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事 故 报 告 单（承包 事故 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）年 月 日 时，在 发生事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。事故简述已采取的应急措施下步处理意见承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发批复意见。监理机构： （全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理机构批复意见， ，承包人、监理机构、发包人各 1 份。
