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1、风湿性心脏病百科名片风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病 变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不 全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、 咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死 亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在515岁， 复发多在初发后35年内。目录基本概述病因病理分类常见症状临床诊断汪意事项并发症治疗原则基本概述病因病理分类常见症状临床诊断汪意事项并发症治疗原则治疗方法疾病护理预防保健疗法展开编辑本段基本概述风湿性心脏病中医学认为风湿
2、性心脏病多属于“怔忡”、”喘证”、“水肿”、“心痹” 等范畴。其病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于 心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安，表 现心悸、怔忡，甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色恍 白，颧面暗红，唇舌青紫。水湿不化，内袭肺金，外则泛溢肌肤四肢或下 走肠间，见到浮肿，咳嗽气短，胸闷脘腹痞胀，不能平卧等证。编辑本段病因病理链球菌风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表 现，属于自身免疫病。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。 病理过程有以下三期：1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现
3、炎性反应，瓣 膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上 的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形， 失去弹性。3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而 影响心脏瓣膜功能。感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也 是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。编辑本段分类(1) 风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis ):病变主要侵犯心 瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累
4、，三尖瓣 和肺动脉瓣极少受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘 上形成单行排列、直径为1mm2mm的疣状赘生物(verrucous vege tat ion )。 这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。赘生物多时，可呈 片状累及腱索及邻近内膜。光镜下赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶 状的纤维素样坏死，其周围可出现少量的 Aschoff细胞。病变后期，由于 病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、 卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。 当炎症病变累及房、
5、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。由于 病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗 糙，内膜增厚，称为Me Callum斑。(2) 风湿性心肌炎(rheuma tic myocard it is )：病变主要累及心肌间 质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可 见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。病变反复发作，Aschoff小体机化 形成小瘢痕。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时， 可出现传导阻滞。(3) 风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditis
6、 ):病变主要累及心 外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。在心外膜腔内有大量浆液渗出，形 成心外膜积液，当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因 心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心(cor villosum )。渗 出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层互 相粘连，形成缩窄性心外膜炎(cons trie tive pericardi tis )。干性心外 膜炎，患者心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音。湿性心外膜炎，患者可 诉胸闷不适，听诊心音弱而遥远。编辑本段常见症状症状概述临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。2、主动脉狭窄或关闭不全。
7、3、三尖瓣狭窄或关闭不全。4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣 膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和心脏肥大射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加 大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大，如二尖瓣狭窄到一定 程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成 肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：1、呼吸困难。2、咳嗽。3、咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。当心脏瓣膜关闭不全时，它带来的问题首先是部分血液返流，这种返 流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造 成的
8、部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。二尖瓣关闭不全感染性心内膜炎主要来自肺动脉高压和低心排血量。轻度二尖瓣关闭不全患者常无症状； 较重的病例常感到疲乏无力（心排血量降低所致）或体力活动时心悸，呼吸 困难（肺淤血）。风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿 活动，感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左房的压力。左室容量过大是引起二尖瓣关闭不全， 患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿，咯血和右心衰的症 状。二尖瓣关闭不全常比二尖瓣狭窄出现症状较晚且轻；但并发有二尖瓣 狭窄时，症状常出现的早且重。主动脉瓣狭窄症状代偿期的主动脉瓣
