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1、药品管理重点药物安全使用管理制度 安全用药管理措施目录一、高危药品安全使用管理措施序号名称页号1胰岛素安全使用管理措施2 10%氯化钾注射液安全使用管理措施3浓氯化钠注射液安全使用管理措施二、重点药物安全使用管理措施序号名称页号1强心甙类药物安全使用管理措施2硝酸甘油安全使用管理措施3盐酸头孢替安安全使用管理措施4盐酸肾上腺素安全使用管理措施5多巴胺安全使用管理措施6抗心律失常类药物安全使用管理措施7 8 9 10 11 12胰岛素安全使用管理措施一、作用机理：主要作用是降低血浆葡萄糖。二、剂量与用法：1. 动物胰岛素（包括正规胰岛素和长效胰岛素）.2. 人胰岛素（中性短效可溶性胰岛素一短效胰
2、岛素、低精蛋白锌胰岛素-NPH），中性预混人胰岛素-30R和50R）。3. 人胰岛素类似物（超短效胰岛素和超长效胰岛素，门冬胰岛素、甘精胰岛 素）.三、用药后观察要点:1。未开封的胰岛素28?冷藏，不能冰冻.静脉应用胰岛素，开瓶7天后不再 使用.2。鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用;胰岛素笔芯在25?的室温下可保存 4周.3。短效和长效胰岛素同时使用时，应先抽短效后抽长效，并充分混匀。预混胰 岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。4。冰箱取出的胰岛素，应在室温下放置15-30分钟后使用.5。胰岛素使用前要注意效期、外观和剂型，剂量准确，注射准时。四、不良 反应：1（血糖反应。2。过敏反应.
3、3。皮下脂肪萎缩或增生.五、意外情况处理措施：低血糖反应的预防和处理：1. 首次应用胰岛素的患者，当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现、处理 方法、预防要点。2. 定时监测血糖。3。观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现，一旦出现,立即报告医生，测 血糖，遵医嘱予以甜食或50%的葡萄糖应用.4。1530分钟巡视一次病人,根据血糖情况，调整输液滴数。5（胰岛素强化治疗病人，大夜班注意观察23:00的血糖值，若血糖小于5。6mmol/L，嘱患者睡前加餐，并加强巡视，特别是凌晨1-3时，必要时叫醒病人，观 察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。发生低血糖者，要及时记录，严格交 班。10%氯化钾注射
4、液安全使用管理措施一、作用机理：治疗、预防低钾血症。二、剂量与用法：1。严重低钾血症和不能口服者，将5%GS+10%KCL,注射液1015ml静脉滴 注。三、用药后观察要点：1。口服本品溶液后出现腹部不适、腹痛等消化道刺激症状，服用氯化钾片时，有 造成胃肠溃疡、坏死或狭窄等并发症的可能,宜采用本品的10%水溶液稀释于饮料 中，在餐后服用，以减少刺激性.2。静脉用药时一般每小时滴入氯化钾不超过1g。3。注意观察排尿情况:尿畅补钾,尿量在30ml/h。4。观察输液情况:针头有无脱出、移位，局部有无红肿疼痛。5.观察低钾血 症、高钾血症临床表现。6. 告知患者补钾注意事项，勿随意调节滴数。7。补钾期
5、间，监测血钾的变化（正常值：3.5-5.5mmol/L）。四、不良反应：1。口服氯化钾对胃肠道有较强的刺激性，可能出现腹部不适、恶心、呕吐等。2。静脉滴注过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率 减慢、甚至心脏停搏。五、意外情况处理措施：1。补钾过多发生高钾血症时的处理：（1）禁钾：立即停止含钾药物、食物.）转钾:遵医嘱静脉滴注葡萄糖-胰岛素溶液、5%碳酸氢钠。（2（3）抗钾:静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml。2 -浓氯化钠注射液安全使用管理措施一、作用机理：补充能量和液体、药物稀释剂等.二、剂量与用法：静脉滴注临用前稀释，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速
