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1、儿科复习重点*1.母乳喂养的优点 营养丰富（人乳中酪蛋白和乳清蛋白的比例为 1: 4有利于消化吸收；乙型乳糖丰富有利于 双歧杆菌和乳酸杆菌的生长产 VitB 促进肠蠕动；含不饱和脂肪酸利于脑发育；钙磷比例适当 含乳糖多钙吸收好；含低分子锌结合因子配体锌利用率高；VitD&K较低需补充）生物因素（PH3.6对胃液缓冲力小利于酶发挥；含不可替代免疫成分SlgA和人乳特有的免疫活性细 胞低聚糖）其他（经济方便温度适宜有利于婴儿心理健康和加快母亲产后复原） *2.低血钾症的治疗原则 见尿补钾或就诊前6h排过尿浓度小于0.3mol/L禁忌静脉直推补液时间大于 68h 疗程一般 46 天3.ORS配方的组
2、分及适应症NaCI 2.6g、枸橼酸钠2.9、KCl 1.5g、葡萄糖12.5g加水至1000ml配成。适应症：轻、中度脱水呕吐不剧者，用于补充累计损失、继续损失，可用于预防腹泻引起的 脱水【禁忌症：中、中度脱水或呕吐剧烈者，伴有休克、心肾功能不全者，新生儿】*4.营养性 VD 缺乏佝偻病的临床表现 初期（早期）：多见6个月以内，易激惹、烦闹、汗多、睡眠不安、夜惊、枕突，严重时发 育迟缓 活动期（激期）：头部（颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出汗延迟）；胸廓（肋骨串珠、 鸡胸、漏斗胸、肋隔沟） ；四肢（手镯、脚镯、 O 型腿、 X 形腿）；脊柱（后突或侧弯） ；其他（肌肉韧带松弛、腹肌张力低：蛙
3、腹）X 线显示：长骨钙化带消失、干骺端呈毛刺样杯口状改变、骨骺软骨盘增宽、骨质疏松、骨 皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折 恢复期：经治疗临床症状和体征逐渐消失或减轻 后遗症期：多见于2岁以后的儿童，眼只能够佝偻病残留不同程度的骨骼畸形。血生化正 常， X 线检查骨骼干骺端病变消失*5.手足搐搦症的临床表现 主要表现惊厥、喉痉挛、手足抽搐并有程度不等的佝偻病表现。 隐匿型：血清钙多在1，751.88mmol/L没有典型发作症状但N肌肉应激性增加，面神经 症、腓反射、陶瑟症 典型发作：惊厥（婴儿期常见，突然发生四肢抽动两眼上窜面肌颤动神志不清，发作时间 可短至数秒；时间长者伴口周发绀） 、喉痉
4、挛（婴儿多见，喉部肌肉及声门突然痉挛，呼吸困 难&窒息严重者缺氧死亡） 、手足搐搦（可见较大婴幼儿， “芭蕾手”“芭蕾舞足”；手足痉挛 呈弓状，双手呈腕部弯曲状，手指伸直拇指内收掌心强直痉挛；足部脚踝关节伸直足趾同时 向下弯曲）*6.佝偻病原因（非大题） 日照不足食物摄入不足生长速度快，需要增加疾病药物影响 发病机制： VitD 缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平对骨骼造成的损害，甲状旁腺 功能代偿性亢进7.蛋白质能量营养不良的临床表现及并发症 体重不增是营养不良的早期表现，皮下脂肪层消耗的顺序依次：腹部。躯干、臀部、四肢、 面颊。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。并发
5、症：营养性贫血（低 色素性贫血最常见） 、多种维生素微量元素缺乏 （脂溶性 VitA&D 最常见）、免疫系统低下 （易 患各种感染）、自发性低血糖（可致死亡）*8. 缺铁性贫血的临床表现 一般表现：皮肤粘膜苍白、甲床苍白、疲乏无力、不爱活动、头晕耳鸣、易感染 髓外造血表现：肝、脾淋巴结轻度肿大 其他系统症状： 消化（食欲减退、 呕吐、腹泻、消化不良、异食癖、易发口腔炎）；神经（烦 躁班、萎靡不振、精力不集中、智力低于同龄儿） ；循环呼吸（呼吸心率加快甚至引起贫血性 心脏病）*9.新生儿的分类（非大题） 根据胎龄分类：胎龄（GA）是从最后一次正常月经第一天起至分娩为止。足月儿（3742w）、早产
