。n 踝关节背屈、翻：拇长伸肌收缩。n 踝关节外翻：足趾伸展。n 肩胛骨外展及上方旋转：腰大肌收缩。n 肩胛骨收：肩水平收。n 肩关节屈曲：肩外旋、上举、躯干侧屈。n 肩关节伸展：躯干前屈。n 肩关节外展：肩外旋、上举、躯干侧屈。n 肩关节水平外展：肩胛骨收、躯干旋转n 肘关节屈曲：腕关节屈曲、肩伸展、前臂旋前。n 肘关节伸展：腕关节伸展。n 前臂旋后：肩关节外旋、指长伸肌收缩。n 前臂旋前：肩关节旋、外展。第三节各肌肌力测定颈与躯干肌颈前屈 主动肌：胸锁乳突肌、颈长肌、前斜角肌 运动围：0度开场，350-450 检查方法：体位：仰卧位0-5级手法：固定胸廓，用两根手指在前额上施加
7、抵抗。 代偿运动：颈阔肌代偿。表现为愁眉苦脸的样子颈伸展 主动肌：头最长肌、头半棘肌、颈半棘肌、斜方肌上部、头板状肌、项髂肋肌、颈棘肌 运动围：00-300 检查方法：体位：俯卧位0-5级手法：固定上胸廓及肩胛，一手在头顶后部施加抵抗，另一手放在被检者下颌下，防止其颈突然屈曲。 代偿运动：颈部盘旋 主动肌：头最长肌、头半棘肌、颈半棘肌、斜方肌上部、头板状肌、前、中、后斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、颈盘旋肌 运动围：0度开场，450-550 检查方法：体位：仰卧位0-5级手法：抵抗施加在被检者一侧的耳上部。躯干伸展 主动肌：胸髂肋肌、腰髂肋肌、胸最长肌、胸棘肌、胸半棘肌、多裂肌、盘旋肌、
8、腰髂间肌、胸髂间肌、腰方肌 运动围：00-250 检查方法：体位：俯卧位0-5级手法：固定被检者的双下肢躯干伸展n 5级及4级：头和上半身置于检查床外，乳腺平于床边缘。从头前屈位开场，轻松抬于水平位以上为5级，仅能抬于水平位，为4级。n 3级：被检者双手置于体侧，完成全活动围，为3级。n 2级及1级：头置于治疗台，完成全活动围，为2级。只能触及肌肉收缩为1级躯干屈曲 主动肌：腹直肌、腹外斜肌、腹斜肌 运动围：00-800 检查方法：体位：仰卧位0-5级手法：固定被检者的双下肢，令肩胛骨下角离开床面。5级：双手穿插于头后4级：双手抱于胸前3级：双手伸于胸前。2级-0级：双上肢至于体侧躯干旋转n
9、主动肌：腹外斜肌、腹斜肌 运动围：00-450 检查方法：体位：仰卧位0-5级手法：固定被检者的双下肢，令其一侧肘向对侧方向运动。躯干旋转5级：双手穿插于头后4级：双手抱于胸前3级及2级：双手伸于胸前。1级及0级：双上肢至于体侧n 代偿运动：胸大肌的作用，是肩胛骨抬离床面骨盆上提 主动肌：腹外斜肌、腹斜肌、腰方肌 运动围：骨盆接近肋骨 检查方法：体位：仰卧位0-5级手法：检查者在踝关节处向下床沿方向拉，施加阻力。5级及4级：阻力的大小不同3级-0级：检查者一手握住踝关节，另一手在膝关节处，将被检者下肢抬起。上肢肌肩胛骨外展及上方旋转 主动肌：前锯肌 运动围：无 检查方法：体位：坐位0-5级手法
10、：令被检者肘伸展，肩关节屈曲1300，检查者一手在肘关节处向肩关节方向施加阻力，另一手在腋窝下和肩胛骨缘触诊。肩胛骨外展及上方旋转令被检者上肢向上并向前举。5级及4级：阻力的大小不同，肩胛骨能保持外展和旋转位。3级：不施加阻力，肩胛骨能保持外展和旋转位。2级：被动将上肢抬起完成运动。1级-0级：被动将上肢抬起至肩关节900屈曲位，在肩胛下角触摸肌肉收缩。肩胛骨上提 主动肌：斜方肌、肩胛提肌 运动围：无 检查方法：体位：坐位5-3级，俯卧位2-0级5级-4级：令被检者耸肩，检查者双手放于被检者肩上，向下施加阻力，阻力的大小不同。3级：令被检者耸肩，不加阻力到达全活动围肩胛骨上提n 2级-0级：被
