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1、普外科主治医师相关专业知识-6( 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 )一、 A1/A2 型题 ( 总题数： 20，分数： 40.00)1. 男， 68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻7kg。查体：腹软，右季肋下2cm 触及胆囊， Murphy 征 (-) 。最可能的诊断是：（分数： 2.00 ）A. 慢性胆囊炎B. 胆总管结石C. 胆囊结石D. 胰体尾癌E. 胰头癌 解析：腹胀、腹痛、进行加重性黄疸、胆囊增大、尿呈浓茶样、大便发白及无寒战发热、均为胰头癌的临床表现；胰体尾部癌、慢性胆囊炎、胆囊结石一般不会引起黄
2、疸及大便、尿改变；胆总管结石疼痛为剧烈绞痛，起病较急，可伴黄疸。2. 女， 43 岁。腹痛、腹泻 7 个月。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 肠结核B. 结肠癌C. 细菌性痢疾D. 克罗恩病 E. 溃疡性结肠炎解析：患者的病史和体检所见符合克罗恩病的表现，特别是结肠镜所见“回盲部铺路石样改变”符合克罗恩病结肠镜的典型表现。3. 男性，60 岁。半年来经常便秘， 3 天前出现腹部持续疼痛， 阵发性加剧，呕吐 2 次系胆汁性液体， 约 500ml 。过去无类似发作史。查体腹胀 BP 18/13kPa ，体温 37.5 ，右下腹稍压痛，腹软，未触及
3、肿块，肠鸣音亢进，白细胞 910 9 /L ，其可能为（分数： 2.00 ）A. 急性胃炎B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 肠梗阻 E. 急性阑尾炎解析：根据患者表现出的痛( 腹部持续疼痛 ) 、吐 ( 呕吐 ) 、胀 ( 腹胀 ) 、闭 ( 经常便秘 ) ，应首先考虑到肠梗阻肠梗阻的可能。 此外急性胆囊炎、 急性阑尾炎、急性胰腺炎患者多有白细胞增多( 白细胞常高于且一般不会出现肠鸣音亢进。4. 男婴， 1 岁。突然哭闹，排血便36 小时。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。经1010 9 /L) ，X 线低压空气灌肠复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇期比入院前缩短。最佳的
4、治疗方案是（分数： 2.00 ）A.X 线检查后再次复位B. 立即手术探查C. 改用氧气驱虫治疗D. 改用生植物油口服E. 加用镇痛解痉药物后观察解析：肠套叠好发于2 岁以内的发病年龄特点，结合三项典型表现和体检常在脐右上方触及一表面光滑的腊肠形肿块进行初步诊断的要点，强调X 线检查特征性表现是确诊依据，同时可进行空气灌肠复位治疗。肠套叠发生后套入的肠管不仅有肠腔梗阻，而且系膜血管也受压，属于血运性肠梗阻，明确只有在套叠早期( 一般指 24 小时以内 ) 可试行空气灌肠复位， 一旦灌肠复位失败或病情不见好转或趋于恶化需及时中转手术。5. 男性， 10 岁，腹痛 1 天，伴恶心、 呕吐、稀便 2
5、 次，T 38，右下腹肌紧张，有明显压痛， 白细胞 15109 /L 。最恰当的治疗是（分数： 2.00 ）A. 给予镇静剂B. 给予解痉剂，服用肠道抗生素C. 输入广谱抗生素观察D. 急症手术 E. 临床观察，暂不处理解析： 10 岁男性患儿，腹痛，发热伴消化道症状，右下腹有压痛，肌紧张，白细胞数增高，诊断为急性阑尾炎不难，因少儿急性阑尾炎一般病情发展快，穿孔率较高，且小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。所以治疗原则是早期手术。因此正确答案是D。6. 女， 50 岁，中腹部疼痛 12 小时，扩散至全腹 2 小时。查体：右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞 2
6、110 9 /L ，中性粒细胞 87%，尿中红细胞 34 个/HP，首先考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 急性胰腺炎B. 右侧输卵管妊娠破裂C. 急性胆囊炎D. 右侧输尿管结石E. 急性阑尾炎穿孔解析：当炎症阑尾邻近输尿管时可引起尿中有少量的红细胞，而不是输尿管结石或泌尿系感染。题干中的病史和右下腹压痛、反跳痛等临床表现均不支持急性胰腺炎和急性胆囊炎，由于无内出血表现也不考虑右侧输卵管妊娠破裂。7. 男， 76 岁。大便后滴鲜血半月余，做直肠肛管检查的体位宜选（分数： 2.00 ）A. 蹲位B. 截石位C. 平卧位D. 膝胸位E. 左侧卧位 解析：虽然膝胸位是最常用的检查体位，检查与治疗
7、同步进行时应选截石位，对年老体弱者检查宜取左侧卧位。8. 男， 75 岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2 天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面，首先考虑为（分数： 2.00 ）A. 急性阑尾炎并腹膜炎B. 胃溃疡穿孔腹膜炎C. 急性肠梗阻并发腹膜炎D. 急性胰腺炎E. 急性胆囊炎解析：此病例腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面，均提示存在肠梗阻。故选择C。9. 男， 35 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+) 。腹水检验：比重1.018 ，蛋白25g/L 。白细胞0.7 109 /L，中性3
