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1、河南省高等学校青年骨干教师培养计划申请书申请人：项目名称：一级学科名称：所在学校：河南省教育厅制个人简况姓名技术职务学科及学术方向参加何种学术团体、何时、任何职最后学历 ( 何时、何校、何专业毕业) 学位脱产进修情况( 进修专业、时间 )名称性别出生民族年月任职行政党派照片时间职务国内：国外：国内：国外：研所属学科相关学科究研究类别1、基础2 、应用3 、教学类4、开发项申请金额万元起止年月年月至 年月目是否得到其他基金资助申请人工作概况在高校任教期间近三年完成教学工作情况公共课授课名称基础课专业课项目（成果）名称立项（获奖）部门等 级申请（完成）人位次三年来代表性教学科研成果（包括论文、专著
2、、获奖情况）申请人培养目标申请人须在规定的三年培养期内完成任务，包括在教学水平、科研能力、团队建设、项目成果、社会服务等方面实现的预期目标。项目内容概述本学科前沿领域发展现状，本项目所要解决的问题、关键领域、创新性及预见的科学或应用价值；本项目研究的工作基础（已开展过的与本项目相关的研究工作，现有的主要工作条件） 。注：此页可另附页项目研究内容、工作内容研究内容、工作方案（包括研究的指导思想和方法，采取的措施、技术路线、进度安排，拟达到的技术指标、提交成果方式等）注：此页可另附页申请人及参与项目的主要人员概况姓名性别出生年月技术职务从事专业单位项目分工签名总人数（不超5 人）高级中级初级辅助人
3、员项目组申请项目预算表申请金额万元（人民币）列出仪器设备及图书资料规格、数量、单价、金额、生产厂家、用途等其他经费如参加学术交流费用、管理费等专家推荐意见推荐者姓名：专业技术职务：工作单位：对申请人教学水平、科研能力、发展潜力、预期目标及本项目研究在同学科前沿领域赶超或保持国内先进水平的可能性评价。推荐意见：推荐者签名：年月日 专家推荐意见推荐者姓名：专业技术职务：工作单位：对申请人教学水平、科研能力、发展潜力、预期目标及本项目研究在同学科前沿领域赶超或保持国内先进水平的可能性评价。推荐意见：推荐者签名：年月日学校意见学校对推荐人员的政治表现、 教学业绩、 科研水平、 预期目标进行综合评价，被推荐人填表内容是否真实及推荐意见校长签名：公章：年月日附件 5河南省高等学校青年骨干教师培养计划申报汇总表学校（盖章）：职能部门：联系人：职务：手机：序号姓名性别出生年月职 称学位项目名称学校所属一级学科河南省教育厅办公室主动公开2018年 9 月 7 日印发