11、检者取俯卧位，令其耸肩，到达全活动围为2级。斜方肌上部纤维在颈的锁骨部可触及。代偿运动：菱形肌代偿，肩胛骨向脊椎方向运动。肩胛骨收 主动肌：斜方肌、大菱形肌 运动围：无 检查方法：体位：俯卧位5-0级5级-3级：俯卧位，肩关节外展90，肘关节屈曲90，施加阻力方法有两种，一：当三角肌肌力3级以上时，在肘关节上访施加；二：三角肌肌力缺乏3级时，在肩关节上方施加阻力。令被检者上肢水平收。肩胛骨收2级-0级：检查者一手在被检者肩下托住上肢，另一手在肩胛侧触诊。代偿运动：菱形肌群代偿时，肩胛骨收和下方旋转。三角肌后部纤维代偿时，能使肩关节水平外展，但肩胛骨不能收。肩胛骨下降、收 主动肌：斜方肌 运动围
12、：无 检查方法：体位：俯卧位5-0级5级-3级：俯卧位，被检者上肢斜上方屈曲约1450，肘伸展，检查者在肘关节处向下施加阻力。2级-0级：检查者在一手在被检者肘关节下方将其拖住，另一手在斜方肌下部纤维处触诊。肩胛骨收、下方旋转 主动肌：大、小菱形肌 运动围：无 检查方法:体位：俯卧位5-3级，坐位2-0级5级-3级：俯卧位，被检者肩关节收，并令其上肢向背后够，肘关节屈曲。在肘后部向下施加阻力。2级：被检者取坐位，另肩关节旋、伸展，肘屈曲同时向后够。检查者一手在腕关节处拖住其上肢，另一手在肩胛侧触诊。肩关节屈曲 主动肌：三角肌、喙肱肌 运动围：00-1800 检查方法:体位：坐位5-0级5级-3
13、级：令被检者取坐位，肩关节旋前位向前抬高，保持在900屈曲，肘轻度屈曲。在肘上部施加阻力。不加阻力能保持900屈曲位，为3级。2级-0级：能抵抗局部重力为2级。在肩关节前部可触及三角肌前部纤维。肩关节屈曲n 代偿运动：肱二头肌代偿时，肩关节旋后。斜方肌代偿时，肩关节也可屈曲。胸大肌代偿时，肩关节水平收。肩关节伸展 主动肌：背阔肌、三角肌、胸大肌 运动围：00-450 检查方法1：体位：俯卧位5-0级5级及3级：俯卧位，肩关节旋位置于躯干两侧，另其后伸肩关节。在肘上部施加阻力。2级-0级：可完成局部运动为2级。在胸壁侧面的肩胛下角可触诊背阔肌。在腋窝下肩后部可触及三角肌后部纤维。肩关节伸展 检查
14、方法25级及4级别离背阔肌被检者取俯卧位，肩关节旋位，置于躯两侧，另其上肢向下够其脚，在腕关节部向肩关节方向施加阻力。 检查方法35级别离背阔肌被检者取坐位，两上肢置于台上，另其上肢向下推，将臀部抬起。可使push up台肩关节外展 主动肌：三角肌、冈上肌 运动围：00-1800 检查方法：体位：坐位5-0级、仰卧位2-0级5级-3级：被检者取坐位，两上肢置于躯干两侧，令其外展，检查者站在被检者前方，在肘关节上方向下施加阻力。2级1 ：被检者取坐位，两上肢置于躯干两侧，令其外展，完成局部运动。肩关节外展2级2 ：被检者取仰卧位位，两上肢置于躯干两侧，令其外展。完成全活动围。1级及0级：取坐位或仰卧位，动作同上。检查者一手将其上肢托起至900外展位，另一手在上臂
