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1、建筑消防设施巡查记录单位名称： 时间： 巡查项目巡 查 内 容巡 查 情 况正 常故 障故障原因及处理情况消防供配电设 施消防电源工作状态自备发电设备状况火灾自动报警系 统火灾报警探测器外观区域显示器运行状况、CRT图形显示器运行状况、火灾报警控制器、消防联动控制器外观和运行状况手动报警按钮外观火灾警报装置外观消防控制室工作环境消防供水设施消防水池外观消防水箱外观消防水泵及控制柜工作状态稳压泵、增压泵、气压水罐工作状态水泵接合器外观、标识管网控制阀门启闭状态消火栓（消防炮）灭火系统室内消火栓箱及主件室外消火栓外观消防炮外观启泵按钮外观自动喷水灭火系 统喷头外观报警阀组外观末端试水装置压力值泡沫
2、灭火系统泡沫喷头外观泡沫消火栓、泡沫炮外观外观泡沫产生器外观泡沫液贮罐和比例混合器外观泡沫泵工作状态气体灭火系统气体灭火系统气体灭火控制器工作状态气体瓶组或储罐外观喷嘴、选择阀、驱动装置等组件外观紧急启/停按钮外观放气指示灯及警报器外观防护区状况防烟排烟系统挡烟垂壁、排烟阀外观送风阀外观送风机工作状态电动排烟窗、自然排烟窗外观排烟机工作状态应急照明和疏散指示标志应急灯外观应急灯工作状态疏散指示标志外观疏散指示标志工作状态应急广播系统扬声器外观扩音机工作状态消防专用 分机 外观插孔 外观防火分隔设施防火门外观防火门启闭状况防火卷帘外观防火卷帘工作状态消 防电 梯紧急按钮外观轿厢内 外观消防电梯工
3、作状态灭火器灭火器外观设置位置状况其 他设 施巡 查 人 （签 名） 年 月 日消防安全管理人（签名） 年 月 日备注注：1、情况正常打“”，存在问题或故障的打“”；2、对发现的问题应及时处理，当场不能处置的要填报建筑消防设施故障处理记录；3、本表为样表，单位可根据建筑消防设施实际情况和巡查时间段制表。建筑消防设施月度检查记录单位名称：时间：检测项目检测内容实测记录消防供电 配电消防配电试验主、备电切换功能自备发电机组试验启动发电机组储油设施核对储油量火灾报警 系统火灾报警探测器试验报警功能手动报警按钮试验报警功能警报装置试验警报功能报警控制器试验报警功能、故障报警功能、火警优先功能、打印机打
4、印功能、火灾显示盘和CRT显示器的显示功能消防联动控制器试验联动控制和显示功能消防供水设施消防水池核对储水量消防水箱核对储水量稳(增)压泵及气压水罐 试验启泵、停泵时的压力工况消防水泵试验启泵和主、备泵切换功能管道阀门试验管道阀门启闭功能消火栓（消防炮）灭火系统室内消火栓试验屋顶消火栓出水及静压室外消火栓试验室外消火栓出水及静压消防炮试验消防炮出水启泵按钮试验远距离启泵功能自动喷水系统报警阀组试验放水阀放水及压力开关动作信号末端试水装置试验末端放水及压力开关动作信号水流指示器核对反馈信号泡沫灭火系统泡沫液储罐核对泡沫液有效期和储存量泡沫栓试验泡沫栓出水或出泡沫气体灭火系统瓶组与储罐核对灭火剂储
5、存量气体灭火控制设备模拟自动启动，试验切断空调等相关联动机械加压送风系统风机试验联动启动风机送风口核对送风口风速机械排烟系统风机试验联动启动风机排烟阀、电动排烟窗试验联动启动排烟阀、电动排烟窗；核对排烟口风速检测项目检测内容实测记录应急照明试验切断正常供电，测量照度疏散指示标志试验切断正常供电，测量照度应急广播系统扩音器试验联动启动和强制切换功能扬声器测试音量、音质消防专用 试验通话质量防火分 隔防火门试验启闭功能防火卷帘试验手动、机械应急和自动控制功能电动防火阀试验联动关闭功能消防电梯试验按钮迫降和联动控制功能灭火器核对选型、压力和有效期其他设施测试人（签名）： 年 月 日测试单位（盖章）：
6、 年 月 日消防安全责任人或消防安全管理人（签名）： 年 月 日 注：1、情况正常在“实测记录”栏中标注“正常”；2、发现的问题或存在故障应在“实测记录”栏中填写，并及时处置；当场不能处置的要填报建筑消防设施故障处理记录；3、本表为样表，单位可根据建筑消防设施实际情况制表。建筑消防设施故障处理记录单位名称：检查时间检查人签 名检查发现问题或故障消防安全管理人处理意见消防安全责任人签名问题或故障处理结果问题或故障排除消防安全管理人签名消防控制室火灾事故紧急处理程序流程图记录误报的时间、部位、原因恢复系统正常工作状态通知控制室确定为误报警控制室人员通知保卫人员及报警点工作人员持通讯工具和灭火器到现场确认系统报警设备发出火警警 报视情况启动相应的消防设施监视火灾情况下设备运行情况确定为火警通知控制室拨打“119”报警按照灭火预案组织灭火及安全疏散通知单位领导
