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1、第一章 一般护理常规第一节 外科一般护理常规【术前护理】1、了解病人的健康问题：体温、脉搏、呼吸、血压、出凝血时间及 心、肝、肾功能、手术部位皮肤有无化脓性病灶，女性病人月经来潮日 期以及病人情绪、心理状态等。2、术前指导病人练习所需卧位、床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及床 上大小便练习，防止术后并发症。3、遵医嘱查血型、配血，完成常规药物的皮试。4、皮肤准备：术前一天应沐浴、更衣，不能自理者由护士协助，按 手术部位做好手术野皮肤准备工作。5、 肠道准备：一般术前 12小时禁食，46小时禁水，肠道手术者 按医嘱进行肠道准备。6、 术中用物准备：特殊药品、X 线片、 CT 片、 MRI 片、腹带等。
2、7、术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，取下假牙、眼镜、发夹、饰 品、手表及贵重物品交家属或护士长，按医嘱给予术前用药。8、床单元准备：包括麻醉床、输液架、吸引、氧气装置、引流袋及 各种监护设备。9、介绍可能留置的各种引流管的目的及意义。10 、有吸烟习惯的病人入院后应劝其戒烟。1l 、促进休息和睡眠保持病区安静，解除心理压力，必要时遵医嘱给 予镇静剂。【术后护理】1 、接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉 后常规护理。2、正确连接输液管、引流管、氧气管并妥善固定，保持导管通畅。3、正确执行术后医嘱。4、体位：全麻术后未清醒的病人给予平卧位，头偏向一侧，清醒后6 小时颈、胸、腹
3、部手术患者予以半卧位。会阴、腹股沟手术后应平卧或 低半卧位，脊椎、臀部手术后取仰卧位或俯卧位。根据季节及病情注意 保暖。5、密切观察病情、生命体征，切口敷料有无渗液、渗血，引流是否 通畅，引流液颜色、性质、量，恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠蠕动恢复 情况，有无排气以及并发症观察。6 、根据病情建立危重护理记录单， 随时准确记录病情变化及出入量， 为治疗提供依据。7、疼痛：安慰病人，分散病人的注意力，改变体位，促进有效通气， 解除腹胀以缓解疼痛。如疼痛剧烈者，术后 l-2 天可适量使用镇静、镇痛 药物。8、禁食、置胃管，生活不能自理者行口腔护理，留置导尿者行会阴 护理并协助翻身、叩背，防止呼吸道、泌
4、尿道感染及褥疮等并发症。9、饮食：局部或小手术病人术后即可进食；腹部尤其胃肠手术者， 待肠蠕动恢复，肛门排气后给少量流质，23 天给全量流质， 45 天改半流质， 2 周后可改软食或普通饮食，其他如甲状腺、乳腺等全麻或硬膜 外麻醉清醒后 6 小时进食流汁，以后视病情逐渐改为半流质、普食。10、活动：术后鼓励病人床上翻身、屈腿、抬臀，以促进胃肠道蠕 动。如无禁忌一般术后第 1 天要求床上活动，第 2 天坐起，第 3 天在护 理人员协助下床边坐或床边活动，第 4 天可搀扶着上厕所，以后逐渐增 加活动量。【健康教育】 根据病人的病情、健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、 门诊随访等方面给予具
5、体的可操作性的指导，促进病人康复。第二节 泌尿外科一般护理常规【术前护理】1、减轻病人的焦虑，恐惧：做好入院介绍，热情接待病人及家属。向病人介绍术前处理的 程序、意义，麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。介绍术后可能留置胃管、导尿管、引流管、氧气管的目的和意义。2、给病人饮食知识的指导， 改善营养状况， 以提高对手术的耐受力。3、及时正确收集、送检标本，密切观察尿量、颜色、性质。如有异 常报告医师。4、促进睡眠和休息。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使 病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。5、 保留导尿病人注意保持引流通畅，会阴护理每日2 次，引流袋每 3 日更换一次。6、有吸烟习惯的病人入
