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1、肾小球滤过率1. 定义：肾小球滤过率(GFR，glomerular filtration rate)是指单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为90-125mL/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660100%19%。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。2. 正常范围：成人：90-125mL/min，低于60mL/min时，则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗，降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩，滤过能力下降。增高
2、可发于糖尿病、高血压等的并发症，引起蛋白尿、血尿等。儿童：40-65mL/min。3. 相关指标：肾小球滤过率反应肾小球的滤过能力，与多种尿指标水平和血液学指标水平相关。1）血清胱抑素C，机体所有有核细胞均可表达和生成该蛋白质，浓度相对恒定。循环血液中Cys-C能自由透过肾小球，在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解，尿中仅微量排出。并且不受年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，是反映肾小球滤过率的敏感和特异指标，优于血清肌酐。2）血清肌酐，血肌酐几乎全部被肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，正常情况下，体内肌酐生成速率稳定，因此可用于计算肾小球滤过率。与之成负相关。3）血清尿素，通常自由滤过肾小球，
3、原尿中50%尿素氮再由肾小管集合重吸收，与肾小球滤过率成负相关。4）血清1-微球蛋白，通常自由滤过肾小球，再由近曲小管上皮细胞重摄取和分解，升高多见于各种原因所致肾小球滤过功能损伤，与滤过率成负相关，指标相关性与利用血清胱抑素C计算肾小球滤过率的诊断性能相当。5）血清视黄醇结合蛋白、血清2微球蛋白与1-微球蛋白作用原理类似。6）尿微量白蛋白、尿总蛋白，通常与肾小球滤过率成正相关。4. 计算公式：1） CKD-EPI公式该公式发布于2009年，相对于之前应用较为普遍的MDRD公式更为准确。该公式共分为三种形式：CKD-EPI CYS-C其中a：CYSC0.8mg/L，a=-0.499；CYSC0
4、.8mg/L，a=-1.328CKD-EPI CRE其中a：黑人：女性：166；男性：163白人或其他人种：女性：144；男性：141b：女性：0.7；男性：0.9c：女性，CRE0.7，a=-0.329；CRE0.7，a=-1.209男性：CRE0.9，a=-0.411；CRE0.9，a=-1.209age：年龄，单位岁CRE：血清肌酐浓度水平，单位mg/dL，（肌酐分子量113.1，则1mg/dL=88.42mol/L，1mol/L=0.01131mg/dL）CKD-EPI CRE-Cys-C其中b：女性0.7；男性：0.9a：女性：CRE0.7,a=-0.248；CRE0.7，a=-0.
5、601男性，CRE0.9,a=-0.207；CRE0.9,a=-0.601c：CYSC0.8mg/L，b=-0.375；CYSC0.8mg/L，b=-0.7112） MDRD公式：该公式发表于1999年，原始公式采用肌酐苦味酸法试剂测定血清肌酐，用接近GFR真值的碘（125I）海醇肾脏清除率作为GFR参考值（rGFR）。获得肾脏病预后生存指南（K/DOQI，美国全国肾脏病基金会(NKF)发起）的推荐。该公式需要用到CRE（血清肌酐）、BUN（血清尿素氮）、ALB（血清白蛋白）、年龄、身高、体重，共6项指标，后改良去掉BUN、ALB两项指标，比较繁琐，并且有研究认为，该公式更适宜于GFR下降的患
6、者，对正常人并不合适。1其中CRE：血清肌酐，单位；BUN：血清尿素氮，单位；ALB：血清白蛋白，单位；3） IMDS-MDRD公式该公式为原研究人员于2006年改良，采用更准确的同位素稀释质谱法（IDMS-Traceable）测量1628例临床样本进行验证。其中CRE单位mg/dL，age单位年。同年美国肾脏病协会杂志发表了公式的另一个变型，相比较而言，新的变型公式提高了肌酐在公式中的占比，减弱了年龄的影响成分：24） 经过中国人改良的MDRD公式该公式由北京大学第一医院肾内科牵头的我国9个肾脏病中心组成eGFR协作组，经过检验原始MDRD公式，并于2006年，协作组纳入684例CKD患者，
7、通过添加种族系数对MDRD原始公式进行本土化而得到：注1：以上公式均需要核算到标准体表面积下的肾小球滤过率eGFR*。标准体表面积为1.73m2，核算方法为：，其中V为体表面积，单位m2。，其中体重单位kg，身高单位cm。注2：肌酐清除率Ccr公式：这里仅摘录Cockcroft公式，单位ml/min1.73m2，正常范围：10815.1mL/min1.73m2。40岁以后逐渐减低 肾移植后病人内生肌酐清除率如大于50则正常，最佳值是大于70，有些医院考虑到环孢肾毒性，如大于45且稳定，也属正常。或5. 公式建议我们认为针对国人的改良型MDRD具有一定针对性，更加适宜于在中国的临床应用，而CKD-EPI公式则更加简便，可以使用CYSC直接进行计算，而CYSC也比肌酐更为稳定，不会受到年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，因此推荐使用CKD-EPI CYS-C公式。关于用CYSC计算肾小球滤过率的公式网上另有一个版本：在适应圣湘CYSC试剂的参考范围（0.58-1.21mg/L）的条件下，我们尝试对该公式做如下简化：应用于临床，使参考范围在80-110ml/min附近，临床情况待验证。6. 参考文献1 王军等 MDRD公式法估算成人肾小球滤过率的临床应用J 江西医学检验，2007.22 J Am Soc Nephrol 2964-2966，20063 尚红等，全国临床检验操作规程第四版。
