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1、肿瘤化学治疗药物常见不良反应 处置预案 化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外， 还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反 应能得到迅速、 有序、 妥善的处理， 最大限度降低损害程度， 特制定本处置预案。一、药物外渗处理预案1、停止输液； 2、限动肢体； 3、回抽外渗药物； 4、拔 针； 5、外渗部位避免施压； 6、有指征时按不同药物，局部 使用解毒剂； 7、按不同药物，局部冷敷或热敷； 8、抬高肢 体； 9、报告记录； 10、局部用中药 / 硫酸镁；二、过敏反应处理预案1、局部过敏反应： 表现：沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星； 处置：使用氢化可的
2、松或生理盐水后消退，仍可 继续使用，当宜慢速。2、全身过敏反应：在用药开始后 15 分钟内出现的症状 或体征应视为全身性过敏反应。 表现：颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等 处置：立即停止输注该药，平卧，保暖，吸氧， 建立静脉通路， 就地抗过敏处理， 如：抗组胺、 糖皮质激素、 肾上腺素等； 喉头水肿者行气管插管或气管切开； 维持呼吸、 血压等生命体征；心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏。观察与 记录。三、消化道反应处理预案1、食欲不振：孕酮类药物有助于改善食欲，如甲地孕酮；2、恶心、呕吐： 少食多餐，流食，控制食物温度；
3、药物止吐：常用药物有：5-HT3受体拮抗剂，NK-1（ P 物质）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦） 、多巴胺受体拮抗剂、皮 质类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药 物。轻中度可给予单药，中重度应联合给予不同作用方式的 药物。3、黏膜炎： 合理进食：高营养流食，忌烟酒、刺激性食物； 口腔护理：进食前漱口 ：洗必泰或地塞米松 10mg庆 大霉素16万U的生理盐水漱口，10- 15ml/次，保留0.5-1min ； 进食后漱口：复方硼砂溶液、 3%碳酸氢钠或 3%双氧水含漱； 疑有真菌感染： 5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口； 口腔溃疡：冰硼散、珍珠散或锡类散涂布； 急性期疼痛明显时： 餐前 15-
4、30min ，用抗组胺药或表面麻醉剂（如普鲁卡因、利多卡因）止痛。 加强支持治疗，纠正水、电解质紊乱。4、腹泻： 休息，低纤维、高蛋白饮食； 补液，必要时静脉补充水、电解质； 药物：止泻药，如洛哌丁胺（易蒙停），蒙脱石散;腹泻持续超过 48h，可口服广谱抗菌素；重症者可使用生长 抑素（奥曲肽） ； 腹泻次数 5 次/ 日，或有血性腹泻，应停用化疗药。5、便秘： 膳食富含纤维，充分摄入液体； 缓泻剂软化大便（如乳果糖）； 控制 5-HT3 受体拮抗剂（可致便秘）使用次数； 必要时拍腹部 X 片了解肠道情况（长春新碱可致麻痹 性肠梗阻）；四、造血系统反应处理预案 因绝大多数化疗药物均存在不同程度的
5、骨髓毒性，故均 应定期复查血常规，必要时调整化疗剂量，或终止化疗。 1、白细胞减少：给予 G-CSF； 减少化疗剂量或停药； 预防感染措施（如隔离、空气消毒等） ； 必要时给予抗生素；2、血小板减少： 观察出血倾向；避免抗凝药物；预防出血发生（如用 力刷牙、创伤操作、肌肉注射） ，必要时药物推迟月经； 药物治疗：白介素-11，血小板生成因子； 止血药物预防出血； 减少化疗剂量或停药；3、贫血： 吸氧、休息； 严重贫血时：输血纠正贫血； 促红细胞生成素（EPO；五、肝脏毒性处理预案1 、选择 1-2 种药物保肝治疗，如还原性谷胱甘肽、多烯 磷脂胆碱、甘草酸二胺、水飞蓟宾等，复查监测肝功；2、根据
6、肝功损害程度，调整化疗剂量或停药；六、心血管系统反应处理预案1 、心肌毒性：多与药物种类 （如蒽环类、 靶向药物） 与累积剂量有关， 以预防为主。应根据患者年龄、有无心脏基础疾病、LVE，选择合适药物及剂量。 一旦发生心肌损害， 可选择辅酶 Q10、 维生素 E 、极化液、还原性谷胱甘肽等；2、高血压：主要见于抗血管生成作用的靶向药物所致； 出现轻度血压升高时，即可抗高血压治疗 般先采用钙离子拮抗剂，一种药物无效时，可联合用药，如 联合利尿剂、B受体阻滞剂、 ACEI; 联合多种降压药控制不佳时：停用靶向药，待血 压恢复正常后，减量使用；七、肺脏毒性处理预案1、低流量持续吸氧;2、大剂量皮质类
7、固醇激素，逐渐减量，并维持足够长 时间;3、有效的抗菌素预防可能发生的感染;八、周围神经毒性1、保暖，特别是肢体末端，勿进食冷食冷饮，勿接触 冷水或其他冷的物品;2、根据神经毒性分级调整药物剂量;3、药物治疗：如甲钴胺 0.5mg po tid 。九、发热处理发热反应一般不需特别处理。如有过敏反应发生，应及 时补液，使用退热剂及激素处理。十、 皮肤及附属器反应处理 常见的皮肤反应有光敏感、脱发、皮疹、指甲变形、回 忆反应、角化过度、色素沉着症、手足综合征等。皮疹：仅有干燥，可用凡士林、润肤露等；如有瘙痒可用抗组胺药；皮疹加重，可用激素类软膏、局部免疫调节剂、 外用视黄酸类软膏。脱发：多在化疗后 2-3 周发生，停止化疗后 6-8 周可逐渐 长出；手足综合征：根据严重程度调整剂量（减量或终止化疗） ，有文献报道塞米昔布（西乐葆）和维生素 B6 有一定的预防 作用。十一、泌尿系统反应处理1 、 肾功损害：水化：多饮水，大剂量使用顺铂时，应补液2000ml以上；利尿：如甘露醇、呋塞米； 根据 GFR 、肌酐清除率调节药物剂量； 重度尿毒症者需做透析；2、 出血性膀胱炎：使用特异性尿路保护剂美司钠；
