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1、第三章 脏象（二）肺的生理功能1肺主气：肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。“肺藏魄，属金，总摄一身 之气”（周氏医学丛书脏腑标本药式）。人身之气均为肺所主，所以说：“诸气者，皆属 于肺”素问五脏生成论，“肺主一身之气”（医门法律明胸中大气之法）。肺主气， 包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。（1，肺主呼吸之气：肺主呼吸之气是指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体 内的浊气，实现体内外气体交换的功能。“肺一呼一吸，与天气相通”（医原，。肺为 呼吸器官，具有呼吸功能。“天气至清，全凭呼吸为吐纳，其呼吸之枢则以肺为主”肺为体内外气体交换的场所。肺吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体
2、内外气 体的交换。通过不断地呼浊吸清，吐故纳新，促进气的生成，调节着气的升降出入运动，从 而保证了人体新陈代谢的正常进行。所以说：“肺叶百莹，谓之华盖，以复诸脏。虚如蜂窝， 下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然。司清浊之运化，为人身之橐空格”（医宗必读改正内景脏腑图,橐箭，古代冶炼用以鼓风吹火的装备，犹今之风箱。橐， 外面的箱子；箭，里面的送风管，以此来类比肺的呼吸运动。总之，“肺为呼吸器官，一吸氧气纳入，一呼碳气吐出，肺予以换气转血，实司人身重 要柳，能”中国医药汇海论肺之功用,中医学认为，呼吸运动不仅靠肺来完成，还有 赖于肾的协作。肺为气之主，肾为气之肺主呼，肾主纳，一呼一纳，
3、一出一入，才能完成呼 吸运动。肺司呼吸的功能正常，则气道通畅，呼吸调匀。若病邪犯肺，影响其呼吸功能，则 现胸咳嗽、喘促、呼吸不利等症状。（2，肺主一身之气：肺主一身之气是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用，即肺 通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。“人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气 莫不服从而顺行”（医门法律肺痈肺痿门,肺主一身之气的生理功能具体体现在两个方面： 气的生成方面：肺参与一身之气的生成，特别是宗气的生成。人体通过呼吸运动，把 自然界的清气吸人于肺，又通过胃肠的消化吸收功能，把饮食物变成水谷精气，由脾气升清， 上输于肺。自然界的清气和水谷精气在肺内结合，积聚于胸中的上气海
4、（上气海，指膻中， 位于胸中两乳之间，为宗气汇聚发源之处，便称之为宗气。宗气上出喉咙，以促进肺的呼 吸运动；贯通心脉，以行血气而布散全身，以温养各脏腑组织和维持它们的正常功能活动， 在生命活动中占有重要地位，故起到主一身之气的作用。因此，肺呼吸功能健全与否，不仅 影响宗气的生成，而且也影响着全身之气的生成。 对全身气机的调节方面：所谓气机，泛指气的运动，升降出入为其基本形式。肺的呼 吸运动，是气的升降出入运动的具体体现。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运 动起着重要的调节作用。故曰：“肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气，气则为阳，流行脏腑，宣发月奏理，而气者皆肺之所主（太平圣惠方卷第六，“
5、肺为相傅之宫，治节出焉。统 辑之气，无经不达，无脏不转，是乃肺之充，而肺乃气之主也”（辨证奇闻痹证门）。肺主一身之气的功能正常，则各脏腑之气旺盛。反之，肺主一身之气的功能失常，会影。 向宗气的生成和全身之气的升降出入运动，表现为少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等气 虚之候。肺主一身之气与肺主呼吸之气的关系：肺主一身之气和呼吸之气，实际上都隶属于肺的 呼吸功能。肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件。如果肺的呼吸功能失常，势必 影响宗气的生成和气的运动，那么肺主一身之气和呼吸之气的作用也就减弱了，甚则肺丧失 了呼吸功能，清气不能人，浊气不能出，新陈代谢停止，人的生命活动也就终结了。所以说，
