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1、 吕梅英厦门市同安区新民卫生院院感科厦门市基层医疗机构医院感染管理质控评厦门市基层医疗机构医院感染管理质控评价标准解读价标准解读 精选ppt组织管理组织管理(医院感染管理体系医院感染管理体系)健全医院感染管理体系：健全医院感染管理体系：健全医院感染管理体系：健全医院感染管理体系：成立医院感染管理小组要有文件。成立医院感染管理小组要有文件。成立医院感染管理小组要有文件。成立医院感染管理小组要有文件。管理小组成员：管理小组成员：管理小组成员：管理小组成员：组长：本机构负责人组长：本机构负责人组长：本机构负责人组长：本机构负责人 成员：医务科药事管理、护理部消毒供给室、成员：医务科药事管理、护理部消
2、毒供给室、成员：医务科药事管理、护理部消毒供给室、成员：医务科药事管理、护理部消毒供给室、手术室、设备后勤管理部门、口腔科。手术室、设备后勤管理部门、口腔科。手术室、设备后勤管理部门、口腔科。手术室、设备后勤管理部门、口腔科。配备医院感染管理专兼职人员，应在文件中表达。配备医院感染管理专兼职人员，应在文件中表达。配备医院感染管理专兼职人员，应在文件中表达。配备医院感染管理专兼职人员，应在文件中表达。制定医院感染管理管理小组的职责做什么制定医院感染管理管理小组的职责做什么制定医院感染管理管理小组的职责做什么制定医院感染管理管理小组的职责做什么上述人员必须接受院感相关知识培训提供培训学分证上述人员
3、必须接受院感相关知识培训提供培训学分证上述人员必须接受院感相关知识培训提供培训学分证上述人员必须接受院感相关知识培训提供培训学分证书承担院感技术咨询和指导工作书承担院感技术咨询和指导工作书承担院感技术咨询和指导工作书承担院感技术咨询和指导工作根底措施布局流程根底措施布局流程遵循洁污分开的原那么：遵循洁污分开的原那么：遵循洁污分开的原那么：遵循洁污分开的原那么：1.1.分区相对独立分区相对独立分区相对独立分区相对独立-诊疗区诊疗区诊疗区诊疗区 污物处理区污物处理区污物处理区污物处理区 生活区等区域生活区等区域生活区等区域生活区等区域2.2.洁污分开，流程合理流向或动线洁污不交洁污分开，流程合理流
4、向或动线洁污不交洁污分开，流程合理流向或动线洁污不交洁污分开，流程合理流向或动线洁污不交叉叉叉叉根底措施环境、物品根底措施环境、物品环境整齐清洁，物品摆放有序：环境整齐清洁，物品摆放有序：环境整齐清洁，物品摆放有序：环境整齐清洁，物品摆放有序：1.1.墙壁天花板无裂痕，无蜘蛛网、无霉斑墙壁天花板无裂痕，无蜘蛛网、无霉斑墙壁天花板无裂痕，无蜘蛛网、无霉斑墙壁天花板无裂痕，无蜘蛛网、无霉斑 2.2.各种物体、仪器外表清洁无破损各种物体、仪器外表清洁无破损各种物体、仪器外表清洁无破损各种物体、仪器外表清洁无破损 3.3.清洁工具分区单独使用清洁工具分区单独使用清洁工具分区单独使用清洁工具分区单独使用
5、根底措施医疗器械、物品根底措施医疗器械、物品uu1.1.需灭菌：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具、需灭菌：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具、需灭菌：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具、需灭菌：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具、物品首选压力蒸汽灭菌、不采用化学消毒剂浸泡灭菌；物品首选压力蒸汽灭菌、不采用化学消毒剂浸泡灭菌；物品首选压力蒸汽灭菌、不采用化学消毒剂浸泡灭菌；物品首选压力蒸汽灭菌、不采用化学消毒剂浸泡灭菌；uu2.2.需消毒：接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具、物品；需消毒：接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具、物品；需消毒：接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具、物品
