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1、1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范 措施.2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对 的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施.原则上不执 行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕 后核对.3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用 床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或 伤及他人.5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长
2、并做好记录，加强心理护理、严 格床头交接及巡视制度，实施24小时监护.6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房医学教，育网I搜集整理。7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人随时查除不安全隐患，所有工 作有员必须掌握消防应急事件的处理.9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的 顺利实施。目标一：对病人识别的准确性：措施：1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用 两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依
3、据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的 确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为 最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接 程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的 重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。目标二：提高门诊与病房用药的安全性主要措施：1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查
4、的规范制度存放毒、剧、麻醉药有 管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、 磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标 志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液 处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度
5、和程序，并能 执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度.7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关,控制静脉输液流速，执行对输液病人 最高滴数限定告知程序，预防输液反应.目标三：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。主要措施：1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵 述,在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记 录。2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果 接获者必须规范、完整
6、地记录检查结果和报告者的姓名与电话,进行确认后方可提供医师使 用。目标四;建立临床试验室“危急值”报告制主要措施：1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的危急值”报告制度.2“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、 手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计 数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施，如有标本 采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实.目标五：严格防止手
7、术患者、部位及术式错误的发生。主要措施：1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如 病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定， 避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术.目标六：严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范.主要措施：1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设 备和设施.为执行手部卫生提供必要的保障。2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范,手术后的废弃物应当遵循医 院感染控制的基本要求。目标七：防范与减少患者摔
8、倒，压疮事件的发生。1认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。2建立跌倒与压疮的报告与认定制度。3做好基础护理，要配好用好护理人力资源开放床位与病房，上岗护士配比为1； 0.4。如果 人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。目标七；鼓励主动报告医疗不良事件主要措施：1医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告 威胁病人安全的不良事件的措施。4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上,从运行机制上、
9、从规章制 度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。Libingzhengli根据卫生部资料住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，配合治疗和护理， 安心养病，确保安全。1、病人入院时,认真听取入院宣教内容。2、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内 吸烟，不在病房内私自使用电器等.3、请不要随意出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要请与主管医生联系，履行手 续。4、病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。5、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管
10、医生批准同意， 并办理请假手续后方可离开。6、尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房如有特殊需 要，请注意保管，手机等随身携带.7、请爱护公共财物，如有损坏照价赔偿。8、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值 班医务人员的安排.9、在接到出院通知后，到住院处办理出院手续,请出示出院证，领取出院带药，离院.10、遵守医院的制度，一旦违反，经劝说无效者，通知家属，开除出院。11、看病要采用实名制。12、需留陪人者严格按医嘱执行患者安全问题包括：（1）意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤.（2）用药（血）安全问题： 给错药、输错血，药物不
11、良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射，输液外渗及 坏死等.（3）手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。（4）各种并发症： 长期卧床患者褥疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染.（5）环境及食品污染。（6） 患方行为问题：不遵医行为、自杀。2患者安全隐患2（ 1护士的法律意识和自我保护意识淡薄部分护士法律意识、风险意识不强，“慎独” 修养差，工作作风不严谨，不能充分认识到护理工作的每一个环节都存在着法律问题，在工 作中责任心不强，玩忽职守而导致患者死亡、残疾或因服务态度差，不严格执行医疗护理规 章制度及技术操作规程而引发护理不安全事例；在非抢救患者时执行口头医嘱;护理
12、文件记 录不规范，内容不全面，用词不准确，特别是危重患者的记录重点不突出，提前记录或记录 不及时，涂改和编造记录，随便同意患者外出或离院，又不做任何记录；缺乏证据意识，忽 视证据的收集和管理。一旦出现纠纷，护理人员便处于不利的诉讼地位。这些以低年资护士 表现得最为突出。2（ 2部分护士综合知识水平低一方面，随着科学技术的进步和发展，新技术、新项目 的引进和创新，医疗、护理技术含量不断增高，复杂程度及风险加大。部分护理人员不重视 业务学习及技术培训，业务知识缺乏，技术水平低，工作效率不高，尤其是在抢救危重患者 或工作繁忙时更是手忙脚乱，不知所措，造成患者及家属不信任感和恐慌，给护理安全带来 隐患
13、；另一方面，部分护士缺乏人文与社会科学等方面的知识，角色转变困难，满足不了患 者身心护理需求，在与患者的沟通交流中，技巧缺乏、言语不当，患者及家属的不满，甚至 引起医疗纠纷（张敏3 调查显示:65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。2.3护理职业的特殊性致举证困难护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士 和患者参与，而所有的谈话和操作不可能都叫患者签字或知情；另外护理操作有许多环节是 在治疗室内进行，患者和家属对此期间的操作可以质疑；护士夜间巡视病房虽有记录，但没 有旁证等均可致举证困难。2.4环境、药物、设备安全因素 住院环境、基础设施、安全防护不到位，可造成患者医 院感染、食
14、品污染、坠床或跌倒、褥疮、失窃；药物配伍禁忌，给药途径或剂量不当，仪器 设备使用及管理不到位；地面湿滑使患者摔倒，病床无扶栏致坠床，呼叫系统故障延误抢救 等均可导致医疗护理纠纷的发生。2.5质量管理体系不健全质量管理制度不完善，监控不力、业务培训不到位、人员安排 不合理等都是造成护理安全隐患.管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对患者存 在的安全隐患预见性差；护理人员配置不合理，护士超负荷繁重劳动，造成护理人员身心疲 惫，注意力不集中，工作责任心不强，服务不到位，环节质量无法控制，语言、行为不当或 过失，及护士无证上岗等都将影响护理安全。3管理对策3.1重视在职护士的法律及安全知识教育
15、及加强“慎独”修养广泛开展法制及安全教育， 增强护理人员的护理安全及法律意识，使每位护士都能充分认识到护理工作的每一个环节均 存在护理安全问题，树立“质量就是生命”的观念。通过法制教育，引导护士学法、懂法、 知法，认识到违法的后果；加强责任感，严格执行规章制度；懂得自己该做什么，如何去做， 才能很好地维护患者和自己的权益；加强“慎独”修养，不可凭主观经验行事，忽视病情观 察。不可存在丝毫侥幸心理，随意简化任何程序，忽视每一查每一对.3.2提高护士的整体素质管理层要对护理人员定期进行三基理论考试和操作考核，不断 强化理论知识和操作技能；要有计划地组织学习心理、人文、社会科学知识,提高与患者的 沟
16、通能力;鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽知识面，获取国内外的新知识、新动态、 新观念；要对护理人员各方面的成长进行动态观察。3.3合理配置人力资源，改善超负荷工作状态护理管理者要根据各科室的具体情况， 合理配置人力资源，对排班模式进行尝试性改革.可根据不同时段工作量的变化合理安排人 力，对中午班、夜班、医疗高峰、突发事件发生、危重患者的抢救实行动态排班制，要用多 种方法解决护士超负荷劳动情况.3。4建立护理安全监督机制建立以护理部-科室护士长-科室安全员组成的三级护理安 全监控网络体系4，护理部每月不定期随机抽查各项规章制度落实及护理质量达标情况； 每月召开一次护士长例会，对存在的护理质量