8、0%。淋巴70%，红细胞0.3 109 /L。本例最可能诊断是（分数： 2.00 ）A. 结核性腹膜炎B. 原发性腹膜炎C. 癌性腹膜炎D. 巨大卵巢囊肿E. 肝静脉阻塞综合征解析：“腹壁柔韧感”一般只见于结核性腹膜炎和腹膜癌；再根据腹水的特点 ( 比重 1.018 ，蛋白 25g/L 。 9 910. 小儿，1 岁 2 个月，其母发现其右腹股沟区肿块 3 个月。在哭闹时明显， 查右腹股沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为（分数： 2.00 ）A.MeVay 法B.Ferguson 法C.Halsted法D. 疝囊高位结扎法E. 疝成形术解析：根据题干描述，此患者最可能
9、的诊断为腹股沟斜疝。疝囊高位结扎术是各类疝手术的基本步骤。婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁增强，单纯性疝囊高位结扎法常能获得满意效果，可不必再施行修补术。11. 股疝手术治疗过程中最常用的修补方法是（分数： 2.00 ）A. 继续观察对症处B. 手法复位C.Ferguson 法疝修补术D. 高位疝囊结扎术E.MeVay 法疝修补术解析：股疝手术治疗过程中最常用的修补方法是 McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修不股疝。12. 男， 20 岁，被刀剌伤右上腹，拟手术探查，有关描述中不正确的是（分数： 2.00 ）A. 不能沿原创口扩大后进
10、腹探查B. 可能伤及肝、胆道、横结肠等C. 不会伤及下腔静脉D. 中下腹肠管应探查E. 胃管内有血不一定合并胃穿孔解析：下腔静脉位置虽深，但锐器伤时极易损伤而发生大出血，应注意探查。剖腹探查切口不依据创伤外部位。上腹刺伤最可能受伤的脏器是肝胆及横结肠，但胃及小肠均应探查，如发生应激性溃疡可见到胃管内有血性液。故答案为 C。13. 男， 12 岁，自幼喉结下有蚕豆大小的结节，近来结节增大至2.0cm，随伸舌可以上提，甲状腺不肿大。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 甲状舌骨囊肿B. 甲状腺峡部腺瘤C. 结节性甲状腺肿D. 喉下淋巴结炎E. 甲状腺癌转移解析：位于颈正中部气管前的肿块，主要是
11、甲状腺疾病和甲状舌骨囊肿，后者是先天性因素造成，儿童十分常见，且易感染破溃成久治不愈的瘘，最大的特点是有导管与舌根的盲孔相连，伸舌时，该囊肿随之上提。来自甲状腺的结节和肿大的淋巴结则不随伸缩舌而活动。14. 女性， 19 岁。颈前区中线甲状软骨下方可扪及2cm直径大小肿块，示冷结节处仍无放射性物质浓聚。B 超示该肿块为实质性。可诊断为131I扫描示冷结节，碘甲状腺显影（分数：2.00 ）A. 颈淋巴结炎B. 颏下皮样囊肿C. 甲状腺腺瘤 D. 甲状腺舌管囊肿E. 囊状淋巴管瘤解析：甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但以青年女性多见；多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区圆形或椭圆形结节肿块； 大多为
12、单个， 稍硬，表面光滑，无痛； 包膜感明显， 可随吞咽移动。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺功能检查一般正常；核素扫描常显示温结节，但如有囊变或出血就显示冷结节。故本题选C。15. 男， 29 岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 2.3mmol/L ，你认为该患者最可能是下列哪种情况（分数： 2.00 ）A. 慢性甲亢性肌病B. 周期性瘫痪 C. 周围神经炎D. 重症肌无力E. 癔症解析：甲亢患者可同时合并周期性瘫痪或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故
13、首先考虑 B。16. 乳房发生乳腺癌最常见的部位为（分数： 2.00 ）A. 乳头部位B. 内上象限C. 外上象限 D. 内下象限E. 外下象限解析：外上象限是乳腺癌的好发部位，约1/3 的乳腺癌发生于此。17. 女， 24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体： T 38.8 ，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。 WBC 13.9109 /L ，该患者最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 炎性乳腺癌B. 乳腺导管扩张症C. 急性乳房炎 D. 乳腺增生症E.Paget 病解析：急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后3 4 周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为C。18. 男，32 岁，患右大隐静脉曲张 3 年，查体：踝部轻度肿， 胫前色素沉着， 膝上可见迂回的静脉团。 Perthes试验正常，最佳的治疗是（分数： 2.00 ）A. 弹力绷带包扎 +抬高患肢B. 单纯大隐静脉结扎术C. 大隐静脉高位结扎 +剥脱术 D. 单纯小隐静脉剥脱术E
