运动系统慢性损伤76958

《运动系统慢性损伤76958》由会员分享，可在线阅读，更多相关《运动系统慢性损伤76958（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤及有关疾病及有关疾病 广东医学院第二临床学院 刘 军概概论论定义：定义：人体对长期、反复、持续的姿人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损损伤，累积、迁延而成慢性损伤。伤。(小病小痛小病小痛)无论是骨骨,关节，肌，肌腱，关节，肌，肌腱，韧带，筋膜，滑囊及其相关韧带，筋膜，滑囊及其相关的血管，神经的血管，神经等，均可因慢性损伤而受到损害，表现出相应的临床征象慢性疾病或退行性变局部有畸形工工工工作作作

2、作中中中中注注注注意意意意力力力力不不不不集集集集中中中中、技技技技术术术术不熟练、姿势不准确或疲劳。不熟练、姿势不准确或疲劳。不熟练、姿势不准确或疲劳。不熟练、姿势不准确或疲劳。病病因因手手工工业业和和半半机机械械化化产产业业工人工人体育工作者体育工作者戏戏剧剧和和杂杂技技演员演员伏伏案案工工作作者者家庭妇女家庭妇女好发人群好发人群临床特点临床特点 躯 干 或 肢体某部长期疼痛，但无明显外伤史特 定 部 位有一压痛或包块，常伴有某种特殊体征局 部 炎 症不明显近期有与疼 痛 部 位相 关 的 过度活动史局局部部病病人人有有可可能能产产生生慢慢性性损损伤伤的的职职业、工种史业、工种史治疗原那么

3、治疗原那么1 1、去除病因去除病因2 2、理疗、按摩理疗、按摩限制致伤工作、纠正不良姿势等3 3、局部注射肾上腺皮质激素局部注射肾上腺皮质激素局部封闭局部封闭4 4、使用非甾体抗炎药使用非甾体抗炎药 5 5、手术治疗手术治疗.1 1、诊断明确诊断明确2 2、严格无菌技术严格无菌技术3 3、注射部位准确无误注射部位准确无误4 4、按规定剂量及方法进行按规定剂量及方法进行5 5、注射后应严密观察注射后应严密观察局部封闭本卷须知：局部封闭本卷须知：使用非甾体抗炎药本卷须知J短期用药短期用药J病灶局限且较表浅者使用涂擦剂病灶局限且较表浅者使用涂擦剂J选用对胃肠刺激少的药物选用对胃肠刺激少的药物J对肾功

4、能欠佳者，选用半衰期短的药物对肾功能欠佳者，选用半衰期短的药物J选用对肝功能影响少的药物选用对肝功能影响少的药物J两种非甾体药物不宜同时使用两种非甾体药物不宜同时使用分分类类1 1、软组织慢性损伤软组织慢性损伤2 2、骨的慢性损伤骨的慢性损伤3 3、软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤4 4、周围神经卡压伤周围神经卡压伤慢性软组织损伤慢性软组织损伤腰腰肌肌劳劳损损实实为为腰腰部部肌肌及及其其附附着着点点筋筋膜膜、甚甚或或骨骨膜膜的的慢慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。性损伤性炎症，为腰痛常见原因。【病病因因及及病病理理】躯躯干干在在负负重重活活动动时时，位位置置越越低低所所承承受受的重量越大，故腰部受力

5、量大也最集中。的重量越大，故腰部受力量大也最集中。一、腰肌劳损一、腰肌劳损STRAINOFLUMBARMUSCLES。【临床表现临床表现】1 1、腰痛为酸胀痛，躺下休息后可缓解、腰痛为酸胀痛，躺下休息后可缓解2 2、在有固定压痛点、在有固定压痛点,但是叩击后减轻疼痛但是叩击后减轻疼痛 3 3、有单侧或双侧骶棘肌痉挛征、有单侧或双侧骶棘肌痉挛征4 4、长期坐位，弯腰工作史、长期坐位，弯腰工作史【治治疗疗】1 1、定时改变姿势，腰围、定时改变姿势，腰围2 2、疼痛部位理疗，按摩、疼痛部位理疗，按摩3 3、压痛点行局部封闭、压痛点行局部封闭4 4、应用药物、应用药物思考题思考题FF1.使用非甾体抗炎

