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1、第二章循环系统护理常规第一节一般护理常规1. 执行科疾病一般护理常规。2. 遵医嘱进行分级护理，做好入院指导。3. 根据病情与心功能情况，为病人制定休息活动计划，危重病人需卧床或绝对卧床休息。4. 根据病情与病种不同选择适宜的治疗饮食，并指导病人遵守饮食管理制度。5. 与时测量体温、脉搏、心率、心律、血压、体重，心房纤颤病人需两人同时测心率与脉搏，数一分钟并做好记录，与时描记心电图，做好心电监护，准确记录出入液量。6. 呼吸困难或心肌缺血缺氧病人给予氧气吸入。7. 长期卧床与全身浮肿病人，应加强皮肤护理，保持床铺平整，定时翻身，预防褥疮，并被动活动肢体，防止下肢深静脉血栓形成。8. 做好用药指
2、导与护理，严密观察药物的作用与副作用。9做好心理护理，保持病室安静，减少探视，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。10. 掌握人工胸外按压和一般心电图知识，备好各种急救药品和器械，保持性能良好，固定放置，专人管理。11. 熟悉心血管疾病的处理原则与各种检查的目的、方法、须知，正确采集各种化验标本，与时送检。12. 掌握心血管疾病介入性诊治的护理，配合医师开展介入治疗工作。13. 加强卫生宣教与健康指导，使病人了解所患疾病的病因、诱因、临床表现、治疗与预防等，了解常用药物的作用、副作用。14. 做好一般与危重病人护理记录，容详实。15. 做好出院指导，嘱病人遵医嘱服药，定期复查。第二节冠状动脉
3、粥样硬化性心脏病护理常规一、心绞痛定义心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至肩背部和左上肢，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类药物后疼痛缓解或消失。护理常规1. 按心血管系统疾病护理常规进行护理。2心绞痛发作时的护理1）心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助病人取舒适的卧位。2）必要时给予氧气吸入，2-3L/min。3）给予舌下含化硝酸酯类药物，若服药后3-5min不缓解，可再含服一片。发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸酯类药物。4）
4、严密观察疼痛部位、性质、持续时间，有无伴随症状，与时描记心电图。如病人疼痛较剧，持续时间长并伴有恶心、呕吐、大汗或心功能不全，严重心律失常、血压下降，应警惕发生心肌梗死。3. 用药护理：注意观察药物的作用与不良反应，应用硝酸酯类药物后，部分人可出现面部潮红、头胀痛、血压下降、心动过速、心悸不适等。应告诉病人是由于药物使血管扩造成的，以解除顾虑，在静脉用药过程中，注意滴速不宜过快，严格掌握剂量，观察血压变化，变换体位，动作要缓慢。4. 心理护理：心绞痛发作时，病人可出现恐惧、濒死感，反复发作可使病人焦虑不安，护士应注意安慰病人，解除紧、恐惧心理，以减少心肌耗氧量。5. 避免诱发因素：病人疼痛缓解
5、后，与其一起讨论引起心绞痛发作的诱因，总结预防发作的方法。如避免过度劳累，保持情绪稳定，勿过分激动或悲伤，避免寒冷刺激，做好饮食指导。6. 饮食护理：指导病人合理饮食，低盐低脂、低热量、高纤维素饮食，少食多餐，不宜过饱，保持大便通畅，戒烟限酒，不喝浓茶、咖啡，肥胖者控制体重。7. 指导病人合理休息与活动1）鼓励病人适当活动，活动量以不引起心绞痛发作为度，一般不需卧床休息2）对不稳定型心绞痛与急性冠脉综合症，疑为心肌梗死前奏的病人，应予以卧床休息，并严密观察。3）按心绞痛发作规律，在必要的活动前舌下含服硝酸甘油，预防发作，适当活动有利于侧支循环的建立，从而提高病人活动耐力。8. 如进行介入诊治，
6、按介入治疗护理常规，积极配合医生做好护理。9. 出院指导1）指导病人避免各种诱发心绞痛发作的因素。2）休息活动：指导病人调节日常生活与工作量，适当参加体力活动和体育锻炼。避免重体力劳动，竞赛性运动和屏气用力动作，避免过度紧或过长时间的工作，保证良好的睡眠。3）保持情绪稳定，避免看刺激性、恐怖电影、电视。4）坚持按医嘱服药，不要随意增减药物，并自我监测药物的副作用。5）教会病人发作时采取的应急方法：外出时随身携带硝酸甘油，在家中应放在易取之处，心绞痛发作时，就地休息，立即舌下含化硝酸甘油。硝酸甘油见光易分散，应放在棕色瓶中，6个月更换一次，以防受潮、变质而失效。6）告知病人洗澡时应让家属知道，且
7、不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷或过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。7）定期复查：复查心电图、血糖、血脂等。指导病人积极治疗高血压病、糖尿病、脂质代紊乱等。8）嘱病人疼痛较以往频繁、加重，服用硝酸甘油不易缓解时，应由家属陪护,与时来院就诊，警惕心肌梗死发生。二、心肌梗死定义心肌梗死（myocardialinfarction）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变。可发生心律失常、心力衰竭和休克，属冠心病的严重类型。护理常规1.按心血管系统疾病护理常规进行护理。2心理护理：由于病人胸
8、痛剧烈，有濒死感，病人往往产生恐惧心理，护士应多安慰病人，允许病人说出心感受，向病人介绍CCI的环境、监护仪的作用等，向病人解释良好的情绪有利于疾病的恢复，医护人员应做到工作紧有序，忙而不乱，使病人产生信任和安全感，避免在病人面前讨论病情，必要时遵医嘱应用镇定剂。3. 吸氧：持续中流量吸氧（3-4升/分），以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升/分），病情平稳后停止吸氧。4. 休息与活动：将病人置CCL病房，根据心肌坏死的面积、病理过程为病人制定休息活动计划。指导病人24小时绝对卧床休息，若无并发症，24小时后鼓励病人在床上行肢体活动，以防下肢深静脉血栓形成。若无低血压，第3天可以在床边活动，梗