6、肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能。但是，气的不足和升降出入运动异常，以 及血液运行和津液的输布排泄异常，亦可影响肺的呼吸运动，而出现呼吸异常。肺朝百脉： 肺朝百脉是指全身的血液都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交 换，然后将富含清气的血液输送至全身的作用，即肺协助心脏推动血液在脉管内运行的作用。 全身的血液，都要通过经脉而流经于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后再输布全身。“食 气人胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”（素问经 脉别论）。肺朝百脉的生理作用为助心行血。肺主气，心主血，全身的血和脉，均统属于心。心脏 的搏动，是血液运
7、行的基本动力。血的运行，又依赖于气的推动，随着气的升降而运行到全 身。肺主一身之气，贯通百脉，调节全身的气机，故能协助心脏主持血液循行。所以，血液 的运行，亦有赖于肺气的敷布和调节。“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气 不运”（医学真传气血）肺助心行血的作用，说明了肺与心在生理病理上反映了气和血 的密切关系。若肺气虚衰，不能助心行血，就会影响心主血脉的生理功能，而出现血行障碍， 如胸闷心悸、唇舌青紫等症状。2肺主行水：肺主行水，是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄的疏通和 调节作用。由于肺为华盖，其位最高，参与调节体内水液代谢，所以说“肺为水之上源，肺 气行贝水行”（血证论肿
8、胀）。肺主行水的作用：人体内的水液代谢，是由肺、脾、肾，以及小肠、大肠、膀胱等脏腑 共同完成的。肺主行水的生理功能，是通过肺气的宣发和肃降来实现的。肺气宣发，一是使 水液迅速向上向外输布，布散到全身，外达皮毛，“若雾露之溉”以充养、润泽、护卫各个 组织器官。二是使经肺代谢后的水液，即被身体利用后的废水和剩余水分，通过呼吸、皮肤 汗孔蒸发而排出体外。肺气肃降，使体内代谢后的水液不断地下行到肾，经肾和膀胱的气化 作用，生成尿液而排出体外，保持小便的通利。这就是肺在调节水液代谢中的作用，也就是 肺的通调水道的生理功能。如果肺气宣降失常，失去行水的职能，水道不调，则可出现水液 输布和排泄障碍，如痰饮、
9、水肿等。3肺主治节：治节，即治理调节。肺主治节是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津 液及脏腑生理功能的作用。心为君主之官，为五脏六腑之大主。肺为相傅之官而主治节。“肺 与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅”。心为君主，肺为辅相。人体各脏腑组织之所以依着一定的规律活动，有赖于肺协助心来治理和调节。故曰：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（类经脏象类），因此称肺为“相傅之官”。肺主治节的作用：肺的治节作用，主要体现于四个方面。肺主呼吸：肺的呼吸运动有节律地一呼一吸，呼浊吸清，对保证呼吸的调匀有着极为 重要的作用。（2）调节气机：肺主气，调节气的升降出入运动，使全身的气机调畅。所谓“肺主气， 气调则营卫
10、脏腑无所不治”（类经脏象类）（3）助心行血：肺朝百脉，助心行血，辅助心脏，推动和调节全身血液的运行“。诸气 者皆属于肺”，气行则血亦行。（4）宣发肃降：肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。因此，肺主 治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。4肺主宣肃：宣谓宣发，即宣通和发散之意。“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气 之所宣”（医学实在易）。肃谓肃降，清肃下降之意。肺禀清虚之体，性主于降，以清肃下 降为顺。肺宜清而宣降，其体清虚，其用宣降。宣发与肃降为肺气机升降出入运动的具体表 现形式。肺位居上，既宣且降又以下降为主，方为其常。肺气必须在清虚宣降的情况下能保 持其主气、司呼吸、
11、助心行血、通调水道等正常的生理功能。（1）肺主宣发：肺主宣发是指肺气向上升宣和向外布散的功能。其气机运动表现为升 与出。其生理作用，主要体现在三个方面：其一，吸清呼浊。肺通过本身的气化作用，经肺的呼吸，吸人自然界的清气，呼出体内 的浊气，司体内清浊的运化，排出肺和呼吸道的痰浊，以保持呼吸道的清洁，有利于肺之呼 吸。故曰：“肺者生气之原吸之则满，呼之则虚，司清浊之运化”（医宗必读改 正内景脏腑图）。其二，输布津液精微。肺将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛，以 温润、濡养五脏六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。其三，宣发卫气。肺借宣发卫气，调节腠理之开阖，并将代谢后的津液化为汗液，由汗 孔排
