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1、缺点多动障碍的诊疗 现在ADHD的诊疗关键依靠药品，并辅以。心理诊疗和行为认D练。药品用得最多的是中枢兴奋剂呢醋甲酯，又名利她林。常见剂量为0106mphe。临床用量也可按年纪计算，5岁以下尽可能不用，58岁患儿早期诊疗服用smpd，以后通常为10mpd。7岁以上开始早餐时服10mg，午餐时服smp，如服用1周后未见疗效，则每次各加smp，每日总量不超出30mp，国外介绍最大田剂量为觎n度。双休日和节假日能够停服。最为常见的副作用是食欲减低和不易入睡。有些患儿服药诉有胃痛和头痛症状，降低剂量或服用一段时间后这些症状可消失。有部分报道该药可诱发抽动障碍。为了不影响发育，应该避免不间断的长久大剂量
2、服用，尤其在青春发育期，服用过程中应定时测量身高和体重。注意点：不是全部诊疗为ADHD的儿童均需服用兴奋剂；使用兴奋剂不是依据ADHD诊疗，而是依据对兴奋剂有效的症状（如不平静、注意不集中、和同伴关系不良。学习成绩差，家庭遭受痛苦等）加以考虑；是否需继续服用兴奋剂，应依据疗效，如疗效满意，维持3个月以上后可有意减量或停眼观察，以决定适宜的用量和是否需要继续服用；小于6岁的患儿，可经过有经验的幼稚园老师和家长的脑D教育和训练而达成诊疗的目标，除非ADHD症状很严重而考虑用兴奋剂；对青少年和成人应视病情轻重程度、学习、适应和工作能力而定；那种认为ADHD儿童伴随年纪增大而症状自然消失，果断不服兴奋
3、剂以免损伤脑子的说法，是不正确的。因为ADHD会妨碍心身发育，影响学习，造成自尊心低下和品行障碍等，其不良后果多难以填补，因此要权衡得失。杜亚松教授：药品诊疗是很主要的手段之一。服用中枢精神兴奋剂后，首先，关键的改变是注意力尤其是主动注意力改进，这时儿童在上课时能平静地坐在座位上，集中精力听老师讲课，不轻易受外界刺激的影响。其次，能够使活动量和小动作降低，原来在课堂上进行的无关活动消失了，有效的听课时间增多了，所以，学习成绩也就提升了。这两点正是为何中枢精神兴奋剂在ADHD儿童受欢迎的关键缘由，甚至有些儿童服药后产生立竿见影的效果。第三，因为学习成绩的提升，课堂纪律的改进，患儿的良好行为就会得
4、到老师和同学的认可，就会出现从被拒绝的被动师生关系转变的被接纳的主动师生关系，患儿的情绪深入稳定、行为也会深入改进。这时家长也会从老师那里听到孩子行为改进的消息，在家里看到孩子行为改进的表现，在和孩子交往过程中的言行也会促进和激励孩子可接收行为的深入发展，这种被接纳感反过来会提升患儿的自信心和自尊心，从而改进和父母之间的关系。静进教授：诊疗ADHD的药品还有苯异妥因（匹莫林，每日口服如momg）三环类抗抑郁药（丙咪噪、去甲丙咪噪）、可乐定等，通常作为二、三线药品使用。麦坚凝主任医师：心理诊疗可供选取的方法很多，常见于多动症行为矫治的方法以下：支持性心理疗法：关键是解释、激励、抚慰、确保和暗示等
5、，向家长解释多动症的性质，激励主动配合诊疗；引导多动症儿童树立信，o，改进自己的行为，此法单独使用收效甚微，但对儿童的情绪障碍、自尊心不足及人际关系担心等问题会有些帮助。行为矫正法：行为诊疗中由诊疗者设计诊疗计划，来改变多动症儿童存在的注意力难集中、多动及情绪问题。强调矫治现在的异常行为，建立正常行为，需要利用个人的日常生活，发挥儿童在诊疗中的主动作用，不只是把儿童作为是被动的接收者，在家庭、学校共同配合下完成这种诊疗计划。经过学校和家庭的生活，建立适宜的、新的行为。在多动症儿童诊疗中，关键是t）；练儿童采取较适宜的活动以改进注意力，经过有计划安排好一定的i）；练程序，降低儿童的过多活动和不良
6、行为。对不一样多动症儿童，需要选择和利用不一样的方法。阳性强化法：其目标是经过奖赏、激励等方法使某种行为得以连续，其适合用于诊疗多动症、学习困难等。在应用阳性强化法前要确定期望儿童改变什么行为（确定靶行为）及确定这种行为的直接后果是什么；设计新的行为结果替代原来的行为结果；同时对儿童出现适宜的行为时，立刻给阳性强化，比如奖赏、激励等。奖赏在儿童行为诊疗中占有很主要的地位。当儿童出现符合要求和要求的良好行为时，立刻给奖赏，使儿童感到愉快和满足，从而形成良好的习惯。或经过塑造培养和增加某种新的行为，比如当儿童完成要求行为时，就给予奖励，持之以恒，以促进儿童注意力的发展。可和自我控制法一起应用，指导
