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1、麻醉深度检测综述【摘要】麻醉是手术过程最常用的手段，其主要目的为手术病人提供无痛安全的 手术。麻醉医师需要根据手术病人的各项生理机能，进行综合深入的判断，才可 以麻醉工作。麻醉过程中必须保证手术病人的各项生命指标与正常生命指标相同 或相近的范围内，通过适当的干涉调整，保证手术病人麻醉效果的安全有效。买 醉效果的控制已经不再是单纯的麻醉过程，而是结合了多种检测形成的高精度的 麻醉深度检测机制。通过对麻醉深度的控制，保证病人在不会全麻过程中个感受 到手术带来的知晓、疼痛、应激反应等不良效果，保障手术病人的麻醉效果已经 成为了一个社会问题。关键词：麻醉深度，麻醉，知晓，方法引言麻醉深度(depth
2、of anaesthesia,DOA)的概念是全麻药的控制作用与手术刺激 反作用之间达到平衡时所表现的中枢神经系统功能状态。在过去仅仅使用一种药 物进行麻醉时，麻醉深度的识别主要依靠临床判断，这种方法存在很大的误差， 没有标准的认知功能分级。1 麻醉深度的认知功能分级理论1847 年乙醚的麻醉效果被 Plomley 分为欣慰期、浅度麻醉期和深度麻醉期。这 种方法通过归纳不同患者的临床表现，通过数学统计的方式，制定了第一种能够 代表麻醉深度的分级标准。这一标准的确立，为麻醉深度提供了初步的分级基础， 但是其本身是具有一定限制性的。随着时代的发展，人们对于麻醉深度的认知更 加细致。一方面由于手术水
3、平的不断提升，大量高难度手术的开展，需要更为精 细的麻醉深度理论配合。另一方面，单一麻醉药物的麻醉效果开始出现差异化， 导致在麻醉深度上出现了更为苛刻的要求。1937 年，古尔德提出了四期四级乙 醚麻醉分期，这一麻醉深度认知分级标准，在原有的分级基础上进行了深入细化， 更为全面的制定了麻醉深度的分级标准。其理论依据依然是根据临床测试进行统 计分析，但是在数据宽度和广度上要远远高于前人，在分级的结构上更为完善。 这一分级标准确立了麻醉深度的认知分级原则，为后世麻醉深度研究奠定了理论 基础。四期四级乙醚麻醉分期一直沿用到上个世纪末，是现代医疗史上一次伟大 贡献。随着进入现代社会，麻醉药物由单一麻醉
4、药物，转为多种麻醉药物综合作 用的形式，因此人们开始转入对个体的麻醉深度进行研究，以个体的意识为对象 进行麻醉深度划分。在对个体意识的分析上存在一定争议，一部分人认为麻醉是 一种对人体意识产生效果的方式，意识消失是阀值性的，只存在有和无两个状态， 麻醉深度的概念是不存在的。但大部分人认为麻醉深度是伤害性刺激的激惹和麻 醉药抑制相互作用的一种中枢神经装填，是一个装体量，麻醉深度会随着相关条 件的变化而变化，个体意识是不存在消失状态的。在现代医学中往往会通过个体 的生理特征，应激反应特征，肌肉松弛特征等综合特征建立模型，作为麻醉深度 基数的一种方式。这种方式更为复杂，但是针对性非常强，能够在手术治
5、疗过程 中发挥非常巨大的作用。2麻醉深度认知分级方式 现代麻醉深度认知分级的方法，是根据认知功能也就是麻醉知晓的表现形式来划 分的。麻醉中知晓的表现形式有显性记忆和隐性记忆，由于没有意识检测仪器， 因此判断麻醉知晓的方式为【仅供参考，论文写作 532790179】 手术后的临床描述。通过统计数据，在显性记忆和隐性记忆区间内进行认知分级。 这种认知分级的基础在于确定显性记忆和隐性记忆的标准，在西方国家的划分标 准中，认为显性记忆与麻醉知晓是相同或近似的，即在手术过程中，能够清楚的 感受疼痛和相关动作，人物对话，生理反应等。而隐性记忆则是没有麻醉知晓， 但是上文说过，现代麻醉认知分级是一个装体量，