6、；需消毒：接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具、物品；uu3.3.非一次性医疗器械、器具、物品一人一用一消毒或灭菌；非一次性医疗器械、器具、物品一人一用一消毒或灭菌；非一次性医疗器械、器具、物品一人一用一消毒或灭菌；非一次性医疗器械、器具、物品一人一用一消毒或灭菌；uu4.4.特殊感染朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病特殊感染朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病特殊感染朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病特殊感染朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的医疗器械、器具、物品的处理流程：消毒病原体污染的医疗器械、器具、物品的处理流程：消毒病原体污染的医疗器械、器具、物品的处理流程：
7、消毒病原体污染的医疗器械、器具、物品的处理流程：消毒或灭菌或灭菌或灭菌或灭菌-清洗清洗清洗清洗-消毒或灭菌。消毒或灭菌。消毒或灭菌。消毒或灭菌。uu反之先去污反之先去污反之先去污反之先去污-清洗清洗清洗清洗-消毒或灭菌消毒或灭菌消毒或灭菌消毒或灭菌无菌物品管理无菌物品管理1.1.无菌物品专柜放置距地、距墙、距顶分别为无菌物品专柜放置距地、距墙、距顶分别为无菌物品专柜放置距地、距墙、距顶分别为无菌物品专柜放置距地、距墙、距顶分别为20cm20cm、5cm5cm、50cm50cm；根底措施医疗器械、物品根底措施医疗器械、物品2.2.存放柜清洁枯燥。存放柜清洁枯燥。存放柜清洁枯燥。存放柜清洁枯燥。3
8、.3.外包装不得进入治疗室、换药室。外包装不得进入治疗室、换药室。外包装不得进入治疗室、换药室。外包装不得进入治疗室、换药室。消毒供给消毒供给1.1.消毒员有经过院感相关知识培训。消毒员有经过院感相关知识培训。消毒员有经过院感相关知识培训。消毒员有经过院感相关知识培训。委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供给中心，提供委托合同供给中心，提供委托合同供给中心，提供委托合同供给中心，提供委托合同消毒隔离消毒隔离消毒灭菌装置有定期检测消毒灭菌装置有定期检
9、测消毒灭菌装置有定期检测消毒灭菌装置有定期检测清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准,有记录有记录有记录有记录消毒供给消毒供给清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准,有记录有记录有记录有记录消毒供给消毒供给清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准，有记录清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准，有记录清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准，有记录清洗、
10、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准，有记录无菌物品管理无菌物品管理4.4.无菌物品包装完整，包布清洁、无破损，无湿包。无菌物品包装完整，包布清洁、无破损，无湿包。无菌物品包装完整，包布清洁、无破损，无湿包。无菌物品包装完整，包布清洁、无破损，无湿包。无菌物品管理无菌物品管理5.5.无菌物品包装六项标识清晰、明确、无过期，包内、无菌物品包装六项标识清晰、明确、无过期，包内、无菌物品包装六项标识清晰、明确、无过期，包内、无菌物品包装六项标识清晰、明确、无过期，包内、外化学指示卡变色合格。外化学指示卡变色合格。外化学指示卡变色合格。外化学指示卡变色合格。无菌物品管理无菌物品管理6.6.无菌器械清洁无
11、污迹、锈迹无菌器械清洁无污迹、锈迹无菌器械清洁无污迹、锈迹无菌器械清洁无污迹、锈迹。无菌物品管理无菌物品管理7.7.一次性使用无菌物品发放应有可追溯性记录一次性使用无菌物品发放应有可追溯性记录一次性使用无菌物品发放应有可追溯性记录一次性使用无菌物品发放应有可追溯性记录:应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
