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1、第三十七章 胃十二指肠疾病一、填空题1胃粘膜屏障包括 粘液 碳酸氢盐屏障 、 胃粘膜上皮细胞的紧密连接 、 胃粘膜血流 。2十二指肠分 _上部、降部，水平部，升部 _四部分，其中十 二指肠乳头开口位于 _降部的后内侧壁中部 ，是 胆总管和 胰管的共同开口，距幽门 810cm距门齿 75cm、3胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是 切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌 、_切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数 、切除了溃疡的好发部位 、切除了溃疡本身。4胃的区域淋巴结分 3站 1 6组。胃癌的主要转移途径是 _淋巴转移 。5. 进展期胃癌按Bormann分型法分为结节型，溃疡局限型， 溃疡浸润型，弥
2、漫浸润型 _四型。6. 胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的 不少于60 %。7. 良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受 肠系膜上动 脉_压迫所致。8. 迷走神经切除术后并发症有 _吞咽困难，胃小弯缺血坏死， 腹泻_。二、判断改错题1因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 50%60%。2对于穿孔时间在 24 小时以内胃溃疡穿孔病人， 腹腔内炎症和 胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。三、选择题：A 型题 1胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点 是D。A .饮食不规律B. 情绪激动C. 饮入过多洒类等刺激物D .胃酸过多，激活胃蛋白酶E.以上均不是2
3、. 胃的血供来源，哪些是错误的 _C。A .胃腹腔动脉干分出胃左动脉B .肝固有动脉分出胃右动脉C.胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉D .脾动脉分出胃网膜左动脉E.脾动脉分出胃短动脉3. 胃穿孔的 X 线检查所见主要为 _B。A .双侧横膈抬高B .膈下游离气体C.腹胀伴肠型D .晚间或下午呕吐大量宿食E.食量减少4瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的 _EA .术前做好充分准备B .纠正缺水和代谢性碱中毒C.年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术D .年老、情况差，宜作胃空肠吻合术E.可采用胃迷走神经干切除术5. 胃溃疡首选的术式是 _B。A .高选择性胃迷走神经切断术B .胃大部切除术（毕
4、I式）C.胃大部切除术（毕H式）D .胃大部切除术（溃疡旷置）E.胃空肠吻合术6. 胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是 B 。A .年轻的溃疡病患者B .并发瘢痕性幽门梗阻C.并性水肿性幽门梗阻D .症状轻的十二指肠球部溃疡E.大便隐血阳性7. 十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的 E A .内科治疗无效B X 线钡餐检查证实龛影较深C.有穿孔史、溃疡呈活动性D .反复多次大出血E.年龄在45岁以上，不能排除恶变8. 胃窦部溃疡首选的手术式是 A。A .毕I式胃大部切除术B. 毕H式胃迷走神经切断术C. 高选择性胃迷走神经切断术D .胃空肠吻合术E.全胃切除术9. 因溃疡作胃大部切除
5、术，通常认为适当的胃切除容积是C。A . 3040%B. 4050%C. 5060%D. 6070%E. 7080%10. 毕H式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠,是为了避免发生 B。A .内疝B .食物在胃内淤积C.吻合口远端空肠段梗阻D .吻合口近端空肠段梗阻E.十二指肠残端破裂11. 高选择性胃迷走神经切断术的要点是 A 。A .不切断胃窦部位的迷走神经支B .保留迷走神经左主干C.保留迷走神经右主干D .保留胃的壁细胞的迷走神经分支E.不切断迷走神经的肝、胆支12. 胃大部切除术后 36 天，十二指肠残端破裂， 治疗除积极纠正水，电解质紊乱和供给营养外， 下列哪项治疗是正确
6、的 EA .手术修补B. 局部加压包扎C. 局部填塞D .切除破裂，重新缝合E.破裂处置T管负压吸引13. 倾倒综合症常发生于 C 。A .迷走神经切断术后B. 毕I式胃大部切除术后C. 毕H式胃大部切除术后D .幽门成形术后E.高选择性胃迷走神经切断术后14胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌 E 。A .有腹水B .癌肿固定C.腹膜广泛转移D .癌肿侵犯胰腺E.癌肿侵及横结肠15. 恶性程度较高的胃癌可以超越常规局部淋巴结转移方式， 而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为 D。A .胰脾淋巴结B .肝门淋巴结C.腹腔淋巴结D .左锁骨上淋巴结E.直肠上动脉旁淋巴结16. 胃窦癌根治术中，下列哪
7、项是错误的 A 。A .全胃切除可以明显提高5年生存率B .小弯侧切除应距癌肿边缘 68cmC.大弯侧切除点约在脾门下D .胃远侧应切至幽门远侧 23cmE.将大、小网膜组织整块切除17 .女， 60岁、胃穿孔已 18小时，全腹压痛肌紧张，肠鸣音消 失，处理为 C_。A .禁食，胃肠减压观察B .腹腔引流术C.穿孔修补术D .胃大部切除术E.输液，抗菌素，非手术治疗18. 男性、50岁，钡餐提示胃溃疡已 2年，1 月来疼痛加重，六小时前突发上腹部剧痛，扩散至全腹，病人全身情况好，诊断为胃溃 疡穿孔，最理想的手术是 C。A .穿孔修补术B. 大网膜填塞C. 胃大部切除术D .溃疡楔形切除术E.穿
