护士与灾害救援8月1日

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1、西安市第四医院重症监护科白钰2013年8月1日 护士与灾害救援【摘要】通过提出护理人员在救援过程中的作用，归纳护士参与灾害救援的基本方 法，得出通过理论知识及专业技能的全面培训，提高护士应对和处理灾害发生时 对伤者的医疗救护能力，提高救治水平，最大程度地挽救受灾者的生命。【关键词】灾害救援；方法；护士角色；培训近年来，各种灾害在全球范围内频繁发生。海啸、台风、洪水、地震等自然 灾害及次生灾害的频发导致受灾人数在全球范围内呈逐年增长趋势，其中有近9 成的受灾者集中在亚洲地区，而这其中又以地震造成的死亡人数为最多1。2004 年印尼地震引发海啸，20多万人死亡或失踪；2008年中国四川省发生里氏8

2、级地 震，死亡69227人，失踪17923人；2010年加勒比海海地太子港发生里氏7.0级 强烈地震，死亡人数超过20万；2011年日本地震及其引发的海啸等灾害导致超过 1.6万人死亡或失踪。面对失去的生命，如何高效开展救援工作便显得尤为重要。 地震灾害救援不仅需要政府及社会各界的快速反应和积极投入，更需要大量高素 质专业救援护理人员，本文以护士的角度对地震灾害救援进行尝试性讨论。1. 护士在灾害救援中发挥的作用地震多发生在山区，受灾面积大，持续时间长，造成人员伤亡多、病情重。 创伤、感染性休克、颅脑外伤、综合挤压伤、多发性骨折、重症、外伤等患者多。 需要大量的由专科护士组成的护理团队，如IC

3、U、急救、骨科、普外科、手术室、 妇科、儿科等。根据我院参加5.12汶川地震救援的经验，在整个救治过程中，护 理人员作为救治、康复、评估、分类、宣教、指导的全程参与者发挥了极其重要 的作用。1.1护士是开展备灾应灾宣传工作的主力军灾难事件一般具有突发性，容易引起社会的不安和人民群众一定程度的恐慌。 护理人员作为医学救援临时机构管理的重要成员，应是卫生宣传教育的主要人力 资源，开展从制定卫生宣传计划到实施宣传计划等一系列工作。通过宣传教育， 使公众掌握个人防护的基本技能，了解预防控制灾难事件造成的疾病和健康问题 的有关知识，能够正确理解和应对灾难事件。1.2参与伤病员的预检分诊灾难往往造成大批伤

4、病员，无论是在灾难现场还是在医院，救治工作都非常 紧迫，而救治力量又十分有限，因此，第一个紧迫的任务就是要做好伤病员的预 检分诊工作。通过预检分诊区分出轻重缓急、救治的先后次序，从而使有生命危 险的伤病员当场得到紧急救治，较危重的伤病员得到优先救治，一般伤病员得到 妥善处理。预检分诊要求在几分钟内完成，因此，必须由有经验的医生、护士承 担此项工作，护士主要协助医生检查，负责做好记录并指挥担架员运送伤病员进西安市第四医院重症监护科白钰2013年8月1日 入临时指定的救治室或医院病区。1.3对伤病员实施护理救治医疗救护队的主要任务包括寻找、救护伤病员，对伤员实施现场急救。灾难 造成的伤病员往往是成

5、批出现，数量很难预测，伤情复杂多变。在救治条件差、 时间紧、任务重的情况下，护士应以抢救生命为主。积极主动开展心肺复苏、止 血、包扎、固定等救护工作。护士还需进行各种创伤急救护理操作，包括软组织 损伤、烧伤的清创处理、保持呼吸道通畅等大量的急救护理操作。1.4组织伤病员的转运、灾民的撤离伤病员经过现场以及灾区医疗站的急救、治疗之后，大部分需要转送到后续 医疗机构，实施更完善的治疗。在转运过程中，护理人员主要承担转运途中伤员 的病情观察、保障伤员的安全、测量伤员的生命体征，为重伤员、生命体征异常 的伤员留置套管针，建立静脉通路等工作。护理人员还要负责组织灾民从受灾地 区暂时转移到安全地区，并做好

