乡村医生在岗培训脑血管疾病

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1、2021年乡村医生在岗培训女性生殖系统及常见妇科疾病简介1精品课件女性生殖器 外生殖器内生殖器2精品课件外生殖器 3精品课件内生殖器 4精品课件 5精品课件女性生殖器邻近器官膀胱 输尿管 尿道直肠阑尾6精品课件妇女一生各阶段的生理特点新生儿期幼童期青春期性成熟期更年期7精品课件新生儿期 04周，女婴受母体性腺和胎盘产生有关激素影响子宫及乳房已有一定程度发肓，有的乳房隆起，阴道出血或有白带。8精品课件幼童期 第5周10岁，性腺和生殖器官维持幼稚状态。10岁左右丘脑下部和垂体激素分泌增高，刺激卵泡进一步发育分泌少量性激素，乳房和内外生殖器官开始发育增大9精品课件青春期1218岁，以月经来潮为标志。

2、下丘脑-垂体-卵巢-性激素-女性性征出现10精品课件性成熟期18岁-历时三十年左右，又称生育期11精品课件更年期一般40岁开始，历时10-20年，又称围绝经期。12精品课件老年期60岁后。13精品课件妇科疾病常见病症白带异常阴道出血腹痛盆腔包块外阴瘙痒14精品课件白带异常白带形成：由阴道粘膜渗出物，宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而成。正常白带-白色，稀糊状，粘性分泌物，无味 透明粘性白带。如清鼻涕样，排卵期或妊娠期体内雌激素水平增高。15精品课件 白带常规 阴道排液的清洁度(革兰染色镜检)可分四度。度：革兰阳性杆菌及上皮细胞。度：阳性杆菌、上皮细胞，还有少量杂菌，偶见脓细胞。度：少量阳性杆菌、

3、上皮细胞、杂菌，还有较多脓细胞。度：阳性杆菌消失、大量杂菌和脓细胞。16精品课件脓性白带色黄或黄绿，具臭味，大多为阴道炎所致。其中以滴虫性阴道炎所致，且伴有外阴搔痒，亦见慢性宫颈炎，老年性阴道炎，子宫内膜炎，宫腔积脓，阴道异物。17精品课件乳酪状白带乳酸状或豆腐渣白带，多为霉菌性阴道炎18精品课件血性白带 白带中混有血，应警惕宫颈癌，子宫内膜癌等。宫颈息肉，粘膜下肌瘤，上环后也可出现。19精品课件黄色水样白带宫颈癌，子宫内膜癌，输卵管癌，粘膜下肌瘤感染20精品课件阴道出血经量增多，经期延长但周期正常，多考虑为子宫肌瘤，子宫腺肌症，上环后。或有排卵型功能失调性子宫出血周期不规那么的阴道出血，且出

4、血量多或流血时间长，常为无排卵型功能失调性出血青春期，围绝经期但应排除子宫内膜癌B超，诊刮 21精品课件 无任何周期可辨的长期持续阴道出血，一般为生殖道恶性肿瘤宫颈癌，子宫内膜癌停经后不规那么出血，于生育年龄。首先考虑与妊娠有关的疾病早孕流产，宫外孕，葡萄胎等绝经期妇女多为功血或生殖道恶性肿瘤22精品课件 阴道出血伴白带 一般考虑晚期宫颈癌，子宫内膜癌伴感染或粘膜下肌瘤伴感染。23精品课件 性交后出血 宫颈糜烂，宫颈癌，宫颈息肉，粘膜下肌瘤可能，处女膜破裂，阴道后穹隆损伤。经间出血 历时34天，量少多为排卵期出血。经前或经后点滴出血 卵巢功能不正常黄体功能缺乏或黄体功能萎缩不全也可能是子宫内膜

5、异位症的表现24精品课件 阵发性阴道血水 原发性输卵管癌可能25精品课件外阴瘙痒 局部原因特殊感染霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，虱子，疥疮，蛲虫慢性外阴营养不良 奇痒伴外阴皮肤发白药物过敏或化学品刺激 肥皂，避孕套，卫生巾，内裤不良卫生等26精品课件 习惯局部清洁等皮肤病，疱疹，湿疹，锋利湿疣肿瘤等27精品课件 全身性原因糖尿病：糖尿刺激，伴发霉菌性阴道炎黄疸，维生素A，B缺乏，贫血，白血病等慢性病妊娠期和经前期外阴局部充血28精品课件 治疗 一般治疗：经期卫生，外阴清洁忌抓，忌用肥皂，不用热水洗烫，勤换内裤及宽松内裤，忌酒等 病因治疗 对症治疗：消炎，激素类，抗过敏29精品课件腹痛 起病缓急

