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1、妇产科副高答辩一实践部分=第 1 道辩题=001、试述产科四步触诊的方法和内容？检查者站在孕妇右侧，1.第一步:双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相 符,并判断子宫底部的胎儿部分.2.第二步:两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。3. 第三步：右手置于耻骨上方，拇指与其余四指握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀 部。4.第四步:面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度.=第 2 道辩题=002、在推算预产期时，应注意哪些问题？1. 详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；2. 根据孕前基础体温
2、升高的排卵期推算预产期；3. 夫妇两地分居，应根据性交日期推算；4. 根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计；5. 妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；6. 可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算 预产期。=第 3 道辩题=003、先兆临产及临产的诊断？先兆临产：1.假临产:宫缩不规律，强度不增加，多在夜间出现宫口扩张不明显，镇静剂能抑制。2.胎 儿下降感:上腹部较前舒适，呼吸轻快，有尿频症状。3.见红：分娩发动前2448小时内，阴道排出少许 血性分泌物。临产:有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒钟以上，间歇56分钟，同时伴随宫
3、颈管的消失，宫口 扩张及胎先露部下降。=第 4 道辩题=004、人工破膜的禁忌证？1. 头盆不称:经检查不可能经阴道分娩或不宜试产者。2. 产道阻塞：子宫肌瘤阻塞产道，明显影响先露入盆卵巢肿瘤前置；阴道肿瘤影响先露下降严重的宫 颈水肿。3. 胎位不正：横位或臀位。4. 胎盘功能严重低下，估计胎儿不可能耐受阴道分娩者。5. 孕妇合并或并发严重疾病：不宜阴道分娩者。=第 5 道辩题=005、会阴裂伤的分类？I度裂伤：指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处撕裂，但并不累及肌层及筋膜。II度裂伤：撕裂已累及骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋 膜，但肛门括
4、约肌保持完好。m度裂伤：撕裂除盆底肌肉外，还包括部分或全部肛门括约肌，甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁。=第 6 道辩题=006、胎盘剥离的征象？1. 宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；2. 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长；3. 阴道少量流血；4. 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。=第 7 道辩题=007、产力异常如何分类？产力异常分为：子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类。子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类也称 协调性和不协调性.子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类，协调性表现为子宫收缩过
5、强、病理性缩复环. 不协调性表现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。=第 8 道辩题=008、何谓跨耻征阳性，有何临床意义？孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若 胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头 盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧，再次检查胎头跨耻征， 若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称.=第 9 道辩题=009、试述超声常见的胎儿畸形。超声常见的胎儿畸形有：胎儿眼距过窄；胎儿脑积水,侧脑室扩张;胎儿脑膜脑膨出，无脑儿。二维B 超还
6、可见其它的颜面部畸形，神经管畸形及四肢、心脏畸形等。=第 10 道辩题=010、什么是OCT试验？OCT试验又称催产素应激试验或催产素激惹试验，利用催产素人为地促发子宫收缩，借以观察胎心率 变化，进而推测胎盘机能状况的试验，正确的OCT取决于有效宫缩(强度40mmHg，3-5次/10分钟)。 =第 11 道辩题= 011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果？必须在两个足够疗程后，才能进行化疗效应的评定：(1) 完全缓解：肿瘤和腹水完全消失达6个月以上.(2) 部分缓解：肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上。(3) 无效：肿瘤缩小不到50%或无改变。腹水征持续3个月以上无变化。(4) 恶化：
