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1、 精神科护理安全 一.精神科护理安全的重要性精神病人,特别是重性精神病人由于受症状的支配,其思维情感.意志.行为常处在幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物,有明显的药物副作用及镇定作用,导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝,随时均有也许发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属导致痛苦还严重影响医院的正常工作顺序和给工作人员的自信心带来危机。护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性在于：1. 安全管理可以消除多种隐患和风险，最大限度的避免和避免意外发生2. 安全管理通过规范医疗行为,减少不安全行为因素，达到避免发生病人和
2、医护人员受伤的事故,从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。3. 安全管理通过对多种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。4. 安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具故意外事件的应急能力,减少意外事件的严重后果。二精神科护理风险因素 （一）精神科常用护理安全事件1. 精神病人冲动暴力行为是指病人病人针对她人或物品的暴力行为,涉及冲动伤人毁物辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的因素有诸多了，也许与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周边环境疾病自身等有关。2精神病人自杀.自伤行为涉及非致命的自我伤害行为如故意识的用烟头
3、烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害疼痛.痛苦的事件;故意识的想结束自己的生命的自杀行为,如服安眠药或毒药,吞服电池,戒子或玻璃,割腕,绝食等自杀行为,有的患者还也许采用某些更剧烈的自杀措施：如跳楼，触电，撞墙,咬舌,自焚等自杀行为。3. 精神病人出走行为 是指病人在住院期间,未经医生批准,擅自离开医院的行为。4.其她意外事件如病人跌倒受伤，病人进食时浮现噎食等。 (二)精神科护理安全常用护理因素 .精神疾病的特殊性 精神病人受精神症状影响，如严重抑郁被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及忽然的风险事件发生。不承认有病回绝住院.觉得被迫害限制等，精神病人受精神症状影响,认知判断能力
4、下降，对环境的危险性没有对的的认知，超过正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。.环境因素精神科住院环境与与否发生护理风险关系很大,环境中的不安全因素涉及:门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的多种管道，电线,可移动的凳子,易碎的物品，刀剪绳子,化学制剂，药物等。3. 人员因素 (1)工作人员安全意识局限性,对护理行为中的那些状况也许导致风险和纠纷结识不够和注重局限性等。、 ()对危险的结识和评估不精确:如忽视或未及时发现精神病人潜在的某些危险的情绪或精神精神症状，没有把我安全管理的核心点,如不清晰重点关注病人.重点环节观测的核心点和技巧和措施不够等。 （3)对环境中的危险和病人的
5、危险性敏感不够,危险时间段，如夜班.中班.交接班.上下班有学生或家属探视等未高度注重,对病人危险行为，如表情紧张.关注四周.有冲动行为.易激惹到处抵寻机会或故意装出合伙态度等未注重。 4.安全管理制度贯彻不到位精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理制度和监督制度,精神科护理管理制度波及环境安全管理.危险物品安全管理.安全巡视等。 精神科护理风险管理必须注意的环节一. 精神科病区安全管理的内容 (一)环境安全管理 精神科病区环境安全性涉及： .病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃等；床床旁柜.凳子等不易搬动;墙上无暴露的钉子.电线电源插座有保护装置等。 2病区门窗 规定病区所有门窗必须牢固
