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1、安全消防检查记录表检查项目检查内容情况记录发现问题及处置情况电气防火措施落实情况电气线路设备状况口开关安装在可燃材料上口插座安装在可燃材料上口配电箱安装在可燃材料、壳体未采用A级材料照明、电热器备的高温部未采取不燃材料隔热措施口采取铜线、铝线代替保险丝口电气线路敷设未采取防火保护措施防爆、防潮、防尘场所电气设备不符合安全要求口存在其它问题：电气防火管理情况口电器设备安装、维修人员不具备电工资格私接电气线路、增加用电负荷未办理审核、审批手续口在营业期间违章进行设备检修和电气焊作业口违章使用具有火灾危险性的电热器具口存在其它问题：可燃物、火源管理情况可燃物、火源管理情况口违章经营、储存甲、乙类商品
2、，违章使用液化石油气及闪点V60的液体燃料口违章使用甲、乙类可燃液体、气体做燃料的明火取暖炉具口违章使用、乙类清洗剂口存放商品超过两日销售量口盛装可燃液体、气体的密闭容器未采取避免日光照射的措施口W违章吸烟现象，营业期间违章进行明火维修和油漆粉刷作业口配电设备等电气设备周围堆放可燃物口装修施工现场动用电气设备等明火不符合有关安全要求口营业结束后未清除遗留火种、可燃杂物，关闭非营业用电源口存在其它问题：防火分隔、安全疏散管理措施落实情况防火分隔、安全疏散设施状况口防火门损坏或缺少、常闭式防火门无闭装置、关闭不严、未开向疏放方向 防火卷帘损坏或缺少、未采取防火保护措施、升、降、停功能不完备、无机械
3、手动装置 防火卷帘卜方0.5m范围内堆放物品口疏散指示标志损坏或缺少、指示方向错误、无保护罩、布线未采取保护措施、无备用电源口火灾应急照明损坏或缺少、指示方向错误、无保护罩、布线未采取保护措施、无备用电源 火灾应急广播扬声器损坏、缺少、声压不够口商品非营业期间未将共享空间里防火卷帘降至距地1.8m口仓库防火分隔不符合要求口柜台和货架位置改动影响安全疏散口营业厅内食品加工区分隔及加热设施不符合要求 防火、防爆、防雷措施不落实口楼板、防火墙和竖井孔等重点防火分隔部位封堵口存在其它问题：安全疏散设施管理情况口疏散指示标志等安全疏散设施被遮挡口安全疏散图示缺少、常闭防火门无保持关闭状态的提示口疏散通道
4、被占用、封堵口安全出口上锁口在安全出口、疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物口公共区域的外窗上安装金属护栏口物品摆放妨碍人员安全疏散口在疏散走道、楼梯间悬挂、摆放可燃物品消防车道堵塞口存在其它问题：四消防水源和消防设施、器材管理情况（加气站）消防水源口无水或水量不足无水位指示装置口合用水池未采取保持消防用水量的措施冬季未采用防冻措施口管道阀门关闭/、当口存在其它问题：消火栓系统口系统处于正常工作状态消防水泵故障口消火栓被遮挡、挤占、埋压口消火栓箱内水枪、水带等不齐全口消火栓无明显标示口消火栓箱上锁口水带与消火栓接口连接/、严密、漏水口消火栓压力显布/、止常口存在其它问题：四消防水源和消防设施、
5、器材管理情况（加气站）自动喷水灭火系统口系统处于正常工作状态口喷淋水泵故障 洒水喷头被遮挡、改动位置或拆除 报警阀、末端试水装置没有明显标识口末端试水装置压力显示不止常 自动控制功能异常 消防电源/、能保证口系统被违章关闭口存在其它问题：火灾自动报警系统口系统处于正常工作状态口控制器或联动控制装置故障口探测器被遮、改动位置或拆除 手动报警按钮损坏、遮挡、无标志 火灾警报装置损坏、遮挡口控制中心联动控制设备功能异常 消防电源/、能保证口系统被违章关闭口存在其它问题：机械防烟排烟系统口系统处于正常工作状态防、排烟风机故障口送风口、排烟口被遮挡、改动位置或损坏自动控制功能异常消防电源/、能保证口系统
6、被违章关闭口存在其它问题：灭火器口火火器选型不当口火火器被挪作他用、埋压口火火器箱上锁未按指定位置摆放口火火器失效口存在其它问题五防火巡查和火灾隐患整改情况防火巡查口巡查频次不够口巡查部位、内容小全口未填写巡查记录口发现问题未及时报告口发现问题未采取相应防范措施口存在其它问题：火灾隐患整改火灾隐患底数不清、责任不明、超过时限应立即整改的火灾隐患没有立即整改口限期改正的火灾隐患，未按时间向公安消防部门报送整改情况复函口对危险部位未落实停业整改要求口未及时报告隐患整改进展情况口未落实整改期间的防范措施口存在其它问题：重点部位人员口已进行岗前消防安全培训，熟练掌握消防安全知识口未进行岗前消防安全培训口无培训记录六其他人员口已进行（或参加）消防安全培训熟练掌握消防知识口未进行（或参加）消防安全培训口无培训记录消防安全培训教育演练情况消防宣传教育活动口按计划开展口未按计划开展未记录消防宣传、教育活动情况消防演练口已制定火火救援和疏散逃生预案口未制定灭火救援和疏散逃生预案口已在规定时间按预案进行演练口未在规定时间按预案进行演练口未记录消防演练情况活动情况其它检查人员签字：单位负责人签字：填表说明：检查时发现问题在对应的口内画，并在备注栏中注明处置情况。