7、患儿用自我监督、自我强化等方法学会控制自己的行为。患儿天天将自己的行为做统计，1周后比较，比较不宜行为出现的次数，行为有进步则给奖赏。奖赏物包含初级奖赏，活动奖赏，社会奖赏。激励的目标是促进儿童自愿地、主动地去学习反复一些良好行为。激励的种类通常以精神或语言刺激为主，随时能够进行。以上2种阳性强化关键是为了增加和促进儿童良好行为的产生，在儿童多动症诊疗计划中，阳性强化法常和处罚法、消退法、矫枉过正法等合并使用。处罚法：为了降低或消除儿童的一些不良行为而采取处罚方法。通常可采取临时隔离法，使她明白不良行为，从而消除不良行为，但处罚不宜采取恐吓、打骂等粗暴方法，以免造成儿童的逆反心理。消退法：是一
8、个降低或消除儿童不良行为发生的方法。诊疗前首先要了解何种原因对不良行为起了强化作用，找到强化原因后，对其进行消退。比如，儿童发脾气，可能会因父母的过分关注而强化，并重复发生。若父母采取不理会的态度来对待，则发脾气行为可能逐步消退。矫枉过正法：经过对一些不良行为进行处罚，以降低不良行为的发生。矫枉过正法即使采取处罚手段矫治儿童不良的行为，但不能使儿童产生肉体上的痛苦，所以较易取得儿童的合作，矫枉过正法可用于诊疗多动症儿童的刻板运动、冲动行为、攻击和破坏行为等。杜亚松教授：家庭诊疗也是十分必须的，家庭诊疗在中国开展的时间不长，10多年前中国学者才开始接触并认识家庭诊疗。通常来说，家庭诊疗的安排是按
9、以下次序进行的：对在咨询门诊中认为需进行家庭诊疗的ADHD患儿家庭做以下安排：预约填写家系表、安排诊疗时间一首次诊疗一后续诊疗（依据详细情况安排数次）诊疗结束。每次诊疗结束时全部要依据详细要处理的问题部署合适的干预性家庭作业。系统式家庭诊疗中常见的基础技术quot;循环提问、中立性和假设提问，这是最早由意大利米兰家庭诊疗小组提出的家庭诊疗的三项基础标准。循环提问是经过对家庭组员就某一个问题或某一个看法提出循环式问询，使每一个人从不一样的角度看问题，然后从她人的反馈意见中得到信息，从而认识自己、得到启迪，而不是对问题或看法直接提问或直接评论。中立性是系统式家庭诊疗中的关键看法和操作方法之一，它强
10、调给家庭扰动及其扰动给家庭带来的反应，而不是刻意表明诊疗师的情感倾向、有什么样的看法、和哪个家庭组员结盟。假设提问是对诊疗过程中得到信息时刻做出假设，依据诊疗师的假设引导家庭朝向诊疗的目标发展。系统式家庭诊疗的目标是在干扰动家庭组员，从根本上打破原有的不能适合家庭正常功效的组员之间的关系。交往方法和游戏规则，重新建构起处理问题、应付挑战、改进关系的新的家庭关系，经过改变家庭关系系统、认知模式和交流模式，使家庭的固有游戏规则发生一些改变，从而达成诊疗之目标。家庭诊疗对国人来讲还是新的诊疗方法，作为一个有效的心理诊疗方法，它已经能为多数的家庭所接收，不但对ADop儿童有效，而且对儿童和青少年情绪问
11、题、行为问题、学习问题、亲子关系问题的效果也不错。Gnn和Kniskm（ 991）对经过家庭诊疗的家庭随访研究后发觉，70以上的家庭较诊疗前有显著改进，这种改进表现在患者的病态行为和不良家庭关系上。笔者对20多个儿童行为障碍和情绪问题家庭的诊疗结果显示效果显著。静进教授：还可常常组织小型家长学习班，由医生讲解相关ADHD的知识和特殊照管方法，让家长相互交流育儿D得及各自见解，同时也能宣泄心中的郁闷，更正不良的教养态度和方法。这种方法也可移用到学校，对象为患儿的老师，以取得老师的了解和配合。 金星明教授：学龄前期的ADHD儿童，不主张用药，而是着重行为矫正和感觉统合V；练。行为矫正能预防和降低有
12、问题的行为，感觉统合作！练能增加对自己行为的控制，有利于取得更合适的行为。这么的干预不能只限于医疗机构，而是要指导父母和老师掌握这些策略，用在教室和家庭中，多年来国际上已出版了部分相关的书籍，对ADHD）L童的注意缺点、冲动、多动都有详细的应付策略，使ADHD儿童在多种情境下取得成功的体验，这一点是极为主要的。学龄期的ADHD儿童，可采取行为诊疗、心理咨询、药品等综合诊疗。有关用药，美国儿科学会有一政策性改变，在1987年ADHD儿童的诊疗中，药品的使用是在其它诊疗效果不显著的情况下作为最终一招；从1996年始，药品诊疗可和其它诊疗并举，作为最初的诊疗方法之一，而且作为一线药品的大脑兴奋剂利她林的首次剂量也从过去的smp，天天1次，至现在的smp，每日2次，并提出了ADffo的二线药品和三线药品。有关ADHD的预后。现在认为只有13儿童在进入青少年或成人期时行为症状消失，大多数患者依然有注意缺点、冲动、社会交往问题，不过至成人期后大多数患者已不在教室中学习，故行为症状不如以前显著，因此给人以一个假象，误认为症状随年纪增加而消失了。另有一点需要说明的是，一提ADHD，我们经常过于强调了其对学习的负面影响，其实ADHD患者在求职上有其擅长之处，因为她们旺盛的精力和好动的个性特征，她们适宜于销售、软件设计、股票经营之术等职业，这就是ADHD患者的优势所在。