6、度在每小时0。5mmol/L，不得超过每小时1.5mmol/L.补钠量（mmol）= 142-实际血钠浓度（mmol/L）X体重（kg） X0.2。待血钠回升至120125mmol/L以上，可改用等 渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。三、用药后观察要点：1。由于输液过多、过快，可致水钠潴留，甚至出现急性左心衰竭，应严格控制 补液速度和量，儿童和老年患者尤应注意。2（根据临床需要协助检查血清中钠、钾、氯浓度变化，血液中酸碱浓度平衡指 标、肾功能及血压和心肺功能等以指导补液。3。药物过量可导致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失，应严格控 制用量。四、不良反应：输液过多、过
7、快:可导致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、 呼吸困难。五、意外情况处理措施：1。出现水钠潴留时应改用等渗盐水予5%葡萄糖液.同时用排钠利尿药以增加排 钠，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸钠（利尿酸钠）。2。出现水肿时应抬高下肢。3 强心甙类药物安全使用管理措施一、作用机理：正性肌力、增加心肌收缩力、降低心肌耗氧量、增加心排血量、利尿作用等。二、用法用量：1. 片剂:地高辛剂量：目前多采用维持量疗法(0.125-0.25mg/d)，地高辛宜用小剂量0.125mg，每日1次或隔日一次。0.4mg。2.针剂:西地兰每支0。4mg，静脉注射每次0.2-三、用药后观察要点：1. 观察药物的中毒
8、表现，教会病人自测脉搏。(1) 心脏毒性反应：是洋地黄中毒最严重的表现。快速心律失常和缓慢性心律 失常两种情况都有可能发生，以快速心律失常多见。(2) 胃肠道反应：最常见，食欲不振是出现最早的中毒症状，继之可出现恶 心、呕吐，偶有消化道出血。(3) 神经系统症状：可出现头痛、失眠、眩晕、黄视、绿视、视物模糊等。2. 护士应注意病人有无洋地黄制剂的毒性反应。3。慎重静脉注射西地兰:静脉用药时要稀释后缓慢注射，静脉注射需1015 分钟以上，并注意观察病人的心率、心律反应。静脉推注不可与酸碱类药物配伍。 忌与钙剂合用。注意补钾。4。易中毒诱因：老年人、心肌缺血、缺氧、水电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是
9、低钾、低镁、高钙、肝功能不全、正在使用一些可与洋地黄相互作用的药物如胺碘 酮、维拉帕米等.四、适应症与禁忌症:适用于治疗急性或重症心力衰竭、阵发性室上速、快速房颤、房扑.五、意外 情况处理措施：1。洋地黄中毒，应暂停给药，并立即报告医生予抢救。2. 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂，纠正心律失常。3.快速心 律失常首选苯妥英钠或利多卡因，缓慢性心律失常可用阿托品治疗或安置临时起搏 器。4 -硝酸甘油安全使用管理措施一、作用机理：用于冠心病心绞痛、充血性心力衰竭的治疗.二、剂量与用法：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉注射，开始剂量为5ug/min，最 好用输液泵恒速输入。三、使
10、用观察要点：1。药物一经开封立即使用，配制后放置不超过24小时。2。避光、密封、在 阴凉处保存。3. 静脉使用本品时须采用避光措施。4。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，避免过量。四、不良反应：头痛、恶心、呕吐、出汗、虚脱等。五、不良反应的处置措施：1。常规剂量下出现的不良反应，要平卧休息。如果出现视力模糊或口干，应 停药.2.轻度过量导致低血压和心动过速时，可通过抬高下肢，减少用药或停药改 善。3.明显过量可给予盐酸甲氧胺或肾上腺素。 5盐酸头孢替安安全使用管理措施一、作用机理：用于呼吸道、耳、鼻、喉科、泌尿道、皮肤和软组织感染等。二、剂量与用法：静滴或静注:1日1-2g，分24次用。三