6、撤离途中的环境卫生工作，降低危险，确保人员 的健康、安全。1.5开展灾后心理护理灾难涉及很多人，包括不同性别和年龄的人群，受害者不仅需要立即进行手 术及药物治疗，同时遭受了极大的心理创伤，随着人们对生理和心理康复需求的 日益提高，灾难受害者的心理治疗过程可能更为复杂，尤其对于心理发育期的儿 童，严重的自然灾害可造成儿童短期或长期的精神损害。灾害中的经历、灾后生 活环境的变化、脆弱性格和体质等因素造成心理伤害的可能性甚于成人。对灾后 儿童的心理进行评估和干预辅导显得更为重要。护士应针对灾民出现的精神症状， 除了根据医嘱给予药物治疗外.主要进行心理疏导，减轻受害者紧张和恐惧的程 度，帮助他们精神康

7、复，重新开始正常的生活2。2. 护士参与灾害救援的基本方法2.1给予必要的生命支持发现幸存者后，应及时给予必要的生命支持。首先清理口、鼻呼吸道，保证 其呼吸通畅；对于可以自行进食的幸存者，可给其食物、矿泉水或葡萄糖水自行 饮用，对于上肢被压等不能自行饮用的幸存者，可用输液器将液体引入其口中。 但应注意，一次不可饮用过多。2.2心理护理贯穿于整个护理程序护士与伤员及灾民接触最早也最密切，能够将心理支持和干预贯穿于整个护 理程序中，在灾后心理应激的评估和干预中发挥着积极的作用3。现场发现幸存 者后，在医生进行伤情评估的同时，护理人员应及时给与心理安慰，消除恐惧， 保持体力，以配合营救需要。同时尽量

8、用手握住对方的手，如果条件不允许，也 应尽量给予幸存者身体上的抚触，增强安全感。而灾难发生后，绝大多数人心理 上是难以接受的，有些人会产生否认、愤怒、恐惧、抑郁等心理变化，因此应调 动伤员心里自卫和调节机制，尽可能减少心理疾病和精神疾病的发生，严重者给西安市第四医院重症监护科白钰2013年8月1日 与药物调节。2.3及时建立静脉通路对于埋压时问过长或已不能经口饮水的幸存者，应立即建立静脉通路；对于 已经口服补液的幸存者也应在解压前（压在幸存者身上的最后一块预制板解除之 前）迅速为其建立静脉通路，通常选择靠近心脏大的外周静脉，如肘正中静脉；尽 量选择大号静脉留置针，确保固定良好，以保证能够快速补

9、液，确保在需要时急 救药品能够迅速起效，挽救患者生命。2.4协助进行外伤处理地震灾害中大部分的幸存者所有外伤，以骨折和挤压伤居多。当发现幸存者 后，医生对幸存者进行伤情评估，根据情况要进行相应的处理，如骨折的固定、 伤口的包扎等，此时护士应协助医生进行。2.5协助有关部门控制感染重大灾难发生后，由于环境卫生状况恶化，人群易患性增大，极易造成各种 传染病的流行。作为护士，要协助有关部门加强食品和水的管理，人排泄物处理 及传染病媒介的控制。此外，开展传染病预防和控制教育可使灾民懂得如何预防 传染病、控制传染源、切断传播途径，对保护人民生命安全，避免灾害造成进一 步危害具有重要意义2.6指导志愿者的

10、工作志愿者中的绝大多数并不是医护人员，对一些基本的医疗救援常识一无所知。 废墟下的幸存者多是被挤压在狭小的空间，可能存在脊柱损伤，需要颈托和脊柱 板搬运；用黑布遮挡幸存者眼部，避免瞬间强光照射导致失明口。因此，护理人 员有必要把现场能用到的最基本的医学知识告诉志愿者，指导他们的工作，以避 免幸存者遭受不必要的二次损伤。2.7搜救队员的防护搜救现场到处是坍塌的墙体、乱石、折断的钢筋等，搜救队员在救助过程中 很容易引起擦伤、刮伤、刺伤等外伤；另灾区余震不断，废墟随时有二次坍塌的 危险。因此，应密切注意搜救队员的情况，提醒他们做好自身的防护。一旦出现 外伤，迅速进行消毒包扎，有条件的进行必要的休息调

11、整。3. 灾害救援护士的要求进行灾害护理实践的护士必须善于应用系统知识掌握灾害场景救治的特殊技 能，包括灾害预防、治疗、护理、防疫、教育等，护士自身需从生理、心理及精 神上做好准备，善于配合其他领域的工作人员（医生、防疫人员、心理辅导人员 等）协同工作。3.1角色要求在地震前线，基本生活条件不能保证，医疗条件极其简陋，要适应环境就必 须具备良好的身体素质和心理素质。3.1.1良好的身体素质是灾害救援护士最基本的一项要求，野外救援或灾害救西安市第四医院重症监护科白钰2013年8月1日 援现场条件通常十分艰苦，医疗、生活物资缺乏，很多时候需要护士自己背负很 重的必备物资进行长途跋涉，工作强度大、时