6、缓慢渐渐加重多为内生殖器炎症或恶性肿瘤，急骤发病应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂，反复隐痛伴阵发性加剧应想到输卵管妊娠破裂或流产可能。30精品课件 腹痛部位 下腹正中多为子宫性疼痛 下腹一侧为子宫附件病变炎症，囊肿蒂扭转或破裂等二侧那么为双侧附件炎症，囊肿破裂或宫外孕破裂可引起整个下腹痛31精品课件 腹痛性质 持续性钝痛炎症或腹腔内积液 顽固性疼痛难以忍受晚期癌肿 阵发性疼痛子宫收缩 撕裂性锐痛输卵管或卵巢肿瘤破裂32精品课件 腹痛伴随病症 腹痛伴停经妊娠有关 腹痛伴恶心呕吐卵巢囊肿蒂扭转 腹痛伴畏寒发热盆腔炎 腹痛伴肛门坠胀休克内出血 腹痛伴恶病质晚期癌肿33精品课件常见阴道炎滴虫性阴道炎霉菌

7、性阴道炎老年性阴道炎34精品课件 阴道PH 成年女性阴道呈弱酸性环境，阴道内pH值约为3.84.5，有利于杀灭进入阴道的各种致病菌和条件致病菌。但当阴道局部微环境发生变化时，微生物菌群生长繁殖而发生阴道炎，常见的有滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎和细菌性阴道炎。35精品课件 阴道菌群 阴道内微生态是以阴道杆菌占优势，还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌 36精品课件滴虫性阴道炎常见阴道炎阴道毛滴虫引起。PH5.15.4主要病症 稀薄的泡沫状白带增多及外阴痛痒，混合其他细菌感染那么呈脓性，臭味。可有痛痒，灼热，尿频。诊断：阴道分泌物找到滴虫白带常规37精品课件滴虫性阴道炎的治疗全身用药 灭滴灵 0.4g/

8、次 2次/日 服5天 单次给药2克局总用药 灭滴灵泡腾片每晚塞阴道1粒 7天 1%乳酸或1：5000高锰酸钾溶液冲洗。38精品课件霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎又称为念珠菌性阴道炎临床表现 外阴瘙痒，灼热，白带多，白色稠厚豆渣样。诊断 白带常规找白色念珠菌39精品课件 治愈标准 每次月经后复查白带，三次阴性为治愈，检查阴性，下次月经净后继续治疗一疗程。40精品课件 治疗 糖尿病，抗生素，雌激素的滥用，还有个人卫生的不注意都可致霉菌性阴道炎。用24%碳酸氢钠冲洗外洗10次/疗程 并同时阴道塞药，制霉菌素，氟康唑，达克宁，克霉唑月经前一周复查41精品课件老年性阴道炎绝经后妇女雌激素水平降低，PH上升临床

9、表现 分泌增多，黄水状或血样脓性外阴痒，灼热诊断 白带常规，白细胞+治疗 雌激素，抗生素，1%乳酸增加阴道酸度42精品课件子宫颈炎症 急性子宫颈常与子宫内膜炎产褥感染，感染性流产或急性阴道炎同时发生临床以慢性宫颈炎多见43精品课件慢性宫颈炎分娩，流产，手术损伤，细菌，病毒感染五种变化：宫颈糜烂 按面积分为轻中重三度，按深浅分为单纯型，颗粒型，乳突型三型 宫颈肥大 子宫颈息肉 宫颈腺体囊肿 宫颈内膜炎临床表现 白带增多 44精品课件宫颈糜烂三度 45精品课件宫颈糜烂三度I度占宫颈面的1/3II度占宫颈面的1/32/3III度占宫颈面的2/3以上46精品课件宫颈病变 47精品课件 检查 白带常规，

