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1、实训十消化系统病人的问诊及查体实习目的1、通过胃肠道病人的问诊及查体了解这类病人的主要症状及体征。2、根据病史、查体、化验的结果初步认识胃肠道疾病。实习方法1、同学分组到病房，由一人作主要问诊及查体，一人作补充问诊及查体，其余 同学作记录。2、老师小结。实习时间安排3学时胃肠道病人的检查实习内容包括食道、胃、小肠、大肠的疾病，在全面询问病史及查体基础上，特别注 意以下内容。一、问诊：（一）主诉：（二）有关现病史的询问：1. 食欲情况。2. 疼痛：包括部位、性质、特点、时间、放射部位，疼痛增加与减轻因素，与 饮食关系，体位关系及其伴随症状，如发烧、血便、呕吐、腹泻、血尿、黄疸、 休克。3. 恶心
2、、呕吐情况、呕吐时间、呕吐量，吐出物颜色、有无特殊气味。4. 反酸、烧心、暧气。5. 大便情况：便秘、腹泻、大便性状。6. 有无吞咽因难，是间歇性还是进行性等。（三）有关既往史应重点询问，有无胃肠道疾病的历史，有无胆囊炎、膜腺炎等 历史，女病人应询问有无妇科病及停经史等。（四）有关个人史应询问：1. 饮食种类及饮食习惯。2. 有何不良嗜好，如烟、酒。3. 劳动条件。是否经常接触铅、汞等。二、体格检查：（一）一般情况尤其是发育营养状况。（二）淋巴结检查：应特别注意左锁骨上淋巴结是否长大，变硬。（三）腹部检查：应特别注意局部膨隆，蠕动波（部位及方向）压痛点，振水声， 移动性浊音，肠蠕动波之变化。肝
3、脏、胆道疾患病人的检查实习目的1、通过肝脏、胆道病人的询问及检查，了解这类病人的主要症状及体征。2、根据病史、查体、化验结果，初步认识肝脏，胆道疾病。实习内容常见疾病有肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石症及胰腺炎，全面询问病史及 查体基础上，特别注意以下内容。一、问诊：（一）主诉：（二）有关现病史应询问。1. 食欲的变化。2. 恶心、呕吐、呕血。3. 疼痛部位、性质及放射性等。4. 排便情况（腹泻、便秘）及大便性状（柏油样、陶土样）。5. 黄疸、皮肤搔痒、发热、腹胀、小便颜色。（三）有关既往史应重点询问：1. 是否患过伤寒病，患过急性传染性肝炎。2. 是否患过消化道疾病，过去是否患过肝、胆、胰腺方面的疾病。（四）有关个人史应询问：1. 饮食习惯，营养情况，是否常吃富含胆固醇的食物，常饮酒否。2. 劳动情况，系体力劳动或伏案工作。3. 如系女病人，应询问怀孕次数。二、体格检查：（一）一般健康营养状态。（二）皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣。（三）腹部的形状，肚脐情况，腹壁静脉曲张，压痛（部位、程度、有无肌张力 增加）反跳痛，波动感，肝牌情况，胆囊触诊，移动性浊音，静脉杂音等。（四） 四肢有无浮肿：