6、是否存在绝对的没有感知，是 不确定的，因此只能够说，隐性记忆等同于或无线接近麻醉无知晓。根据显性记 忆和隐性记忆确定的区间，就可以划分认知等级了，具体为：一级，有知晓，能 够清楚记忆手术过程，个体表示始终处于清醒状态，对于疼痛感知非常明显；二 级，有知晓，不能够清楚记忆手术过程，对于疼痛感知不明显，极少有疼痛感； 三级，有知晓，不能够清楚记忆手术过程，整体记忆非常模糊，对术中言语指令 有反应；四级，无知晓，无手术过程记忆，无疼痛感。3麻醉深度检测方式3.1理想麻醉深度检测有效方法 到目前为止，还没有完全能够准确测量意识变化的设备，因此很难做到绝度标准 的麻醉深度检测。但是通过一些设备确实能够为
7、临床工作提供很多帮助。具体来 说，想要能够有效测量麻醉深度辅助临床手术，必须剧本呢一些特定的功能。首 先，要对记忆、意识的尊在或缺失反应灵敏，能够实现特异性定位，准确有效的 检测手术病人的记忆和意识波动。记忆和意识波动特征具有一定的参考价值，通 过特定的波动能够反应简单的刺激变化。例如对于疼痛、刺激、应激反应等，都 可以通过波动方式进行简单的描述。其次要实现无创稳定的实时监测。麻醉深度 的监测是一项重要的辅助监测，对于收受局的进行非常关键，应当排除一切由于 检测手段不同造成的影响。例如如果开创监测的话，由于创口的存在会干扰手术 的准确性。同时还要是实现实时监测，能够保证在整个手术过程中都恩能够
8、有效 作用。最后，在便捷性和抗干扰性上必【仅供参考，论文写作 532790179】 须有一定的强度。对于所有的检测设备来说，这都是非常重要的要求。现代社会 的复合型麻醉方式，对于检测技术的要求非常高，能够达到要求的检测方法非常 有限。3.2麻醉深度检测的指标首先， 通常来说对无意识有完全特异性的监测指标阈值为：AEP值37（敏感性 52%）； BIS值55 （敏感性15%）； SEF值16 （敏感性9%）； MF值目前尚无百分之 百特异性的数值。苏醒前1min的AEP均值与苏醒后1min AEP均值之间存在显著 性差异（PV0.05）。以上四种电生理变量中，AEP值对有意识和无意识状态的判 断
9、是最好的参数。对静脉麻醉药异丙酚的检测来对麻醉深度进行检测预判的系统 已经较为成熟，系统通过分析分析MLAEP的进行麻醉深度划分，异丙酚降低MLAEP 振幅，延长其潜伏期，通过两者的协同变化规律，总结麻醉深度的标准。在麻醉 深度检测的临床尝试中，通常采用多种标准共同分析的方法进行分析，通过采用 合理的数据检测方式，通过不同的分析标准进行分析，最终得出的结果进行比较 和预判，从而形成全新的检测标准。麻醉深度检测并没绝对可靠的标准，不同的 个体之间具有不同的特性，在临床中会存在很多特别案例.4总结麻醉深度检测具有非常重要的意义，但【仅供参考，论文写作 532790179】 是本身的特异性导致很难通
10、过辅助手段进行全面检测，尤其是采用复合型麻醉药 物时，麻醉深度的检测更加困难，在意识和记忆检测设备问世之间，通过多种标 准进行综合分析的方式是组有效的检测方法。目前有一些有效的检测方式，通过 结合检测标准，进行综合检测，用数据分析的方式，为麻醉深度提供较为准确的 检测和预判，能够基本满足临床需求。参考文献1 Jacob Aron. Warning speedsters: you cant evade quantum radarJ. New Scientist, 2012, 216(2896-2897).2 Zhi Zheng, Guangjun Li, Yunlong Teng. Simplified Estimation of 2D DOA for Coherently Distributed SourcesJ. Wireless Personal Communications, 2012, 62(4).3 黄俊萍. 妇科腹腔镜手术麻醉的研究进展 J. 临床合理用药杂志 , 2014(15).4 徐沛金；陈妙钿.BIS用于老年患者LC手术丙泊酚靶控输注的镇静水平监 测 J. 中国实用医药, 2014(11).5 于花. 丙泊酚麻醉下静脉注射多巴胺对镇静效果的影响分析 J. 医学综 述 , 2014(04).