6、，不能让病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的门有专用门锁。 (二）危险物品安全管理 病区内的危险物品必须妥善保管.严格管理。 1.办公区因工作需要使用的刀.剪.针线.体温计.约束带等物品必须:定点.定量寄存.使用后及时归还，每班有交接。 2.病人使用剪刀.针线时，必须在护士监督下使用。 .危险物品管理制度和检查制度。涉及(1）新入院病人外出返回病人家属探视后回病房的病人都要对其所带物品进行检查，如发现危险物品应交回家属或统一妥善保管. (三)病人安全管理 精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜在的安全危险，护士要做好病人的安全管理,涉及:1.加强安全巡视,及时发现安全问题。2.根据病人病情和危
7、险性拟定病人开放限度和活动范畴。有暴力冲突自杀.自伤.出走危险的病人应在护士的可观测的活动范畴,应密切观测病人的情绪行为等。3.病人外出活动和检查,应做登记。4病人新入外出返回应做好安全检查，避免危险物品带入。5.住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等。.向病人进行安全宣传，涉及安全管理制度等，避免危险物品带入。 （四)家属管理.做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为,以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行为。2.对留陪家属,应做好有关病人危险行为的观测指引，使家属可以理解某些病人的状况,协助观测和发现病人的某些危险行为。 （五)
8、精神科护士自身安全防护措施 对有袭击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防备技巧。 ()检查时最佳有其他医护人员同步在场，以防暴力行为。 ()缓慢的从正面接近病人,从背面或侧面接近病人有也许引起病人惊恐。 (3)不要考病人太近,保持2米，停下。 （4)向病人表白身份,说话要慢,清晰，自信。 （5)礼貌的接触，不勉强病人。 （6)保持出口畅通。 (7)注意倾听。 （8)必须要学会有原则妥协。（9）保持温和态度,不要频繁变动。 （0)注视病人，不要急于记录。 (11）尽量快的获得你决定解决所需的资料,不要问过于敏感的问题,并注意沟通技巧。 (12)约束病员应当是团结合伙，忌个人英雄主义与事不关己的态
9、度。()学会分工，尽快联系其她工作人员。此外: 在华西由于检测齐全而查出患者有HV.TP。 有一例7岁患者查出有TP。 因此在临床工作中做好自身安全防护，例如：在静脉穿刺时,应使用一次性手套。二. 精神科护理安全管理的方略 1.安全管理制度：如安全检查制度,巡视制度，交接班制度,约束带使用安全制度，探视制度。 2.建立病人风险评估和干预流程,将精神病人的风险管理纳入护理工作流程。 .病房安全管理的高危环节是：夜班.中班交接班.外出检查.会客探视时间等是病房安全管理的重点。 4.拟定安全管理的重点对象根据危险评估后拟定安全管理重点对象，密切观测，班班互换，使每位工作人员对重点对象做到心中有数.防
10、备有目的。 5.多种安全管理制度和措施贯彻到位 专人负责责任到人和班,记录完善。 简要简介精神科风险评估 学习和掌握对精神病人的危险评估措施是规避医疗风险.避免医疗事故发生的重要措施。下面我简要简介接深刻风险评估的措施: 项目 无证据分 部分证据1分 明确证据2分1.暴力历史.袭击行为:直接.间接语言.情绪:敌意.易激惹.怨恨怀疑4.精神症状:妄想.命令行幻觉其她幻觉兴奋躁动5.入院方式:被动（哄骗)逼迫（约束).治疗态度:被动.不合伙7.自知力：部分.完全的确8.酒.药物依赖：酒依赖.药物依赖 项目 与否 项目 与否自杀家族史药物和酒精滥用史自杀未遂史近期有躯体和心理创伤自杀筹划独具并与她人
11、失去联系丧失事件如:亲人死去.离婚分居抑郁症或因抑郁症住院庭因损失.个人虐待.暴力或个人遭受性安排个人财产或后事虐待失去稳定绝望和无助感精神病史特别的行为或情绪特性,如冷漠.退缩.隔离易激怒.恐慌.焦急或社交.饮食.睡眠.工作习惯的变化先是一种或多种深刻的情感特性,如愤怒袭击性.孤单.内疚.敌意.悲观.失望对跌到危险评估(案例)：下面简介跌到危险评估表。该表共有0个条目,最低分10分，最高分4分。一般分数在1-5分有轻度跌到危险,-20分为中度跌到危险,不小于2分为高度跌到危险。 评分原则 1分 分 3分 4分年龄80岁跌倒史无1次2次2次意识状态正常判断能力下降间歇性混乱意识不清活动状态独立活动卧床1人搀扶1人以上搀扶身体平衡正常旋转时不稳定站走不平衡人/设备辅助步态稳定轻度不稳定不稳定异常步态家属病人合伙限度完全配合比较配合配合不够不配和疾病：关节疾病.骨折贫血.帕金森精神病.骨质疏松. 无1个疾病34个疾病4个疾病症状：低高血压.眩晕.视力障碍.疼痛腹泻 无个症状2个症状2个症状用药：镇定.降压抗心律失常.抗精神病.降糖 无-种药物3-4种药物4种药物安全工作无小事，如果发生医疗事故不仅给医院带来名誉和经济上的损失,更重要的是也给我们个人带来名誉和收入的损失，甚至带来身体的伤害。请人们牢记！!
