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1、肥胖儿干预方案实录旭旭，男，今年7岁，身高1.23米，体重30公斤。旭旭的眼睛总是眯成一条线，小手胖乎乎的，小肚皮滚圆，小腿粗壮，给人一种憨憨的感觉。在大家看来，他是个不折不扣的小胖娃，但其实这样“标准”的身材，还是经过近三年坚持不懈的减肥才换来的。旭旭刚出生时，体重4.4公斤；上幼儿园小班时，身高1.05米，体重25公斤；上中班时，身高1.12米，体重30公斤。旭旭食量大、胃口好，吃中餐时，其他孩子只要吃一小碗饭就够了，他要吃六小碗；其他孩子吃一根香蕉，他要吃两根。离园回家后，旭旭还要和家人再吃一餐，晚上睡觉前还要喝一大瓶牛奶及许多零食。肥胖给旭旭带来了许多烦恼，比如在幼儿园跟同伴发生争执时
2、，被同伴推倒在地，他往往半天也爬不起来；夏天去游泳池游泳时，他总往水下沉；每周六爬岳麓山时，才上山他就累得气喘吁吁我们一致认为旭旭必须要减肥了，再这样发展下去，会对他的健康发展产生诸多负面影响。分析从上述案例可以看出，旭旭一出生就很胖，可以说他的肥胖是与生俱来的。研究表明，遗传因素对幼儿的肥胖有一定的影响，但是家庭环境、生活方式等对幼儿肥胖的影响更大。具体来说，导致旭旭肥胖的原因有以下两个方面：1.遗传因素导致肥胖旭旭的肥胖与他父母的肥胖密切相关，旭旭的父亲身高1.63米，体重达82公斤，旭旭的母亲也有些偏胖。国内外研究都证实，幼儿的肥胖率与父母是否肥胖有明显的关系，研究数据显示，父母都不胖的
3、幼儿，肥胖率为11.1%；父母有一方肥胖，幼儿肥胖率为19.2% （父亲肥胖）或23.0% （母亲肥胖）；父母均肥胖，幼儿肥胖率则上升至33.6%。可见，父母均肥胖的幼儿的肥胖发生率是一般幼儿的3倍多。2.不良的饮食习惯诱发肥胖旭旭养成不良的饮食习惯主要是由两方面原因造成的：一方面是旭旭自身，旭旭特别喜欢吃甜食、油腻食物，喜欢喝稀汤、饮料，不喜欢吃纤维素多的食物，总是暴饮暴食，喜欢在吃饭时间看电视，喜欢在晚上睡觉前喝牛奶。另一方面是家长的溺爱，由于旭旭是三代单传，家庭经济条件较好，爷爷奶奶、外公外婆对他宠爱有加，爸爸妈妈更是将他当成心肝宝贝。旭旭奶奶认为男孩子要胖点才好，因此，家人总是放任他吃
4、自己爱吃的食物，导致旭旭营养失衡，胃口越来越大，体型也越来越胖。除此之外，缺乏足够运动也是造成旭旭肥胖的重要原因。干预措施旭旭要减肥了，但是旭旭的奶奶坚决不同意，认为旭旭胖一点没什么不好，减肥会饿坏旭旭的。后来，通过咨询医生和查阅相关的书籍资料，旭旭奶奶终于明白：肥胖不仅会对旭旭的行动产生巨大影响，而且会严重威胁旭旭的健康和生存质量，旭旭有可能因肥胖而较其他孩子更容易患高血脂、高血压、糖尿病等疾病。明白了肥胖的严重后果后，旭旭奶奶变成了一个积极督促旭旭减肥的支持者。旭旭减肥行动正式开始。1.饮食干预首先，要求旭旭去医院检查，请专业人士确定旭旭每日所需的总能量摄入量。因为旭旭的能量供给明显大于能
5、量消耗，因此，我们必须控制他每日总能量的摄入量。我们先计算出旭旭每日平均的能量消耗，然后循序渐进地加以控制， 先在原有的基础上减少摄入总能量的1/4， 3个月后减少摄入总能量的1/32/3， 保证旭旭每天的能量摄入量不低于10001200kcal。半年后，旭旭的总能量摄入量达到与其能量消耗等同的水平。其次，合理分配三餐，保证各种营养素的合理摄入。在医生的建议下，旭旭的饮食被分配为一日三餐，早餐吃全天食物总量的35%，中餐吃45%，晚餐吃20%，按照这个分配方案，旭旭一日三餐中蛋白质、脂肪、碳水化合物及纤维素的含量均在正常范围内，既能满足旭旭身体健康成长的需要，又能达到减肥的目的。再次，让旭旭养
6、成按时、按量、有规律进食的好习惯。早餐要让旭旭吃饱吃好，可以准备土鸡蛋、牛奶、豆腐脑、小米粥、蔬菜、水果等食物。这样就不会导致旭旭在午餐时饥肠辘辘，吃下过多的食物，摄入过多的能量，从而积蓄为脂肪，引起肥胖。晚餐时要保证足够的谷类食物，并搭配适量肉类和蔬菜，同时可以根据具体情况为旭旭加餐，如坚果、水果、牛奶及杂粮食品等。最后，根据旭旭对食物的喜好来制订减肥食谱，总的原则是在保证旭旭的生长发育需要的同时，限制其能量的摄入。在食物选择上，应尽量少安排容易消化吸收的糖果、甜糕点、饼干、面包、土豆、肥肉等，可适量安排蛋白质含量高的食物，如豆制品、瘦肉等。我们力求做到食物多样化，食物所含维生素充足，不添加
7、刺激性调味品，用蒸、煮或凉拌的方式烹调。2.体育锻炼干预要想减肥成功，旭旭必须坚持日常体育活动，保证每天的户外体育活动时间不少于一小时。活动应选择能调动全身肌肉参加的有氧运动，因为只有有氧运动才能燃烧脂肪，达到减肥的效果。医生为旭旭拟订了综合性锻炼计划：每天早上6：30起床，到公园跑步40分钟，踢毽子、跳绳或进行球类活动20分钟；每天晚餐后，一家人去小区周围散步一小时；每个周末，全家出去划船、骑自行车、溜冰或郊游。除了这些家庭体育锻炼外，幼儿园教师也尽量多地为旭旭创造运动的机会，让旭旭在幼儿园尽可能多地动起来。效果跟踪经过大约半年的饮食和体育锻炼干预，旭旭的减肥取得了初步的效果体重不再增长，甚
8、至比原先要轻一些。旭旭在家中和幼儿园里得到了家长和老师的表扬，变得非常愿意参加体育活动，并且成为了班上的小运动明星。但某些干预措施并未真正落实，如因为父母溺爱孩子，饮食的干预策略有时贯彻得不太彻底，他们还是会给旭旭“加餐”。另外，医生制订的锻炼计划中要求晚上散步一小时，但是旭旭不喜欢散步，觉得没有踢球有趣。为此，我们提出了策略调整方针：一是为确保旭旭减肥取得成功，要求家长成员之间必须步调一致，坚决贯彻落实干预计划；二是更多地考虑旭旭的个体特征，设计符合他年龄特点并能让他感兴趣的运动方式，让他在快乐的运动中减肥。结果经过近三年的饮食和体育锻炼干预后，旭旭减肥取得了比较明显的效果，体型逐渐“标准”，他也逐步恢复了自信，社会交往能力较从前也有了明显提高。