6、药应本卷须知。使用非甾体抗炎药应本卷须知。FF2.腰肌劳损的病症。腰肌劳损的病症。FF3.运动系统慢性损伤及有关疾病临运动系统慢性损伤及有关疾病临床特点。床特点。肌肌腱腱在在跨跨越越关关节节处处，如如转转折折角角或或滑滑移移幅幅度度较较大大者者，都都有有坚坚韧韧的的腱腱鞘鞘将将其其约约束束在在骨骨膜膜上上，以以防防止止肌肌腱腱像像弓弦样弹起，或向两侧滑移。弓弦样弹起，或向两侧滑移。二、狭窄性腱鞘炎二、狭窄性腱鞘炎NARROWTENDSYNOVITIS【病理病理】1.肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性2.2.手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎手与腕部狭窄性

7、腱鞘炎是最常见的腱鞘炎【弹响指和弹响拇临床表现弹响指和弹响拇临床表现】F1.1.手指长期快速活开工种手指长期快速活开工种F2.2.晨僵、疼痛、缓慢活动后晨僵、疼痛、缓慢活动后即消失，中环指最多见即消失，中环指最多见F3.3.远侧掌横纹处有黄豆大小远侧掌横纹处有黄豆大小痛性结节，可以移动。痛性结节，可以移动。二桡骨茎突狭窄性腱鞘炎二桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。握握拳拳尺尺偏偏腕腕关关节节，桡桡骨骨茎茎突突处处出出现现疼疼痛痛，称称为为Finkelstein试验试验+。治治疗疗1 1、局部制动、局部制动2 2、局部封闭注入腱鞘、局部封闭注入腱鞘3

8、 3、手术治疗剪开腱鞘、手术治疗剪开腱鞘腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。病因：尚不清楚病因：尚不清楚【临床表现临床表现】1 1、本病以女性和青少年多见。、本病以女性和青少年多见。2 2、病病变变部部出出现现一一缓缓慢慢长长大大包包块块，肌肌腱腱活活动动时时肿肿块块可以活动，可抽出透明胶冻状物。可以活动，可抽出透明胶冻状物。三、腱鞘囊肿三、腱鞘囊肿GANGLION治疗治疗非手术治疗：非手术治疗：挤挤压压和和囊囊内内注注入入药药物物复发率高复发率高手术治疗手术治疗伸肌总腱起点伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。将对肱骨外上髁处的伸肌总腱将对肱骨外上髁处的伸肌总腱将

9、对肱骨外上髁处的伸肌总腱将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力。起点产生较大张力。起点产生较大张力。起点产生较大张力。四、肱骨外上髁炎四、肱骨外上髁炎网球肘网球肘在在前前臂臂过过度度旋旋前前或或旋旋后位，后位，被被动动牵牵拉拉伸伸肌肌握握拳、屈腕拳、屈腕主主动动收收缩缩伸伸肌肌伸伸腕腕临床表现临床表现逐逐渐渐出出现现肘肘关关节节外外侧侧痛痛，在在用用力力握握拳拳、伸伸腕腕时时加加重重以以致致不不能能持持物物。严严重重者者扭扭毛毛巾巾、扫扫地地等等细细小的生活均感困难。小的生活均感困难。体体征征：Mills征征伸伸肘肘、握握拳拳、屈屈腕腕，前前臂臂旋旋前前肘外侧疼痛。肘外侧疼痛。治疗FF1.

10、限制腕关节的活动FF2.压痛点封闭FF3.对不能间断训练的运发动，适当减少运动量五、肩关节周围炎 SCAPULOHUMERAL PERIARTHRITISFF简称肩周炎，俗称冻结肩，简称肩周炎，俗称冻结肩，4040肩。肩。FF是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。损伤性炎症。病病 因因1 1、肩肩部部原原因因：退退行行性性变变、长长期期过过度度活活动动、固定过久固定过久 或治疗不当或治疗不当2 2、肩外因素、肩外因素颈椎病，心肺胆道疾病牵涉痛颈椎病，心肺胆道疾病牵涉痛临床表现临床表现1 1、女性多于男性，多为中老年者。、女性多于男性，多为中老年者。2