6、院后应停止吸烟。7、对高血压病人监测血压。8、指导病人练习各种手术卧位，学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的 方法。9、术前一日皮肤准备（剃手术区毛发） 、沐浴、更衣、做皮试、配 血。10、术前 12 小时禁食， 6-8 小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管。11、术晨观察体温是否正常， 女病人月经是否来潮， 并及时与医生联 系。12、备好术中所需的药品，按医嘱给予手术前用药。 【术后护理】1、观察呼吸的性质和速度，呼吸道是否通畅。手术后病人去枕平卧6-8 小时，如病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。全麻手术病人给予低流量氧气吸入 1-2 升 /分。2、观察体温、脉搏、血压以及皮肤的颜色，根据医嘱及时
7、准确的测 量和记录。3、观察病人术后恶心，呕吐，腹胀情况以及肠蠕动恢复，肛门通气 情况，根据医嘱给予饮食。对于手术不能进食的病人做好口腔护理，并 由静脉补充足够的水，电解质和营养。4、鼓励病人多饮水，每 24 小时饮水量达 2500-3000ml （排除肾功能 不全、无尿、水肿、原发性高血压、 心衰等），24 小时总尿量维持在 1500ml 以上。5、观察伤口敷料和引流管情况，保持引流通畅，防止受压扭曲，遵 医嘱记录引流液的性质和量，引流液每小时大于 100ml 做好记录，并通 知医生，伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。6、长期留置导尿者，需保持会阴清洁，每日会阴护理2 次，
8、引流袋每 3 日更换 1 次，严格执行无菌操作。7、观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律，为病人解释并给 予安慰，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。8、拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。9、做好基础护理。10、注意术后并发症的观察。第三节 泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规【护理评估】见相应疾病评估。【术前护理】1、完善术前各项常规检查和专科检查， 根据病人病情积极治疗原发病。2、向患者及家属讲解该术式优点、特点，支持、鼓励病人，使病人身心放松、情绪稳定，顺应手术3、胃肠道准备，术前 1 天禁食牛奶、豆类，以防胃肠胀气，影响 手术视野暴露及术后胃肠功能恢复，术前晚进流质饮食，手术前晚肥皂 水灌肠 1
9、次或遵医嘱服用泻药。 00：00 后禁食， 04：00 后禁水。4、皮肤准备，同一般开腹手术备皮范围。5、术前积极治疗呼吸道炎症， 避免受凉， 要求暂停吸烟 2 周。6、进行相应的体位练习及特殊训练，指导病人深呼吸，学会有效咳 嗽及床上翻身和下床活动的技巧等。7、其他按相应疾病术前护理常规。【术后护理】1、室内保持安静，温、湿度要适宜。2、术后 6 小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入 气管。3、严密观察生命体征。4、遵医嘱低流量氧气吸入 6-8 小时，促进气腹使用的 CO2 残留排出。5、有疼痛者遵医嘱使用止痛药物。6、术后大多数患者无疼痛感， 不要忽略病人的基础护理， 以防褥
10、疮、 静脉血栓的发生。7、保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿至少6 小时，拔管后鼓励病人多饮水，要在 2-4 小时内自行排尿。8、术后遵医嘱让病人进少量流质饮食，如米汁、面汤等。不要给病 人甜牛奶、豆奶粉等含糖易产气食物。9、鼓励病人下床活动。10、其它见相应疾病术后护理常规。【健康教育】 见相应疾病健康教育。第四节 全麻术后一般护理常规1、全麻清醒前，专人护理。2、病人去枕平卧， 头侧向一旁， 以防呕吐时误吸。保持呼吸道通畅， 及时清除口腔分泌物。根据病情给予氧气吸入。3、每1530分钟测血压、脉搏、呼吸一次，直至清醒、血压平稳为止。凡血压下降、脉搏增快，应监测中心静脉压和每小