12、量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。无菌物品管理无菌物品管理8.8.一次性使用无菌物品不得重复使用一次性使用无菌物品不得重复使用一次性使用无菌物品不得重复使用一次性使用无菌物品不得重复使用；9.9.使用后的使用后的使用后的使用后的一次性使用无菌物品一次性使用无菌物品一次性使用无菌物品一次性使用无菌物品不需浸泡消毒，不需浸泡消毒，不需浸泡消毒，不需浸泡消毒，直接按医疗废物处理；直接按医疗废物处理；直接按医疗废物处理；直接按医疗废物处理；手卫生手卫生设施设备设施设备设施设备设施设备：手卫生手卫生 正确配置有效、便捷、足够数量的洗手池、速干手正确配置有效、便捷、足够数量的洗手池、速干手正确
13、配置有效、便捷、足够数量的洗手池、速干手正确配置有效、便捷、足够数量的洗手池、速干手消毒剂消毒剂消毒剂消毒剂手卫生手卫生 设施设备：配备有洗手流程图，能正确洗手现场设施设备：配备有洗手流程图，能正确洗手现场设施设备：配备有洗手流程图，能正确洗手现场设施设备：配备有洗手流程图，能正确洗手现场抽查洗手抽查洗手抽查洗手抽查洗手双手至少揉搓双手至少揉搓1515秒秒手卫生手卫生掌握手卫生知识洗手指征掌握手卫生知识洗手指征快速手消毒液快速手消毒液下层污染物品下层污染物品上层清洁物品上层清洁物品无菌技术操作环节无菌技术操作环节遵守无菌操作原那么：无菌操作戴口罩、帽子，手卫遵守无菌操作原那么：无菌操作戴口罩、
14、帽子，手卫生；取放无菌物品符合无菌操作原那么。生；取放无菌物品符合无菌操作原那么。无菌技术操作环节无菌技术操作环节治疗车物品摆放上层为清洁区，下层为污染区。应配有治疗车物品摆放上层为清洁区，下层为污染区。应配有治疗车物品摆放上层为清洁区，下层为污染区。应配有治疗车物品摆放上层为清洁区，下层为污染区。应配有速干手消毒剂。速干手消毒剂。速干手消毒剂。速干手消毒剂。上层清洁物品上层清洁物品下层污染物品下层污染物品快速手消毒液快速手消毒液无菌技术操作环节无菌技术操作环节抽抽抽抽出出出出的的的的药药药药液液液液、开开开开启启启启的的的的静静静静脉脉脉脉输输输输入入入入无无无无菌菌菌菌液液液液体体体体须须
15、须须注注注注明明明明时时时时间间间间，超过超过超过超过2 2小时后不得使用。小时后不得使用。小时后不得使用。小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过2424小时不得使用。小时不得使用。小时不得使用。小时不得使用。无菌技术操作环节无菌技术操作环节从无菌容器包装中取出的无菌物品，虽未使用也从无菌容器包装中取出的无菌物品，虽未使用也从无菌容器包装中取出的无菌物品，虽未使用也从无菌容器包装中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器包装内，应重新灭菌处理前方不可放入无菌容器包装内，应重新灭菌处理前方不可放入无菌容器包装内，应重新灭菌处理前
16、方不可放入无菌容器包装内，应重新灭菌处理前方可使用可使用可使用可使用无菌持物罐一罐一物，大小匹配。每周更换，浸泡液面无菌持物罐一罐一物，大小匹配。每周更换，浸泡液面到达容器的到达容器的1/2-2/3 1/2-2/3，干罐注明启用时间，每，干罐注明启用时间，每4 4小时更换。小时更换。无菌技术操作环节无菌技术操作环节无菌技术操作环节无菌技术操作环节换药程序应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口进行。换药程序应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口进行。换药程序应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口进行。换药程序应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口进行。特特特特殊殊殊殊感感感感染染染染伤伤伤伤口口口口如如如如：炭炭炭炭疽疽疽疽、气气气气性性性性坏坏坏坏疽疽疽疽、破破破破伤伤伤伤风风风风等等等等应应应应就就就就地地地地诊诊诊诊室室室室或或或或病病病病室室室室严严严严格格格格隔隔隔隔离离离离，处处处处置置置置后后后后进进进进行行行行严严严严格格格格终终终终末末末末消消消消毒毒毒毒，不得进入换药室。不得进入换药室。不得进入换药室。不得进入换药室。消毒隔离消毒隔离各种消毒剂在有效期内使用，开启的碘酒、酒精各种消毒剂在有效