11、2、逐渐出现肩部某一处痛。、逐渐出现肩部某一处痛。3 3、肩关节以外展、外旋，后伸受限。、肩关节以外展、外旋，后伸受限。4 4、病理较长者，可见肩部骨质疏松。、病理较长者，可见肩部骨质疏松。.治疗颈椎病肩部肿瘤1 1、自愈性：、自愈性：1 1年左右年左右2 2、理理疗疗、针针灸灸、按按摩摩3 3、痛点局封、痛点局封4 4、药物治疗、药物治疗5 5、运动疗法、运动疗法6 6、去除肩外因素、去除肩外因素治疗鉴别诊断骨的慢性损伤了解骨的慢性损伤了解一一 疲劳骨折疲劳骨折FF病因病因FF临床表现临床表现FF治疗治疗软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤 胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺。约在16岁时候骨骺

12、与胫骨上端骨骺融合，18岁时胫骨结节与胫骨上端化为一整体。一、胫骨结节骨软骨病股股四四头头肌肌是是全全身身最最强强大大的的一一组组肌肌肉肉，其其牵牵拉拉力力通通过过髌髌骨骨、髌髌韧韧带带常常使使尚尚未未骨骨化化的的胫胫骨骨结结节节骨骨骺骺产产生生不不同程度撕裂。同程度撕裂。病病因因临床表现：临床表现：FF1 1、好发年龄：、好发年龄：12121414岁。岁。FF2 2、多为单例，男孩多见。、多为单例，男孩多见。FF3 3、常有剧烈运动史。、常有剧烈运动史。FF4 4、胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特、胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点。点。FF5 5、胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。、胫骨结节明

13、显隆起，皮肤无炎症。X X线线胫胫骨骨结结节节骨骨骺骺增增大大，致致密密或或碎碎裂裂，周周围软组织肿胀等。围软组织肿胀等。治治 疗疗F1.1.减少膝关节活动。减少膝关节活动。F2.182.18岁以后病症会自行消失，但岁以后病症会自行消失，但局部隆起不会改变。局部隆起不会改变。本病为股骨头骨骺的缺血性坏死。病因：病理：四个过程缺血期缺血期血供重建期血供重建期愈合愈合畸形残存期畸形残存期二、股骨头骨软骨病扁平髋 目前尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素。临床表现临床表现1 1、13101310岁男性儿童多见。岁男性儿童多见。2 2、髋部疼痛，跛行渐重。、髋部疼痛，跛行渐重。3 3、检查可见，

14、患肢肌萎缩，内收肌挛缩。、检查可见，患肢肌萎缩，内收肌挛缩。4 4、X X线显示：股骨头密度增高，骨骺碎裂线显示：股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁。变扁。治治疗疗1 1、非手术治疗。、非手术治疗。外展支架外展支架1-2年年 2 2、手术治疗。、手术治疗。骨盆截骨术，滑膜切除，骨盆截骨术，滑膜切除，血管植入血管植入 腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现的一组病症和体征。腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现的一组病症和体征。腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现的一组病症和体征。腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现的一组病症和体征。周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征一、腕管综合征一、腕管综合征

15、病病 因因1 1、外源性压迫皮肤瘢痕、外源性压迫皮肤瘢痕2 2、管腔本身变小骨折、管腔本身变小骨折3 3、管腔内容物增多、体积增、管腔内容物增多、体积增大大4 4、长期过度使用腕部、长期过度使用腕部临床表现临床表现FF1 1、中年女性多见。、中年女性多见。FF2 2、首先感到桡侧三个手指端麻木、首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。或疼痛，持物无力，以中指为甚。体查FF拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。治疗：治疗：FF1 1、非手术治疗制动、激素封闭、非手术治疗制动、激素封闭FF2 2、手术治疗、手术治疗:解除腕管狭窄解除腕管狭窄 二、梨状肌综合征了解二、梨状肌综合征了解思考题思考题FF1.1.股骨头骨软骨病的病理过程。股骨头骨软骨病的病理过程。FF2.2.腕管综合征是压迫哪条神经所引起的腕管综合征是压迫哪条神经所引起的病症。病症。FF3.3.狭窄性腱鞘炎好发部位。狭窄性腱鞘炎好发部位。谢 谢!