10、宫颈脱落细胞，阴道镜+病理演变 慢性宫颈炎宫颈鳞状上皮不典型增生宫颈癌48精品课件 时机 月经后37天治疗 局部治疗为主 疗法：物理，微波，超声，激光 药物：爱宝疗腐蚀糜烂面49精品课件月经失调功能失调性子宫出血 1.无排卵性功能失调性子宫出血 2.排卵性功能失调性子宫出血闭经多囊卵巢综合症痛经经前期综合症围绝经期综合症50精品课件月经月经：卵泡发育的过程中，有周期性的激素水平的变化，子宫内膜随之增生而后脱落出血。初潮：第一次月经。51精品课件正常月经月经定义：指随卵巢的周期性变化，基于排卵后黄体生命的结束，雌激素和孕激素的撤退，使子宫内膜周期性脱落出血月经周期：2830天2135天月经持续时

11、间：27天36天月经量：80ml为病理状态52精品课件 53精品课件功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分无排卵性和排卵性功血。54精品课件无排卵型功能失调性出血主要发生于青春期和围绝经期妇女。为单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血。临床表现：月经周期紊乱，长短不一，出血量时多时少。甚至大量出血。诊断：病史，体检，诊断性刮宫月经前或月经6小时内宫腔镜，根底体温测定，激素测定。治疗：雌孕激素联系治疗等。55精品课件排卵性月经失调生育年龄妇女较少见，有排卵，但黄体功能异常主要由两种原因引起 黄体功能缺乏

12、 子宫内膜不规那么脱落黄体功能萎缩不全56精品课件黄体功能缺乏有卵泡发育及排卵，但黄体孕激素缺乏或过早衰退，导致内膜分泌反响不良。临床表现：月经周期缩短，月经频发，不孕或流产治疗：HCG，黄体酮57精品课件子宫内膜不规那么脱落又称为黄体功能萎缩不全下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱临床表现：月经间隔时间正常，但经期延长，910天且出血量多治疗：孕激素，绒毛促性腺激素HCG，促排卵CC58精品课件闭经分原发性闭经和继发性闭经原发性闭经：16岁无月经来潮,或第二性征已发育而无月经来潮继发性闭经：曾经建立了正常月经，但后来因某些病理原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停3个周期以上者59精品课件

13、原发性闭经 少见，为遗传学原因或先天发育缺陷，子宫阴道发育不全，性腺发育不全等 60精品课件继发性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经其它内分泌功能异常61精品课件 下丘脑性闭经多见，功能性 原因：紧张应激，体重下降和营养缺乏，过剧运动，药物氯丙嗪，奋乃静，避孕药等颅咽管瘤62精品课件 垂体性闭经垂体梗死sheehan综合症，由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死。出现闭经无乳，性欲减退，毛发脱落，第二性征衰退，畏寒等垂体肿瘤空蝶鞍综合征63精品课件 卵巢性闭经卵巢早衰(40岁前绝经)卵巢切除或组织破坏(手术,放疗)卵巢功能性肿瘤(睾丸母细胞瘤等)多囊卵巢综合症(LH/FSH比值高于正常

14、)表现为闭经不孕,多毛和肥胖,卵巢增大64精品课件 子宫性闭经 子宫内膜破坏或对卵巢激素不能产生正常的反响65精品课件 其它内分泌功能异常 甲状腺,肾上腺等66精品课件 继发性闭经的治疗放射治疗病因治疗激素治疗 雌激素,孕激素,氯米芬,溴隐停67精品课件子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,也是人体最常用见的肿瘤.约占20%68精品课件肌瘤分类 69精品课件 临床表现病症 1.月经改变,与肌瘤部位有关(不明显)2.腹部包块 3.白带增多 4.腹痛,腰酸 5.压迫病症 6.不孕 7.继发性贫血体征 70精品课件 治疗随访观察药物治疗：雄激素,黄体生成激素类中药手术：2.5月病症,贫血 肌瘤剔除术 子宫次全切除术 子宫全切术 微创手术(阴式,微创)71精品课件子宫内膜异位症 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症72精品课件 分外生型(卵巢巧克力囊肿等)内生型(子宫腺肌症)73精品课件 子宫内膜异位部位 74精品课件子宫腺肌症 30岁以上经产妇,出现经量增多,经期延长,以及逐年加剧的进行性痛经 检查子宫为均匀性增大或有局恨性结节隆起，质硬有压，经期压痛明显 诊断依据：B超，CA125 治疗：药物：吲哚美辛消炎痛，避孕药，曼月乐手术75精品课件谢谢76精品课件