12、出体外。因此，肺气失于宣散，则可出现呼吸不利、胸闷、咳嗽，以及鼻塞、喷嚏和无 汗等症状。（2）肺主肃降：肺主肃降是指肺气清肃、下降的功能，其气机运动形式为降与入。其 生理作用，主要体现在四个方面：其一，吸人清气。肺通过呼吸运动吸人自然界的清气，肺之宣发以呼出体内浊气，肺之 肃降以吸人自然界的清气，宜宣宜肃以完成吸清呼浊、吐故纳新的作用。其二，输布津液精微。肺将吸入的清气和由脾转输于肺的津液和水谷精微向下布散于全 身，以供脏腑组织生理功能之需要。其三，通调水道。肺为水之上源，肺气肃降则能通调水道，使水液代谢产物下输膀胱。其四，清肃洁净。肺的形质是“虚如蜂窠”，清轻肃净而不容异物。肺气肃降，则能肃
13、 清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。因此，肺气失于肃降，则可现呼吸短促、喘 促、咳痰等肺气上逆之候。肺气的宣发和肃降，是相反相成的矛盾运动。在生理情况下，相互依存和相互制约；在 病理情况下，则又常常相互影响。所以，没有正常的宣发，就不能有很好的肃降；没有正常 的肃降，也会影响正常的宣发。只有宣发和肃降正常，才能使气能出能人，气道畅通，呼吸 调匀，保持人体内外气体之交换，才能使各个脏腑组织得到气、血、津液的营养灌溉，又免 除水湿痰浊停留之患，才能使肺气不致耗散太过，从而始终保持清肃的正常状态。如果二者 的功能失去协调，就会发生肺气失宣或肺失肃降的病变。前者以咳嗽为其特征，后者以喘促 气逆
14、为其特征。（三）肺的生理特性1肺为华盖：盖，即伞。华盖，原指古代帝王的车盖。肺为华盖是指肺在体腔中位居 最高，具有保护诸脏、抵御外邪的作用。肺位于胸腔，居五脏的最高位置，有覆盖诸脏的作 用，肺又主一身之表，为脏腑之外卫，故称肺为华盖。肺为华盖，说明肺位高居，犹如伞盖 保护位居其下的脏腑。所谓“肺居五脏最高之部位，因其高，故曰盖。因其主气，为一身之 纲领。恰如花开向荣，色泽流霞，轻清之体，华然光采，故曰华盖（吴克潜大众医药：卫 生门）。肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高 度概括。肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。因此，肺的生理功能最易受外界环境的影响。如 自
15、然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体，尤其是风寒邪气，多首先入肺而导 致肺卫失宣、肺窍不利等病变，由于肺与皮毛相合，所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽；鼻 塞等肺卫功能失调之候。2肺为娇脏：肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。娇是娇嫩之意。肺为清 虚之体，且居高位，为诸脏之华盖，百脉之所朝，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通： 六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而人，还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。他脏之寒热病 变，亦常波及于肺，以其不耐寒热，易于受邪，“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、 风。邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣”（临证指南医案卷四），故称娇脏，肺位最 高，邪必先伤，
16、肺叶娇嫩，不耐邪侵，肺为清虚之脏，不容邪气所干；故无论外感、内伤或 其他脏腑病变，皆可累及于肺而为病。故曰：“肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪”（不居集， “肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护 易伤故也”（理虚元鉴，。3肺气与秋气相应：肺为清虚之体。性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应故 肺气在秋季最旺盛，秋季也多见肺的病变：肺气旺于秋，肺与秋季，西方、燥、金、白色、 辛味等有内在的联系：如秋金之时。燥气当令，此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津，出 现干咳，皮肤和口鼻干燥等症状：又如风寒束表，侵袭肺卫，出现恶寒发热，头项强痛，脉 浮等外感表证时，用麻黄、桂枝等辛散解表之药，使肌表之邪从汗而解。