8、孔修补加选择性迷走神经切断术19. 确诊胃癌的病人，没有幽门梗阻，检查发现左锁骨上淋巴结有转移（病理报告），其治疗选用 A。A .无手术指征，给予适当的化疗B .作姑息性胃空肠吻合术C.作根治性胃癌切除加左锁骨上淋巴结清扫术D .放射治疗E.全胃切除术20. 男， 50 岁，患十二指肠溃疡在内科治疗一个月，三天来呕血，便血不止，每日需输血 1000ml，才能维持血压，应 DA .继续输血，给止血剂，待血压稳定后手术B .继续输血，静脉滴注甲氰咪胍C.观察23日，仍有出血再手术D .继续输血的同时急症手术E.胃肠减压，同时注入冰水、肾上腺素止血B 型题 A .胃小弯十二指肠后壁B .胃大弯C.胃
9、小弯D .幽门附近、胃和十二指肠前壁E.胃窦21. 溃疡病急性穿孔多位于 D。22. 胃癌多位于 E。A .根治性胃癌切除术B. 胃大部分切除术C. 食管下段和近端胃切除术D .胃空肠吻合术E.全胃切除术23. 高位小弯或贲门附近胃癌应行 C_24. 胃窦部胃癌应行 A。25. 剖腹发现胃癌已广泛转移 D_。 C 型题 A .毕I式胃大部切除术B .毕H式胃大部切除术C.两者均可D .两者均不可26. 胃溃疡多选用 C 。27. 十二指肠溃疡多选用 B 。A .胃溃疡B .十二指肠溃疡C.两者均可D .两者均不可28. 可并发大出血 C 。29. 可癌变者为 A 。30. 可并发急性穿孔 C
10、。X 型题 31. 十二指肠溃疡的常见并发症是 _ABC_ A .急性穿孔B .瘢痕性幽门梗阻C.溃疡出血D .溃疡恶变E.腹膜炎BDE32. 下列哪几项不是溃疡病手术治疗的适应征A .十二指肠溃疡产生的幽门梗阻B .胃镜发现有慢性胃炎C.急性溃疡穿孔合并腹膜炎D .胃溃疡经过8-12周内科住院治疗、未愈，仍有上腹部疼痛E.胃溃疡疑有恶变可能33. 溃疡穿孔的典型症状体征 ABCD 。A .突发上腹剧痛B .腹肌呈板状强直C.面色苍白、四肢发冷等休克症状D .间有一度腹痛减轻随后加重E.剧烈呕吐34. 溃疡病出血在什么情况下考虑手术治疗 ABC 。A .出血后短期内出现休克B .过去曾有过出血
11、史C.患者年龄在60岁以上者D .输血600ml后，血压趋于稳定者E.出血以黑便为主，无呕血35. 内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡当前不普遍采用的是ACE。A .毕I式胃大部切除术B. 毕H式胃大部切除术C. 迷走神经干切断术D .高选择性胃迷走神经切断术E.病灶胃部切除术36与胃迷走神经切断术比较，胃大部切除术的主要缺点是ABC。A .手术操作复杂，破坏性大B .丧失了胃泌素营养消化道粘膜作用C.丧失了幽门的功能或改变了胃肠生理通道D .不能减少神经性胃分泌E.术后易复发37. 胃大部切除术的原则是 ABC。A .切除大部分胃体B. 必须切除胃窦粘膜C. 切除溃疡好发作部位D .必须切除溃
12、疡本身E.切除肾迷走神经38. 提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为ABC。A .钡餐检查B .纤维胃镜C.胃镜细胞学检查D .胃液分析E. B 超检查39. 常见的胃窦癌根治术切除范围是 ABC。A .小弯侧切除线距癌肿上缘 68cmB .大弯侧切除点位于脾门下C.下缘达幽门下23cmD .上缘达食道E.下缘达幽门管四、名词解释1. 良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）2. 残胃癌五、问答题1. 溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？2. 胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。参考答案一、填空题1. 粘液 碳酸氢盐屏障，胃粘膜上皮细胞的紧密连接，胃粘膜 血流2. 上部、降部，水平部，升部，降
13、部的后内侧壁中部，胆总管， 胰管， 810,753. 切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分 胃体减少了壁细胞主细胞数， 切除了溃疡的好发部位， 切除了溃疡本 身4.3，16，淋巴转移5. 结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型6. 不少于 60%7肠系膜上动脉8吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻二、判断改错题1 1对2错 12 小时三、选择题1.D 2.C 3.B4.E5.B6.B 7.E 8.A9.C10.B11.A12.E13.C14.E15.D16.A17.C18.C19.A20.D21.D22.E23.C24.A25.D26.C27.B28.C29.A30.C31.AB
14、C 32.BDE 33.ABCD 34.ABC 35.ACE 36.ABC37.ABC 38.ABC 39.ABC四、名词解释1良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征） ：指十二指肠第三 部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，故又称肠系膜上动 脉综合征。2残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后 5 年以上，残胃发生 的原发癌称残胃癌。 多发生在术后 2025 年，发生原因与胃切除术后 的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关， 患者常具有 上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。五、问答题1答：（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。（2经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发