9、狭窄患者可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦 怠，呼吸困难（劳力性或阵发性），心绞痛、眩晕或晕厥。甚至突然死亡。 心绞痛：20%到60%的病人可发生心绞痛，且疼痛随着年龄和瓣口 严重程度的增加而增多。心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重，瓣口面积常小于0。8平方厘米。心绞痛可发生于劳累后，也可发生在静息 时，表明与劳累和体力活动不一定有关。其产生的机制可能与心肌缺氧、 耗氧量增大，左室收缩期室壁张力过高有关。 眩晕或晕厥：约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其时间持续可短至 1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿斯综合症或心律失常。眩晕或晕厥 常发生于劳动后或身体向前弯曲时，有时在静息状态，突然
10、体位改变或舌 下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。其产生机制尚不清楚，可能与下列因素有关：1、劳动使周围血管扩张，而心输出能力未能相应增加，导致脑供血不 足。2、发生短暂严重心律失常，导致血流动力学的障碍。3、颈动脉窦过敏。 呼吸困难：劳力性困难往往是心功能不全的表现，常伴有疲乏无 力。与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重，可出现阵发性夜间呼吸 困难。端坐呼吸。咳粉红色泡沫样痰。 猝死： 约有20%到50%的病例可发生猝死，多数病例猝死前可有反 复心绞痛或晕厥发作，但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的，致命的心律失常。如心室颤动（室颤）等有关。 多汗和心悸：此类患者出汗特别多，由于心肌收缩
11、增强和心律失 常。患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱， 交感神经张力增高有关。三尖瓣狭窄症状三尖瓣狭窄的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二 尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏（低心排血量）。常诉右上腹不适或胀 痛（肝淤血）及周身水肿。颈脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适 感。此外，由于胃肠道的瘀血。患者常诉食欲不振。恶心，呕吐或暧气等。 少数三尖瓣狭窄患者还可发生晕厥，周期性紫绀 （经未闭孵圆也发生右向左 分流）或胸骨后不适。患者可有呼吸困难。可能由于呼吸肌疲劳所致。但从 不发生阵发性呼吸困难。急性肺水肿或咯血（并发肺部感染或肺梗死者例 外），如明显的
12、二尖瓣狭窄患者没有肺淤血的症状，提示存在三尖瓣狭窄 的可能性。三尖瓣关闭不全症状无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖 瓣关闭不全和不全并存时，心输出量降低，右心衰竭症状明显。可表现为： 乏力，全身水肿，腹水，及肝瘀血引起的右季肋区和右上腹胀痛。胃肠道 瘀血所出现的食欲减退。消化不良，以及颈静脉瘀血所致的颈静脉怒张。 由于收缩期返流入右房的血液搏动可传导到头颈静脉，因此，有颈部或腹 部静脉搏动感。特别在体力劳动或情绪激动时更为明显。有时可有眼球搏 动，部分患者可有轻度黄疸。在许多三尖瓣关闭不全患者中，当病情逐渐 发展时，由并发存在的二尖瓣病变所引起的肺瘀血可减轻，但虚弱，
13、乏力 及其他心输出量下降症状却变得明显。联合瓣膜病变的特点联合瓣膜病变有以下几种组合形式： 同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿性引起的二尖瓣 和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其它为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣。主动脉瓣或三尖瓣肺动脉瓣。 病变源于1个瓣膜，随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致 相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压，肺动脉 高压使可心室压力负荷不过重，引起右室扩大而导致三尖瓣关闭不全。二种或2种以上病因累及不同瓣膜，如风湿性二尖瓣病并发感染性主 动脉瓣炎。联合瓣膜病变对心功能的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单 个瓣膜病预后更差。手术治疗效果往往较单纯
14、性瓣膜病差。编辑本段临床诊断一. 病史、症状：典型表现为：心脏炎，多发性游走性关节炎，皮肤环形红斑，皮下结 节与舞蹈病等。发病前13周，半数病人可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上 第5页呼吸道感染或猩红热病史。问诊要提问患者有无 上感、发热、乏力、皮 疹，家庭居住环境等；有无心悸、胸闷、胸痛；有无大关节疼，是否呈游 走性。二体检发现： 心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱， 舒张期奔马律。心尖部II级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促 的低调舒张中期杂音(Carey-Coombs杂音)； 双肺底可出现细湿罗音等心衰体征； 部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音； 关节红、肿
15、胀，活动受限； 少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍 白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部 可见25mm大小的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动； 儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现； 心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑 病表现。近年来环形红斑、皮下小结、舞蹈症较少见。编辑本段注意事项应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。编辑本段并发症心功能不全(心衰)；水肿心律失常；(3) 呼吸道感染；(4) 栓塞(多以脑栓塞为主)；(5) 急性肺水肿；(6) 咽下困难。编辑本段治疗原则瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存在狭窄与关闭不全，到出 现明显临床症状时都需要手术治疗。对病变瓣膜进行修复或者置换。这类 手术开始于二十世纪五六十年代，技术上非常成熟，疗效显著。编辑本段治疗方法一、无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷， 如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力 所能及的活动和锻炼，增强体
