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1、脊髓不同平面损伤得早期表现李治伟1、第1至第2颈脊髓节段损伤：(1) 、运动改变:甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌与胸 骨甲状肌功能受限。(2) 、感觉改变：耳部或枕部痛觉过敏或减退。2、第3颈脊髓节段损伤:C3支配膈肌与肋间肌伤后不能 自主呼吸而死亡、3、第 4 颈脊髓节段损伤:(1) 、运动改变:伤后四肢、躯干所有得自主活动一概消失、 创伤性反应波及到第 3 颈神经,可引起自主呼吸丧失,严重时会很快死 亡。(2) 、感觉改变:锁骨平面以下得感觉消失、另外，有吞咽困 难,呼吸困难、咳嗽不能等症状,严重因缺氧而死亡。4、第 5 颈脊髓节段损伤:(1) 、运动改变:患者由于支配三角肌、肱二头肌
2、、肱肌、肱 挠肌得神经节段受损,双上肢完全无自主运动、肩部因有肩胛提肌、 斜方肌得牵拉而能耸起、(2) 、感觉改变:患者除颈部及上臂前方一个三角区以外,所有 感觉全部消失。(3)反射改变:患者除肱二头肌反射减弱外,余反射全部 消失。5、第6颈脊髓节段损伤:患者由于脊髓创伤性反应及肠 胀气影响,呼吸功能可受到明显干扰。(1) 、运动改变:胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、肱三头肌瘫痪, 肩部失去下垂功能, 肘部 失去伸展功能,提肩胛肌、斜方肌、三角肌 及肱二头肌可收缩,因而患者得肩部可抬高,上臂可外展 90 度,前臂屈 曲,手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下运动神经元损害,而第 6 颈脊 髓节段以下得神经
3、所支配得手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。(2) 、感觉改变:除上肢得外侧、前臂背外侧得一部分以外,上 肢其余部分均有感觉缺失现象、(3) 、反射改变：肱二头肌、肱挠肌反射均正常，肱三头肌 反射消失。6、第 7 颈脊髓节段损伤:(1) 、运动改变:肱二头肌肌力正常,伸指总肌肌力减弱,旋前 园肌、桡侧屈腕肌、屈指深、浅肌、屈拇长肌均力弱 ,故手呈半卧状 态。(2) 、感觉改变:躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手得尺侧3 个手指感觉障碍、(3) 、反射改变: 肱三头肌反射消失、7、第8颈脊髓节段损伤:可见单侧或双侧得Horner征, 由卧位改为坐位时,可出现位置性低血压。(1) 、运动改变:屈拇长肌、
4、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、 对掌机、对指肌肌力减弱或消失,外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。(2) 、感觉改变:手4-5指、小鱼际肌及前臂内侧、躯干、下 肢均感觉减退。(3) 、反射改变:肱三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝 腱反射、跟腱反射障碍。8、第1胸脊髓节段损伤:可见Ho rner征，面部、颈部、 上臂不出汗。(1) 、运动改变:拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇短展肌 完全无功能。肋间肌及下肢瘫痪 。(2) 、感觉改变:上臂远端内侧、前臂内侧、躯干及下肢 感觉障碍。(3) 、反射改变:腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射 障碍。9、上胸段脊髓节段(第25胸脊髓)损伤:腹式呼吸, 体位性
5、低血压。(1) 、运动改变:损伤平面以下得肋间肌、腹肌、躯干及下肢 麻痹,呈截瘫。(2) 、感觉改变:损伤平面以下得感觉消失。(3) 、反射改变:腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射 障碍。1 0、下胸段脊髓节段(第6-12胸脊髓)损伤：(1 )、运动改变:上段腹直肌有收缩功能,而中段与下段腹直肌丧失功能,故收腹时肚脐向上移动。下肢瘫痪。(2)、感觉改变:感觉改变平面:T6为剑突水平,T7、8为肋下,T9为上腹部。T10为平脐,T 1 1为下腹部,T1 2为腹股沟。(3 )、反射改变:腹壁反射:在第6胸节段受伤时全部消失、在第 10 胸节段受伤时,上、中腹壁反射存在而下腹壁反射消失。在第12
6、胸节段受伤时,上、中、下腹壁反射全部存在。提睾反射、膝腱反 射、跟腱反射均消失、11、第一腰脊髓节段平面损伤:(1) 、运动改变:腰部肌肉力量减弱,下肢瘫痪。其中包括提睾 肌、髂腰肌、缝匠肌及髋关节外展肌、膀胱及肛门得括约肌不能自主 控制。(2) 、感觉改变:整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍、(3) 、反射改变:提睾反射、膝 腱反射、跟腱反射、足跖反 射均消失。12、第二腰脊髓节段平面损伤:(1) 、运动改变:髂腰肌及缝匠肌肌力减弱,下肢其余肌肉瘫痪。 膀胱、肛门括约肌失控。(2) 、感觉改变:大腿上1/3以下 及会阴部感觉全部缺失、(3) 、反射改变:提睾反射、腹壁反射存在,膝腱反
7、射、跟腱反射障碍13、第三腰脊髓节段平面损伤:(1) 、运动改变:下肢呈外旋畸形,伸膝力弱,膝关节以下肌肉 瘫痪。(2) 、感觉改变:大腿中下 1/3 以下及鞍区感觉缺失。(3) 、反射改变: 膝腱反射消失,跟腱反射、跖屈反射消失,提 睾反射可引出、14、第四腰脊髓节段平面损伤:(1) 、运动改变:患者可勉强站立，行走，但由于臀中肌力弱,患者步态不稳、类似鸭步。(2) 、感觉改变:鞍区及小腿以下感觉消失。(3)、反射改变:膝腱反射消失或减弱,跟腱反射、跖屈反射消 失。15、第五腰脊髓节段平面损伤:(1)、运动改变:髋关节呈屈曲内收畸形,股二头肌、半腱肌 半膜及得肌力减弱或瘫痪,可出现膝过伸畸形
8、、摇摆步态,可出现马蹄 内翻足,膀胱、肛门括约肌失控、(2)、感觉改变:小腿外侧及偏后方、足背及鞍区感觉减退。(3) 、反射改变:膝腱反射正常,跟腱反射消失。16、第 1 骶脊髓节段平面损伤:(1)、运动改变:由于小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力, 足呈跟足畸形,股二头肌、半腱肌、半膜肌肌力减弱,膀胱、肛门括约 肌无功能。(2)、感觉改变:跖面 、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退、(3) 、反射改变:膝腱反射存在,跟腱反射消失、17、第 2 骶脊髓节段平面损伤:(1)、运动改变:屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪，患者不能用足 尖站立。膀胱、肛门括约肌失控。(2)、感觉改变:小腿后上方及大腿后外侧、足之跖面及鞍区 感觉缺失。(3) 、反射改变:跟腱反射减弱。1 8、第3骶脊髓节段平面损伤： (1)、运动改变:肢体得运动功能良好,膀胱括约肌有部分功 能,肛门括约肌失控。(2) 、感觉改变:阴囊 2/3、龟头、会阴、肛门周围、大腿后 上 1/3 皮肤感觉障碍、(3) 、反射改变:肛门反射及球海绵体反射减弱,性机能 可 能有障碍。大连庄河中医院外三科 二零一零年一月八日