6、儿（小于37w）、过期产儿（大于42w） 根据出生体重分类： 出生体重（ BW ）指出生 1 小时内的体重。 低出生体重儿 （小于 2500g， 小于1500为极低小于1000为超低）、正常出生体重儿（25004000g）、巨大儿（大于4000g） 根据出生体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿（SGA:婴儿的BW在同龄儿平均出生体重 的 10%以下）、适于胎龄儿（ AGA： 1090%）、大于胎龄儿（ LGA： 90%以上） 根据出生后周龄分类：早期新生儿（1w内）、晚期新生儿（24w） 高危儿：指已发生或可能发生严重疾病需要监护的新生儿*10. 生理性黄疸的特点（名解有）*11.病理性黄疸的特点
7、及代表疾病（名解有）*12.新生儿溶血病的并发症胆红素脑病 Wie新生儿溶血病的最严重并发症（早产儿易发），多发生于生后47d出现临床 症状：警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减弱偶有尖叫&呕吐,持续1224h）痉挛期（出现抽搐、角弓反张和发热，持续 1248h）恢复期（吃奶反应好 转、抽搐减少、角弓反张渐消失、肌张力回复，持续2w）后遗症期（脑损表现&胆红素四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良） *13.新生儿寒冷损伤综合症的临床表现 一般表现：四不一不吃不可不动体温不升低体温：体温小于35轻症3035重症小于30。皮肤硬肿：特点为硬肿凉亮紫，发生顺序
8、一小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢全身（面 积计算：头颈20%双上肢18%前胸&腹14%双下肢26%臀部8%）多器官功能损害：DIC、 休克、肺出血14. 结核菌素试验及阳性与阴性的临床意义阳性无活动性结核：接种卡介苗后、隐性感染、假阳性年长儿无临床症状表示曾感染 有活动性结核：婴幼儿尤其是未接种的多表示体内有新的结核病灶，年龄越小可能性越大； 强阳性反应者；由阴转阳且增幅大于 6mm 者阴性真阴性：未接种过卡介苗也未感染过假阴性：机体免疫功能低下或受抑制（危重结 核病、急性传染病麻疹水痘风疹百日咳） ；应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗；原发或继 发性免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效15. 抗
9、结核药物的治疗原则 早期治疗、适宜用药、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗16. 结核性脑膜炎的临床表现 早期（前驱期）：12w,主要症状性格改变，可伴有发热食欲不振盗汗消瘦呕吐便秘，婴 儿表现为蹙眉皱额或凝视嗜睡 中期（脑膜刺激期）：12w，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安惊 厥等；出现明显脑膜刺激症；脑神经障碍最常见为面神经瘫痪 晚期（昏迷期）：13w，意识朦胧半昏迷继而昏迷，阵挛性或强直性惊厥频繁发作，患儿 消瘦舟状腹ps.不典型结脑表现：婴幼儿起病急进展快有时仅以惊厥为主诉；早期出现脑实质损害者可表 现为舞蹈病或精神障碍；早期出现脑血管损害者可表现为肢体瘫痪；合并
10、脑结核瘤者可拟颅 内肿瘤表现；当颅外结核病变极端严重时可将脑膜炎表现掩盖不易识别；在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时常表现为顿挫型17. 结核性脑膜炎脑脊液的特点脑脊液压力增高，外观无色或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时可呈黄色，静置后可有蛛网膜 薄膜形成；生化：白C数（50500） X 10的六次方/L,以淋巴C为主，糖和氯化物均降低为 典型改变；蛋白质增高1.03.0g/L,椎管梗阻时可达4050g/L;脑脊液沉淀物涂片抗酸染色 镜检阳性率可达30%18. 化脓性脑膜炎的临表及 CSF检查多为5岁以下儿童，有上呼吸道或胃肠道感染病史。 感染中度及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安、进行性加重意识障