11、、使用观察要点1. 只可用于静脉内注射。2. 注意观察输液速度，避免过快.3. 观察局部有无皮疹等过敏反应.4. 查看口腔，注意有无口腔炎、舌炎等症状、5. 观察大便性状，询问有无腹痛、恶心等症状。6. 本品与速尿等利尿药并用时应注意肾功能。7. 溶解后的药液应迅速使用，若贮存亦应在8小时内用完.四、不良反应：偶见过敏反应、胃肠道反应、血象改变及一过性血清氨基转移酶升高。可致肠 道菌群改变，造成维生素B和K缺乏。偶可致继发感染。大量静脉注射，可致血管 疼痛和血栓性静脉炎。五、意外情况处理措施：1. 过敏性皮疹可放慢滴速，严重皮疹要立即停药.2. 严重静脉炎立刻停止输注该药，经皮肤科会诊，予以2
12、5%硫酸镁溶液局部湿 敷、冰敷等综合措施，指导患者抬高患肢，加强护理等一系列措施。应用自制软膏: 金黄散、白玉膏分别外敷及对症处理.3. 过敏性休克时，立即通知医生，予平卧，遵医嘱予抢救.6 -盐酸肾上腺素安全使用管理措施一、作用机理a受体激动收缩皮肤、粘膜和内脏血管；B受体激动扩张冠状血管、兴奋骨 骼肌、心肌，心率增快，松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛。规 格：1ml:1mg。二、用法与用量1。抢救过敏性休克时，皮下注射或肌注0。51mg.2。抢救心脏骤停使用0。25-0。5mg+0.9%NS10ml静脉注射或心内注射。3。 少量加入局麻药中或外用，有止血作用，治疗鼻或牙龈出血的局部
13、用药。三、不良 反应与禁忌1。心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。2.有时可 有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死.3。用药局部可有水肿、充血、炎症。4。高血压、冠状动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、及分娩时禁用。四、观察 要点1. 使用肾上腺素时应随时观察病情及血压变化。观察病人有无心悸不安、面色 苍白、头痛、震颤等不良反应;大剂量或静注过快，应注意观察病人神志变化;手 指、脚趾等肢体末端部位慎用。2. 心脏术后低血压，静脉使用肾上腺素时需进行心电血压氧饱和度监测。观 察尿量及末梢温度、时间等。3. 肾上腺素静脉使用时宜从中心静脉输入，浅表静脉如不慎输入皮下组织，可 用25
14、%硫酸镁湿敷。4。肾上腺素见光易分解失效，应避光存放，变色后禁用。五、意外情况的处理措施：血压骤升，诱发脑溢血1.立即停止用肾上腺素药物，嘱其卧床休息。2. 加强巡视，严密观察病情及血压变化，如有异常变化，及时通知医生，及时处 理。3. 病情平稳后用微量泵注射药物,严格遵医嘱执行给药剂量与速度。4。对患 者进行相关知识宣教，消除其紧张、焦虑的心理。-7 多巴胺安全使用管理措施一、作用机理提高心率、心肌收缩力和心输出量，增加心肌耗氧量，收缩皮肤和黏膜血管。规格：每支20mg。二、用法及用量治疗心衰时210ug/kg。min，治疗休克时1020 ug/kg。min。三、不良反应与禁忌1. 不良反应
15、较轻，常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有 力、心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等；停药或减慢滴数可缓解。2. 长期或大剂量输注时，可引起末梢缺血和坏疽，有时甚至肢端截除.对肢端 循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。3. 嗜络细胞瘤患者不宜使用。4. 闭塞性血管病,包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如 冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用。四、观察要点1。选择粗直弹性好的血管，避开关节、静脉瓣和下肢血管，做到一针见血， 避免反复穿刺血管。2。在滴注本药时，应用输液泵控制，匀速输入，监测血压、心率、心律及尿量，根据血压、心率、心律及尿量,外周血管灌流情况调整输液速度。3.向患者及 家属宣教药物的作用、副作用、注意事项；告知病人及家属不要随意调节滴速，以 免发生意外，如有异常及时联系护士。4。建立输液巡视卡，30分钟巡视一次，观察穿刺血管局部皮肤颜色有无苍白 等缺血表现，有无肿胀疼
