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1、食品消费许可证申请书（示范文本）产品类别及申证单元 食用植物油（半精炼、全精炼）企业名称全称(应与营业执照严格一致，盖章。不盖章、复印章无效）住所 （与营业执照上登记注册的住所一致） 消费地点（详细消费地点的详细地址，有多个的要全部列出）邮政编码 联 系 人 联络 电子邮件 （申请企业没有电子邮件的,能够不填） 申请日期 年 月 日国家质量监视检验检疫总局填写说明1.填写要实事求是，不得故弄玄虚。2.用钢笔填写或打印，要求字迹明晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3.企业名称应与工商行政治理部门核发的营业执照名称相一致。4.产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。5.年总
2、产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6. 申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政治理部门核发的营业执照名称相一致。7.企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；（3）企业消费场所规划图复印件3份；（4）标有关键设备和参数的企业消费工艺流程图复印件3份；（5）企业质量治理文件复印件1份；（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；（7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份
3、；落实应。、（8）审查细则要求提供的其他材料。8.本申请书用于消费许可证初次申请、扩项申请、重新核查申请和期满换证申请。企 业 声 明1 本企业对申证产品的消费许可证换（发）证施行通则、细则已充分理解；2 严格恪守食品添加剂有关规定，不使用非食用原料消费加工食品；3 本申请书所填信息及附件均真实可靠，假设有虚伪愿承担一切后果及有关法律责任；4 本企业自提交申请书之日起已做好充分预备，随时可接受消费条件审查和产品抽样检验。企业法人代表（负责人）签名 （单位公章） 企业基本情况企业名称应与营业执照登记的企业名称一致食品消费许可证编号扩项申请、重新核查申请和期满换证申请时填写，初次申请时不需填写。填
4、写时同时注明已取证产品类别法人代表或企业负责人及身份证号码与营业执照登记内容一致经济性质与营业执照登记内容一致营业执照编号有效期内营业执照编号卫生许可证编号有效期内卫生许可证编号企业代码有效期内企业代码证编号建厂时间企业总人数专业技术人员数占地面积 米2建筑面积 米2固定资产（现值）万元流淌资金万元年产总值万元年销售额万元年缴税金额万元年利润万元主导产品名称花生油、大豆油、菜籽油是否获得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）否是，证号是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）否是，证号申报产品情况产品名称及其品种食用植物油(半精炼、全精炼)牌半精炼油，牌全精炼油产品执行标准（花生油、大豆油、菜籽
5、油）执行标准工程总投资 万元（注册）商标批量投产时间商标注册号年设计才能（吨）申证产品消费线设计才能年实际产量（吨）申证产品上年度产量消费值申证产品上年度产值 万元年销售额申证产品上年度销售额万元年缴税额 万元年利润 万元质量技术监视部门受理申请意见同意/不同意, 年 月 日（印章）核查结论合格（A级）、合格（B级）、合格（C级）或者不合格组长：签名年 月 日市（地）质量技术监视部门意见同意/不同意。年 月 日（印章）省级质量技术监视部门意见同意/不同意。年 月 日（印章）企业（集团公司、经济结合体）组织构造企业组织结构概述（应采纳组织机构图描绘,并配以相应文字简述企业领导层、质量治理部门、消
6、费部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。）序号分公司、消费厂点名称营业执照所在地消费场所所在地12企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业123王李张*男男女394336总经理销售经理质检主任工程师无工程师大学大专大专食品工程市场营销化学分析企业主要消费设备、设备一览表 (一)序号名称规格型号数量完好状态使用场所消费厂及国别消费日期购置日期1234567896101112挑选设备比重清理机花生去土机轧胚设备轧胚机蒸炒、软化设备立式蒸炒锅（共四层）蒸气锅炉压榨设备螺旋榨油机过滤设备滤油机空气压缩机精
7、滤机圆桶式过滤机脱胶、碱炼、水洗设备不锈钢中和锅脱色设备脱色锅脱臭设备不锈钢脱臭锅有机热载体炉脱腊设备冷冻结晶罐冷冻压缩机厢式压滤机空气压缩机包装设备磅秤清洗设备蒸汽式油罐不锈钢贮油罐不锈钢贮油罐其他设备发电机组1.1千瓦1.1千瓦闽龙356A型12030CMLHO0.5-0.7-AYZYX10YLYB3027型V-0.67/7PGK-5C25702TT/D.LYST/D.LYSYQL-120毫安168190MA33HDT066X20-710RY-3B500型WGH-100050KW1111122111211122111111411完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完
8、好完好完好完好完好完好完好完好压榨车间压榨车间压榨车间压榨车间锅炉房压榨车间压榨车间压榨车间精炼车间精炼车间精炼车间精炼车间精炼车间精炼车间精炼车间精炼车间精炼车间精炼车间成品区工作台洗油桶间精炼车间精炼车间消费车间发电机房福建晋江青阳梅山机械厂福建莆田内燃机配件厂自制浙江兰州市锅炉厂浙江绍兴粮机厂浙江绍兴粮机厂上海第五压缩机厂自制自制河南滑县粮机厂河南滑县粮机厂自制天津开利上海中贵化工设备上海浦东计量仪器厂二分厂自制自制自制江西高安电机厂2004.52004.012004.062004.012003.62003.062003.052004.012004.052004.052004.22004.22004.021996.052004.092003.052003.092004.052004.052004.051993.062004.062004.062004.062004.052004.052004.052004.052001.03.182004.052004.62004.062004.062005.012004.052004.062001.03.082004.06企业主要原材料、包装材料一览表序号名 称规格型号年需要量（单位）执行标准代号消费厂、国别及消费许可证编号*123456 78花生仁氢氧化钠珍珠岩助滤剂活性白土食用盐油桶（食用）PET聚脂瓶瓶盖瓦楞纸箱一级
