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1、临床“危急值”报告管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床 医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医 疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出 现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态， 此时如果临床医生能及时得到 检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者生命，否则 就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临 床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录
2、。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命， 保障医疗安全。四、操作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、 急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知 接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录 在门诊病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病 区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。（三）登记程序“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科 室
3、、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理 的过程和相关信息做详细记录。“危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急 项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时 间、医生签名。 护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电 话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。（四）处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过 程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认仪 器及检查过程各环节无异常的情况下， 立即复查，复查结果与第一次结果
4、吻合无 误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室， 并在危急值及处理措施登记本 上详细记录，并将检查结果发出。2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次 一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报 告单上注明“已复查”。3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科 主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施， 并于6小时内在病程记录中记 录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门
5、 的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技 科室。七、质控与考核1、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急 值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科主任负责本科室“危急值”报告 制度实施情况的督察，确保制度落实到位。检验科每月检查、反馈，每年至少有 一次回顾分析上报医务科，包括项目的设置、报告的情况、提出改进的要求。2、“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。医务科、护理部将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进和来自急 诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查， 提出
6、“危急值”报告制度持续改进的具体措施。八、危急值的定义进行不定期的维护：临床科室如对危急值标准有修改要求， 或申请新增危急值项目，请将要求书 面成文。科主任签字后交医务科通知医技科室修改。医务科根据临床实际可适时 修改危急值标准。附：1、医技科室危急值报告范围2、临床危急值报告与处理流程附1：医技科室危急值报告范围一、检验科危急值项目一览表二、放射科“危急值”报告范围：(1) 中枢神经系统：严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性 期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑 CT扫描诊断为颅内 急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)；脑出血或脑梗塞复查 CT，出血或梗
7、塞程度加重，与近期片对比 超过15%以上。(2) 脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥 体粉碎性骨折压迫硬膜囊。(3) 呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死（4）循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤（5）消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性 出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血（6）颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。三、超声“危急值”报告范围：（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的 危重病人；（2） 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；（3）考虑急性坏死性 胰腺炎；（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；（5） 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；（6）心脏普大并合并急性心衰；（7）大面积心肌坏死；（8）大量心包积液合并心包填塞。 四、心电图室危急值报告范围1、心脏 停搏；2、急性心肌损伤；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常： （1）心 室颤动；（2）室性心动过速；（3） 多源性、R-on-T型室性早搏；（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；（5）预激伴快速心房颤动；(6) 心室率大于180次/分的心动过速；(7) 二度U型及高度、三度房室传导阻滞;