11、时尿量。4 、注意安全，防止坠床。5 、保护切口敷料，不使脱落。6、严密观察病情，保持输液管、引流管通畅，防止脱出。7、病人清醒后，鼓励咳嗽及作深呼吸，以防呼吸系统并发症。第五节 硬膜外麻醉术后一般护理常规1 、垫枕平卧 4 6 小时，按医嘱给饮食。2、定时测脉搏、呼吸、血压。3 、密切观察局部有无感觉异常及运动障碍。如有异常，及时报告医 师。4、注意有无寒颤、高热、头痛、呕吐、颈项强直等继发感染症状， 如有应及时处理。5、协助咳嗽。第六节 入院护理常规由于患者职业、家庭、文化等不同，对疾病的认识、医院环境适应 各有差异，护士应帮助患者转变心态，尽快适应新环境。1 、病区接到住院通知或见到病人
12、后，根据患者的性别、需求等，为 新患者安排合适的床位，准备床铺。并注意：危重患者应安置在抢救室； 危重患者或急诊手术患者，需备好抢救用物与药品，并立即通知医生。2、患者入病区后，热情接待，带至床边，并安置病人于舒适体位。 做好入院的各种登记，填写病历首页及有关表格。注意：若为危重患者， 先进行抢救。3、为患者测量生命体征及体重等，并描绘在体温单上。及时通知床 位医师检查患者，必要时协助体格检查。4、完成病人清洁护理：剪指甲、剃胡须、清洁皮肤、更换病员服。 待医师开出医嘱后，按医嘱进行等级护理，对病人进行护理评估，提出 护理问题，采取相应护理措施，及时给予评价，做好护理记录。5、按医嘱给予饮食护
13、理，并进行饮食指导。6、做好外科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗、特 殊检查的护理。7、认真做好入院宣教，介绍床位医生、床位护士、病区环境、规章制度、安全劝告，并签字。根据评估的情况，为患者作针对性的健康指导。附：入院护理流程 备好床单位，根据病情准备好急救物品和药品J 主动迎接病人，确认病人身份J 办公室护士进行登记，通知床位护士J送病人至床边，妥善安置病人于病床、取舒适体位，通知床位医生（危重患者应立即通知医生进行抢救）J床位护士测量生命体征，入院宣教（包括床位医生、床位护士、病区环境、陪探制度、 安全劝告）J 处理医嘱，安排检查、治疗、饮食、护理J入院护理评估，按教育表内容进
14、行健康教育，书写护理病历J运用护理程序的理论与方法，实施系统、计划、全面的护理第七节 出院护理常规患者在经过治疗与护理后，基本恢复健康。医师根据患者病情，决 定出院日期，并预先通知患者和家属，做好准备。1、根据医嘱确定出院日期，电脑内输入出院医嘱及出院带药，传送 至出院结帐处，并做好登记。2、办公室护士通知床位护士，护士根据患者病情及康复程度，对患 者进行出院指导，包括出院注意事项、出院带药指导、饮食及功能锻炼、 复诊时间等，并发放出院带药，诚恳听取病人住院期间的意见和建议， 以便改进工作。3、通知并指导病人家属办理出院手续。4、协助患者整理用物，清点病区用品，护送患者出病室。5、撤销各种卡片
15、和在病区的各种记录，并在体温单相应栏内写上出 院时间（为实际离开病房时间） 。6、通知工人，做好床单位的终末处理。7、整理病历，书写出院记录。附：出院护理流程确认出院日期，遵医嘱输入电脑J办公室通知床位护士，并处理各种治疗单J床位护士出院指导J通知并指导病人家属办理出院手续J病人出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记，注销病人标识J床单位做好终末消毒J整理出院病历，完成出院护理记录第八节 分级护理一、分级护理原则（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者;7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者;2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;3、生活完全不能
