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1、乳腺癌护理查房查房老师：于莲芝查房时间2012年11月 日查房学生：肖璐（主持）、于子涵、张慧、焦萌娇、于欣益、韩晓杰、曲泳锦、孙雪梅大家下午好，欢迎大家参加本次护理查房！本次护理查房的主要内容是乳腺癌，我先做一下乳腺癌的基本介绍：乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国CA: A Cancer Journal for Clinicians杂志（2010年影响因子94.262）公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有 230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。 在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性
2、肿瘤，且 发病率呈逐年上升趋势。简要病史18床，刘桂兰，女，59岁，患者为行手术治疗于20129-12第八次入院，入院 后积极完善各项检查，临床诊断左乳腺癌，经充分术前准备，雨2012-9-14在气管插管全麻 下行”左侧乳腺癌姑息性切除术”。手术顺利，病理报告，左侧乳腺;浸润性导管癌1级，免 疫组化 ER+，PR-，HER2-，P53 百分率 3%，K267 指数约 2%，P120 膜 +，石蜡病理，201219851. 乳腺：浸润性导管，（5*3.5）部分肿瘤细胞变性，间质纤维组织显著增生伴玻璃样病变，并 见炎细胞浸润，符合化疗后改变。乳头皮肤真皮层及皮下可见癌组织浸润，深切线未见癌累 积。
3、标记淋巴结，1水平614枚，2水平1斜杠5枚及锁骨下0斜杠1枚见癌转移：3水平 及胸肌间为纤维脂肪组织，未见淋巴结，术后给予止血及对症治疗，恢复良好，切口队和良 好，于2012-9-18出院病因（焦萌娇）1. 遗传因素2. 雌激素水平3. 初潮过早（V12岁），绝经过迟（52岁），生育（第一胎足月产35岁）4. 营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方式等临床表现（韩晓杰）1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2. 乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发 生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩 吉特病（Paget病）的临
4、床表现。3. 乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞 堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可 在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制 呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另 外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。4. 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿 大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。护理查体（浅表淋巴结检查）查体者：于子涵疾病治疗（于欣益）乳腺癌的治疗手段包括手术
5、治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗手术治疗手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向 发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。1）保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与 全乳切除相当，针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤降期保乳。2）前哨淋巴结活检术：以往乳腺癌手术，都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多 的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以不进行腋窝淋巴结清扫。目前在美国已经成 为常规的处理。放疗乳腺癌术后的辅助放疗的适应证及治疗原则如下：1）乳腺癌改良根治术后的辅助放疗照射部位：胸壁和锁骨上下淋巴结区域：所有
6、患者；腋窝：腋窝淋巴结未清扫或清扫不 彻底的患者；内乳：不做常规放疗。2）乳腺癌保乳术后的辅助放疗：所有手术后患者均应予术后放疗。内乳：不做常规 放疗。化疗环磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿嘧啶，阿霉素、表阿霉素，紫杉类药物紫杉醇、多西紫杉醇 已经成为乳腺癌治疗中重要的治疗方式，目前蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要 的两大类药。其他常用乳腺癌化疗药物还有：长春瑞滨、铂类等。内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟，也是最有成效的。最 主要的包括雌激素拮抗剂和芳香化酶抑制剂。、化疗期间的护理（曲泳锦）1. 皮肤护理乳腺癌的病人，放疗前护理人员应协助病人做好个人清洁卫生，适
7、宜穿清洁、柔软、宽 松棉制开身内衣。保持床铺清洁、干燥、柔软、舒适。避免放疗区域皮肤摩擦受压，避免用 刺激性强的洗浴液，不可用过热的水洗浴。照射野区域不可涂抹化学油膏，粘贴胶布。如有 皮肤红、胀、痒、疼痛，嘱患者勿用手抓挠或乱涂药物。2. 饮食护理在放疗过程中可出现恶心，味觉不敏感，食欲下降，而影响进食量，导致营养缺乏，抵 抗力下降，不利于正常组织修复，因此要合理调整饮食，避免单一饮食，保持营养均衡。忌 食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物。进食不宜过饱、过急，宜缓慢进食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收，防止快速进食而引起腹痛、腹胀，同时还要保证机体得到 充分的水分。3. 心理护理多数
8、患者表现忧郁、恐惧、烦躁，少数患者甚至绝望，而放弃治疗，有些患者担心亲朋 好友知道自己的病情后轻视自己，所以帮助患者消除紧张焦虑的情绪，是乳腺癌护理首先需 要注意的一点。它让病人积极配合，顺利完成放疗。4. 定期检查血常规观察白细胞变化，如发现白细胞降低，应暂停放疗。除给予药物治疗外，应对病人进行 保护性隔离，病房进行通风、消毒，保持空气清新，病人减少外出和亲属探视，保持个人清 洁卫生。5. 口腔护理病人应保持口腔清洁卫生，饭后勤漱口，每天刷牙2-3次。如果出现口腔溃疡，应每天 用淡盐水或消炎漱口水漱口数次。乳腺癌护理中应注意休息和锻炼身体，做病侧上肢功能锻炼，保持血液回流通畅，穿衣 先穿病侧
9、，脱衣先脱健侧。以上是新华肿瘤防治网专家为您介绍的乳腺癌放疗护理的相关知 识。术后功能锻炼（孙雪梅）术后24小时内：活动手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。第1-3天：做前臂、肘关 节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约5-6次。第4-7天：鼓励病人坐起，可用 患侧手洗脸刷牙进食等，以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳部的锻炼，注意上臂避免外展。 第7-8天：使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2-3遍，每天3-4次。10天以后 可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。如手指爬墙 运动，转绳运动，举杆运动。女性乳房自查（孙雪梅）自我触摸是发现乳腺病变最简单的方法，建议20岁
10、以上的女性应该每隔1个月就做一 次乳房自捡，具体方法如下：一、看面对镜子两手自然下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称、有无不正常突起、表 皮凹陷或隆起、脱屑、红肿、起皱纹等，再注意乳头有无分泌物、变形或糜烂、凹陷。二、触双手握住且置于脑后，手稍往前压，注意观察镜中乳房外形、轮廓是否有上述 异常之情形。再将双手放在腰部，上身往前倾，肩膀及手肘稍往前压，观察镜中乳房有无异 常。三、拧抬高手臂，右手将指头并拢，仔细检查左边乳房，以手指之指腹轻压乳房，感 觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外（约3-4圈），至全部乳房检查 完为止。此外，要特别注意乳房外上1/4及腋窝处，摸摸是否有不寻常的皮下肿块。同时， 轻轻挤乳头，注意有无分泌物。检查完左边乳房，再检查右乳房。四、卧平躺下来，在左肩后垫个小枕头或浴巾，因肩部垫高，乳房重心会往内侧移， 使得乳房变得平扁易于检查。右手指头并拢，将乳房看成以乳头为中心的圆，由外往内一圈 圈按压检查，再轻挤乳头，注意是否有分泌物。今天的护理查房对乳腺癌有很细致的讲解，感谢大家的参与!
