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1、原发性低颅压综合征例临床【摘要】 目的 探讨原发性低颅压综合征的临床特点、诊断及治 疗。方法 回顾性分析 11 例原发性低颅压综合征患者的临床资料。结果 本组 11 患者均具有典型的体位性头痛、头昏、恶心、呕吐，伴有眩晕、耳鸣 3 例， 视物模糊1例。11例患者腰穿脑脊液（CSF压力均70mmH 2 O其中3例呈 负压，3例红细胞数有不同程度增多，其中1例为血性CSF治疗以补充生理盐 水为主，并于椎管内注入生理盐水 2040ml，均痊愈。结论 体位性头痛是低 颅压综合征的临床特征，腰穿 CSF测压可确诊。低颅压综合征的预后一般较 好。关键词 低颅压 综合征临床分析原发性低颅压综合征是指一组原因
2、不明的，颅内压低于70mmH 2 O勺临床少见症候群1 。其病因不明，临床上极易误诊为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颈椎病 等。现将我院 1999年4月2003年8月间收治的 1 1例原发性低颅压综合征患 者的临床患者的临床资料进行分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组11例中男3例，女8例，年龄 1843岁，平均（31.367.1 ）岁。病程 316天，平均（ 8.733.92）天。病前腹泻 2 例，过度劳累 1 例，感冒打喷嚏 1 例，无明显诱因 7例。全部病例均为首次发 病，误诊为病毒性脑膜炎 2 例，血管性头痛 2 例，副鼻窦炎 1 例，蛛网膜下腔 出血 1 例。1.2 临床表现
3、 本组患者均表现头痛、头昏、恶心、呕吐，坐位或站立位时疼痛加剧，平卧位减轻或缓解。头痛位于枕部 6 例（其中 向项背部放射 1 例），两颞部 3 例，全头痛 2 例。伴有眩晕 3 例，耳鸣 3 例， 视物模糊 1 例。1.3 腰穿与脑脊液检查 侧卧腰穿，脑脊液压力均低于70mmH 2 O其中3059mmH 2 04例 1026mmH 2 03例, 3例无脑脊液 流出，用空针负压抽吸可见少许淡黄色脑脊液流出。脑脊液红细胞 8 例正常， 3 例不同程度增多（5022300）X 10 6 /L ，1例为血性脑脊液，白细胞（16430）X 10 6 /L 、蛋白定量5例增高（0.85.6g/L ）;糖
4、和氯化物 均正常。1.4 CT检查9例行头颅CT检查，7例无异常发现，1例双侧硬膜下少量积液， 1 例脑室、脑池变小。1.5 治疗及转归所有患者均采用去枕平卧休息，不呕吐者每天进食流汁 2000ml 以上，同时每天 静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖盐水3500ml，静脉滴注地塞米松10mg椎管内 注射生理盐水2040ml，及地塞米松5mg经48天治疗，11例患者均症状 消失，痊愈出院。2 讨论 临床表现:原发性低颅压可见于任何年龄，但好发于3040岁，男：女比例为1 : 3 2 。本组11例中 女性占 8 例，与文献报告相符。多为急性或亚急性起病，体位性头痛为其特征 性表现。国际头痛协会将低颅压头
5、痛定义为：在直立后15min内出现或加重，而 恢复卧位后 30min 内消失或减轻的头痛。其发生频度为 100%。本组 11 例均具 有此特征性头痛。本病的病理机制为3, 4:低颅压时，CSF的衬垫作用减弱或消失，当患者坐立位时，脑组织由于重力作用向 下移位，脑膜及脑表面 的痛觉感受器被牵拉或受压迫产生疼痛 ;基底静脉丛及其相通的静脉窦受压，静 脉回流受阻，颅内压突然增高；当CSF减少时，脑静脉或脑膜血管扩张。因此， 当患者直立时，产生剧烈头痛，平卧时上述作用解除，则头痛缓解。诊断及鉴 别诊断:特征性头痛及脑脊液压力低于 70mmH 2 0，不难对低颅压综合征做出诊 断。但临床上易误诊为脑膜炎
6、、上呼吸道感染、血管性头痛、蛛网膜下腔出血 等疾病。本组入院时诊断低颅压综合征仅 5 例，而误诊为病毒性脑膜炎 2 例，血管性头痛 2 例，副鼻窦炎 1 例，蛛网膜下腔出血 1 例，误诊率高达 54.5%。 脑膜炎，脑炎，蛛网膜下腔出血时头痛于头高位时减轻，低位时加剧，常见视 神经乳头水肿，脑脊液压力显著增等可与低颅压综合征鉴别。治疗及预后 : 文献 报导低颅压综合征预后良好 1 ，主要 是体位治疗，去枕平卧，足高 位，多饮水，静脉补液，蛛网膜下腔内注入生理盐水及地塞米松等，此外，采 用血管扩张剂降低血管阻力，增加 CSF分泌，同时可用咖啡因治疗，咖啡因有 阻断腺苷受体的作用，使颅内血管收缩，
7、增加CSF压力，缓解头痛。参考文献1 赵纯雁 . 原发性低颅压综合征 26例临床分析及文献复习 . 脑与神经疾病杂志， 2002， 10（3）:181.2 周卫东，贾建平，吕来青，等 . 自发性低颅压综合征8例临床分析 . 中国实用内科杂志， 2002， 22（2）:106.3 方思羽，杨明山 . 低颅压综合征 . 国外医学神经病学及神经外科学分册， 1984， 1:1.4 Renowden SA， Gregory R ， Hyyman N， et al.Spontaneousintracranial hypotension.J Neuurol Neurosury Psychiatry ， 1995， 59:511.