12、间长且没有规律，如果没有良好的 身体条件是难以胜任的.因此，拥有良好的身体素质是灾害救援护士选拔的一个重 要先决条件。43.1.2灾害救援护士必须具备坚韧、顽强的意志力，能克服各种困难以保证救 援工作顺利展开。在工作中每天和危重症伤员一同体验着生命的脆弱和痛苦，挑 战着心理和生理的应激极限，那么作为救援护士就必须学会自我调适，始终以积 极稳定的情绪投入到工作中，对患者体贴入微，工作的忙很不乱，并时刻将这份 沉着、镇静传播给周围的人，给医疗救护工作产生积极影响。护士还要具有高尚 的品德和良好的沟通技巧，发扬人道主义精神，全心全意救助和关心伤者。3.2技能要求社区/公众健康护理教育者灾害预防白皮书

13、（ACHNE，2008）提出，护士必须 具备预防、反映、应对灾害的能力。国际著名的灾害护理和预防专Tener 5认 为，一个灾害救援护士应当具备必要的计划、交流、管理、检伤分类、庇护护理、 恢复公众健康的能力，应当能够应对各种灾害事件，包括自然灾害和人为灾害， 早期识别各种危险因素。护士应当通晓如何进行应急搜救、应急救援、应急医疗 救助】6，具有独立思考和解决常见医疗护理问题的能力，能够在各种野外条件 下生存和工作。知识广博，了解多民族习俗，善于非语言交流，同时有较好的外 语水平，以便在国际救援或救治外籍人士时更好地发挥作用。灾害救援护士应是 优秀的全科护理人才，要一人多专，一专多能，适应灾害

14、救援的需要，使有限的 护理人力资源发挥最大的作用。3.3组成人员国外多以社区护士、公众健康护士和急诊科护士作为灾害救援护士的主要组 成部分。根据我国的实际情况，可以考虑急诊科和ICU护士作为基本组成人员， 也可考虑纳入骨科、普外科等具备较强专科技能和较为丰富急救经验等科室护士。4. 灾害救援护士的培训4.1理论课程和技能培训通过现场或网络教育的方式开展灾害医学和灾害护理学的教育，提高护士应 对重大灾难的救护能力，并加强灾难状态下心理素质的训练。强化急救技能的培 训，定期组织大型急救演习，模拟常规的灾害事件，进行救护训练，使护士掌握 各种灾害，如地震、重大交通事故、火灾、化学毒物泄露等事件发生时

15、的应对措 施及相关知识，提高快速反应能力并加强考核。在专科培训的同时，要求护士进 行一定时间的科室轮转，以达到具有多样化的知识结构和处理各种多发病症的能 力，因为伤者可能涉及多专业、多学科的救治知识及技能。通过一系列措施建立 一支精干的灾害救援护理队伍，使之具备快速反应和协同处理重大灾害的能力。4.2心理干预能力的培训医护人员在短时间内接触到如此多的地震伤者，受到伤者情绪感染，加之自西安市第四医院重症监护科白钰2013年8月1日 身心理调适不当及受到长时间和高强度工作的影响，会产生一定程度的心理应激 障碍，在工作中可能会对伤者的精神状态产生负面影响，从而影响到对伤者提供 的医疗护理质量。故护士

16、要接受心理咨询方面的培训，最好能够取得心理咨询师 资格证书，并且加强人际沟通能力的训练，具有良好的表达能力。5. 小结在各种灾害救援中，护士总是和其他专业人员一起工作在救灾的最前线，发 挥着不容忽视的重要的作用7，而且在救治的过程中及救治工作完成后，还需要 不断总结，以便更好地救护生命。救援护士作为一种相对专业的人员，平时参与 医院常规的护理工作，当灾害发生时可以迅速奔赴灾区一线或参与后方对伤员的 救治工作，发挥积极作用，值得各大医疗机构及相关部门重视，给予关注、支持 并着力培养。参考文献：1 Asian Disaster Preparedness Center EB/OL.http: / 姚卫光.灾难医学护理教育研究.卫生职业教育,2