9、死后4-5天，逐渐增加活动量。开始活动时，必须在医护人员监测下进行，运动以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分钟为正常反应。如梗死面积大、有心力衰竭、心律失常、心源性休克或其它严重并发症，应增加卧床时间，根据病情指导活动。5. 镇痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意两次用药间隔4-6小时，以防成瘾，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，并监测血压变化。应用硝酸酯类药物时，注意病人有无头胀痛，观察心率、血压的变化，严格掌握剂量。6溶栓治疗的护理：1）向病人与家属讲明溶栓治疗的目的、意义与不良反应，争取病人与家属的同意，并签好协议。2）迅速建立静脉通道，保持输液通畅。3）掌握好溶
10、栓时机：愈早愈好，一般在3-6h，若超过6小时患者仍有明显胸痛可延长至12h。4）详细询问病人病史，严格掌握指征、反指征，询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症，血压大于180/100mmH者先降压后再溶栓治疗。5）遵医嘱给予溶栓药物，准确、迅速的配制药物，30分钟输注完毕。6）观察病人用药后的反应，如皮肤、粘膜、脏与泌尿系有无出血，观察病人神志变化，有无颅出血等，一旦出血，立即停止用药，紧急处理。7）再通判断： 2小时疼痛缓解或消失； 2小时抬高的ST段下降50% 出现再灌注心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时）。8）应在溶栓前和溶栓
11、后2h描记心电图，溶栓后14h和24h分别抽血查心肌酶，询问病人胸疼缓解情况，有无再灌注心律失常，与时判断是否再通。7. 饮食护理：发病第一天给予流质饮食，病情好转改为半流质或普通饮食，应低盐低脂，限制热量摄入，少食多餐，不宜过饱，嘱病人多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维素饮食。8. 保持大便通畅,如病人3天未排便，给予腹部环形按摩，每日2-3次，每次15-20分钟，或遵医嘱应用缓泻剂，嘱病人大便时勿用力，以防发生意外。9. 病情观察1）持续心电监护，严密观察心电示波情况，与时描记心电图，观察动态演变情况，与时抽血查心肌酶，必要时可行血液动力学监测，如有异常与时通知医生，并做好护理记录。2）密切观察神
12、志、面色、心率、血压、尿量、末梢循环与肺部呼吸音的变化，如出现心力衰竭、心源性休克，应协助病人取适宜卧位，准确记录出入液量，并注意保暖，积极协助医师进行抢救。10. 备好抢救药品与药物、电复律器、临时起搏器、漂浮导管等，如出现室颤，立即行非同步直流电除颤，如心率小于50次/分，遵医嘱给予阿托品或异丙基肾上腺素，如出现房室传导阻滞，病人发生阿斯综合症，可协助医生安装临时起搏器。11. 需行冠状动脉介入治疗的病人，配合医生进行介入治疗，做好术前、术后护理。12. 出院指导1）休息：指导病人出院后第1-2周，适当进行户外活动，时间不要过长，约20-30分钟，逐渐增加活动量，2-3个月可以从事轻体力活
13、动，避免劳累。2）饮食：嘱病人低盐低脂饮食，限制热量摄入，并戒烟、酒。多食新鲜水果、蔬菜与豆制品，多吃含粗纤维饮食，以保持大便通畅，少食油腻食物如肥肉、动物脏、油炸食品等，少食多餐，不宜过饱。3）按时服药：不要随便停药，并注意药物的副作用。4）预防感冒：根据天气季节与时增减衣服，春、冬季节尽量避免到人群集中的场合。5）保持情绪稳定：学会自我调整心理状态，勿大喜大悲。6）指导病人牢记合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是健康的四大基石，学会调节自己的生活和情绪。7）定期复查出院后第1月来院复查1-2次，以后每1-2月复查1次，若有不适，随时来院复查。第二节心力衰竭护理常规一、急性心力衰竭定义急
14、性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床表现为晕厥、急性肺水肿、心源性休克等，临床上急性左心衰竭较为常见。护理常规1. 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。2. 给氧：给予高流量鼻导管吸氧6-8L/min.对病情特别严重者应给以面罩、麻醉机加压给氧，使肺泡压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡渗透，在吸氧时使用抗泡沫剂，使肺泡泡沫表面力降低而破裂消失，增加气体交换面积，一般通过50聽醇湿化，若病人不能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。3. 迅速建立两条静脉道路
15、，遵医嘱正确使用药物。4. 用药过程中护理：应用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；应用利尿剂要严格记录尿量；用血管扩剂要注意输液速度，监测血压变化，防止低血压的发生；静滴硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄制剂使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心电图变化。5. 保持呼吸道畅通，观察病人的咳嗽、咳痰的性质、量、颜色，协助病人咳嗽、排痰。6. 病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色与温度，肺部啰音变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情发展。7. 心理护理：简要介绍本病的救治措施与使用监测设备的必要性，医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任和安全感，避免在病人面前讨论病情，以减少误解，必要时可留亲属陪伴病人。8. 可采用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫时对缓解病情有一定作用。9. 健康教育1）向病人与家属介绍急性心力衰竭的病因，继续针对基本病因和诱因进行治疗,指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多等，育龄妇女应在医生指导下控制妊娠与分娩。2）告知有心脏病史的病人在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量与速