11、碍，从精神萎靡嗜 睡昏睡昏迷到深度昏迷 颅内压增高表现：头痛呕吐，婴儿有钱囟饱满与张力增高&头围增大 脑膜刺激症：颈强直多见还有Kerni ng征和Brudz in ski征阳性，婴幼儿&新生儿化脑表现多 不典型（体温可高可低或不发热甚至体温不升；颅内压增高表现可不明显；惊厥可不典型； 脑膜刺激征不明显）CSF检查：脑脊液检查是确诊本病的重要依据，典型病例表现：压力增高、外观混浊似米汤 样、以中性粒为主白C总数显著增多、糖含量明显降低小于 2.2mmol/L、蛋白质显著增高 *19.化脑、结脑、病毒性脑膜炎脑脊液的鉴别化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎压力（kpa） 外观 白细胞 糖 氯化物
12、 检菌蛋白（g/L）不同程度T 米汤样混浊 显著T中性粒为主 明显J 明显J化脓菌革兰氏染色 明显T不同程度T 无透明毛玻璃样 T淋巴为主 明显J 明显J结核菌抗酸染色 明显T不同程度T 澄清无色透明 正常或稍微T淋巴 为主正常正常 无正常或稍微T*20.轮状病毒肠炎的临床特点传染源：患儿及带毒者；传播途径：粪口途径季节&年龄：秋末冬初小于2岁小儿起病急潜伏期13d典型症状：先吐后泄（常发生 呕吐随后腹泻）、伴发热和上呼吸道感染、大便次数多水分多蛋花样带粘液无腥臭、全身中毒 症状不严重自限性疾病病程38d可侵犯多个脏器大便镜检脂肪球多见偶有少量白C细菌培养阴性*21.支气管肺炎的主要症状和体征
13、2岁以下的婴幼儿多见起病急发病前数日多先有上呼吸道感染，主要累及呼吸系统，临床表 现为：发热咳嗽气促肺部固定性的中、细湿罗音主要症状：发热（热型不定多为不规则热，新生儿重度营养不良体温可不升或低于正常） 、咳 嗽（早期为刺激性干咳，极期反而减轻，恢复期咳嗽有痰）、气促（小婴儿频繁可口吐泡沫）、 全身症状（精神不振食欲减退烦躁不安轻度腹泻或呕吐）体征：呼吸增快（鼻翼扇动和三凹症）、发绀、肺部罗音（早期不明显可有呼吸音粗糙减低； 以后可闻及固定的中、细湿罗音以背部两侧下方及脊柱两旁多，深呼吸明显；肺部叩诊多正 常当病灶融合时可出现实变体征）*22.肺炎合并心衰的表现具备前5项即可呼吸加快大于60/
14、m心率突然大于180次/分突然极度烦躁不安明显发绀 面色苍白或发灰心音低顿，奔马律肝脏迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿*23.支原体肺炎的临床特点咳嗽为本病突出症状，初为干咳后转为顽固性剧咳常有粘稠痰液偶带血丝；肺部体征多不明 显甚至全无；体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病特点之一；婴幼儿起病急病程长病 情重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；体征轻而 X 线（支气管肺炎、间质性肺炎、 均匀一致的片状阴影、肺门阴影增浓游走性浸润）改变明显是本病又一特点*24.先心病的病因及分类 病因：在胎儿心脏发育阶段任何因素影响心脏胚胎发育使心胚某一部分发育停顿或异常即可 造成先天性心脏畸形。内
15、在因素（主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起） 、外 在因素（起主要作用，宫内感染患者病毒感染如风疹流感流行性腮腺炎、孕母缺乏叶酸、 接触放射线、服用抗癌或抗癫痫药、代谢性疾病糖尿病、高血钙、苯丙酮尿症、宫内缺氧） 分类：左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损右向左分 流型（青紫型）：法洛四联症、大动脉转位无分流型：肺动脉狭窄、主动脉狭窄25. 肾炎型肾病的特征（见 26）26. 急性肾小球肾炎的临床表现 轻重悬殊。 前驱感染：发病前13w多有前驱感染，呼吸道及皮肤病为主 典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头晕、咳嗽、气急、恶心等（水 肿：最早出现和早常见、下行性 & 非凹陷性；血尿；蛋白尿：程度不等；高血压；尿量减少） 严重表现：疾病早期 2w内（严重循环充血：钠水潴留一血浆容量T;高血压脑病：血管 痉挛、血管渗透压T、脑血管扩张一脑水肿；急性肾功能衰竭：少尿无尿引起暂时性氨质血 症、电解质紊乱 & 代酸） 非典型表现：无症状型（仅镜下有血尿或血 C3J）、肾外症状型（水肿高血压甚至有高血 压脑病但尿改变少）、以肾病综合症表现（急性肾炎起病，水肿蛋白尿突出，伴高胆固醇血症