7、肿瘤继续增大，其直径增加25%或有新的病灶出现.=第 12 道辩题=012、产钳术的适应证及禁忌证？适应证：1.第二产程延长；2.母体疾病不能承担第二产程负荷者；3.胎儿宫内窘迫；4.后出头困难： 多见臀位后出头困难.5.剖宫产术中应用。禁忌证：1.宫口未开全；2.胎头未衔接；3.绝对和相对头盆不称；4.胎方位异常；5.严重的胎儿窘迫 估计短时间内不能结束分娩者。=第 13 道辩题=013、产钳术对母儿的影响？母体：1.阴道裂伤;2.会阴裂伤；3.宫颈裂伤，严重时裂伤可累及子宫下段；4.骨盆及骨关节损伤。胎儿：1.头面部压挫伤；2.头面部神经损伤；3.颅内出血；4.颅骨骨折；5.眼球损伤=第
8、14 道辩题=014、何为晚期产后出血?主要原因是什么？分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后12周发病最常见，亦有迟 至产后6周发病者。病因：1.胎盘、胎膜残留；2.蜕膜残留，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血；3.子 宫胎盘附着面感染或复旧不全；4.剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。5.其 他:产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血=第 15 道辩题=015、判定滋养细胞肿瘤缓解和治愈的基准是什么？(1) 临床症状消失。(2) 妇科检查无异常所见。(3) 胸部X线拍片，肺转移病灶消失或只留有痕迹。(4) 尿中HCG在2
9、0IU/L以下(双附件切除者在50 IU/L以下)，或血中BHCG在0.5ng/ml以 下持续一个月以上.(5) Cellular effect 消失.具有以上各条件者可判定为缓解，对缓解病例应再行12个疗程化疗后行门诊随访。缓解状态持续三 年以上时方可认为治愈。=第 16 道辩题=016、产后出血的常见原因有哪些？1. 宫缩乏力：产妇精神过度紧张、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血 或妊娠合并子宫肌瘤等。2. 软产道裂伤。3. 胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留.4. 凝血功能障碍：如血液病（血小板减少症，白血病，凝血因子缺乏，再生障碍性贫血等
10、）、重症肝炎、 宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。=第 17 道辩题=017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科处理？1. 按摩子宫。2. 应用宫缩剂：按摩子宫同时，应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等促进子宫收缩。3. 填塞宫腔:应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。4. 结扎盆腔血管：直视下结扎双侧骼内动脉。5. 介入栓塞骼内动脉。6. 切除子宫：经上述处理难以控制并危及产妇生命的产后出血。=第 18 道辩题=018、产褥期子宫复旧的经过？产后第1天因盆底肌肉张力的恢复，将子宫拉上，故宫底位置较产后当时高，可达脐平，以后每日以 12cm速度下降，至产后710天降至骨盆腔内，耻骨联
11、合上已不能触及，直至产后6周，子宫恢复至正常 非孕期大小，产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。=第 19 道辩题=019、导致子宫复旧不全的原因有哪些？1. 胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全；2子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染；3. 子宫肌瘤、子宫肌腺瘤；4. 子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅；5. 胎盘面积大；6多产；7. 产后尿潴留。=第 20 道辩题=020、羊水栓塞的急救措施有哪些？1. 吸氧:尽可能进行气管插管或气管切开，进行正压供氧；2. 糖皮质激素的应用：可抗过敏、抗休克，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物的产生，应及早应用；3. 解痉药的应用:可解除支气管平滑肌及血管平滑肌的痉挛，如阿托品
12、、氨茶碱；4. 血管活性药物：对于已发生休克的病人，若血容量补足后血压仍不回升，可应用血管活性物质，如多巴 胺等；5. 强心药物：西地兰和速尿应用预防心衰；6. 防止DIC:如诊断明确，应尽早使用肝素。7. 注意肾脏灌注量，预防肾衰；8. 抗生素的应用：常伴出血，抵抗力下降，易发生产后感染。9. 妥善进行产科处理。=第 21 道辩题=021、如何诊断急性胎儿宫内窘迫？1. 胎心率变化：胎心率160次/分或胎心率120次/分；出现胎心晚期减速、变异减速或（和） 基线缺乏变异；2. 羊水胎粪污染：羊水I度、甚至II度污染，胎心始终良好者，可继续密切监护胎心。羊水m度污染 者，应及早结束分娩.3. 胎动:急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。4. :胎儿头皮血血气分析提示酸中毒。=
