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1、慢性荨麻疹患者甲状腺自身抗体检测及自体血清皮肤实验的意义胡小平1 ,谢谦 ,于波 ,邵勇1，张杰1,钟绮丽1 ,马刚1(1 北京大学深圳医院皮肤科；2 北京大学深圳医院内分泌科 广东 深圳 5180）摘要 目的：通过检测指标分析慢性荨麻疹和甲状腺功能亢进的关系，探讨甲状腺自身抗体在慢性荨麻疹发病中的作用和自体皮肤血清实验的意义。措施:研究对象涉及00例慢性荨麻疹患者,8例甲亢合并慢性荨麻疹患者，0例甲状腺功能亢进患者和60例健康人群，回忆性分析四组患者的临床资料,检测游离甲状腺素（T3、F)、高敏促甲状腺素（sTSH）,甲状腺自身抗体(TGAb、TPOb、TAb),并进行自体血清皮肤实验(AS
2、ST），比较各组指标间的差别性。成果:慢性荨麻疹组TA、TPOA、TRb和AST阳性率均明显高于对照组；甲亢合并慢性荨麻疹组TGAb、TPOb、TRAb阳性率均明显高于慢性荨麻疹组,两组AST阳性率有明显性差别；甲亢组TGAb、TPOAb阳性率和甲亢合并慢性荨麻疹组差别无明显性，TAb和ASST阳性率有明显性差别;慢性荨麻疹组sTSH水平和对照组有明显性差别。结论:甲状腺自身抗体在慢性荨麻疹发病中也许起一定的作用,AST在甲亢合并慢性荨麻疹患者中阳性率更高。核心词 慢性荨麻疹；甲亢；甲状腺自身抗体；自体血清皮肤实验Dtctio of Thyroid Atoanboes and Autologo
3、u Serum Ski Ts inPtts with ChronicrticiHu Xiaopig,ie Qin,Y Bo，Shaog,Zhag Jie,Zhog i-li，Ma Gang(Department of Dermatlog,epartment of Edocinogy,Pkig Uvsiy ShenZnospial,Shenzhn5806,China)Abtra Ojective:o nvetat the ee of thoidutoantiodesdaoou erum skin tein patients with honc uricria （CU).Mehod:he sbje
4、ct aredividedintofur groups includng 00 CU patit,8 CU omininghyptyriimpaients,60 hypetydis ptis nd 60contolncses.Bymeasurinthe iemssuch sfree thyroie the a four（FT3，T)， ttrpin(TSH), hyi atoantiodies ad autoloous serum ski tet(ASST），the diffeces of urgrouswil be comaed.Resuls:Ther ar signicnt ifeenes
5、 botosie ratio ofyroiduontibodes n ASeteenU ancnroln grup ad C coming ypthyroism. ositi ratio o TbandASSTinCUcobining hyerthyroidism groar higr ta thsof ypyroidismgup.The evel of sTH in CUgrop are lower than controlli group.Concusions:Thyoidutoantiodies h ossile rol i patoensis of hroic urtcaria. os
6、iie ioof SSTin CUombinghyperthyridipatientis higher. y wordsrnic ricria；Hyprthyrois;Tyroi autantiodes; Autol eum skin test近年来,慢性荨麻疹伴有甲状腺功能亢进的报道不断增长，某些学者提出部分慢性荨麻疹的发病也许有自身免疫参与，本文就21月至1月期间皮肤科和内分泌科门诊及住院部诊治的68例甲亢伴发慢性荨麻疹患者,0例甲状腺功能亢进患者和00例慢性荨麻疹患者的临床资料和实验室指标进行回忆性分析，探讨甲状腺自身抗体在慢性荨麻疹发病中的作用和自体皮肤血清实验的意义。1资料和措施1.
7、1 研究对象慢性荨麻疹患者100例,其中男性60例、女性40例，年龄1952岁，平均年龄327岁，病期3月到4年。甲状腺功能亢进组0例,其中男性例、女性35例,年龄946岁，平均年龄28.7岁,病期3月到25年。甲状腺功能亢进伴发慢性荨麻疹患者例，其中男性0例,女性3例，年龄50岁,平均年龄3.5岁,病期6月到年。对照组60例，均为我院健康体检的职工,男2例，女1例,年龄185岁,平均年龄38.4岁。所有病例均进行体检,明确有无甲状腺肿大。1.2诊断原则参照中国甲状腺疾病诊治指南，临床体现符合:(1）临床高代谢的症状和体征。（）甲状腺体征：甲状腺肿和(或)甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征。()
8、血清游离甲状腺素T3、FT4增高,超敏促甲状腺激素（sTSH)减少(一般0.1mIU/L)。参照临床皮肤病学有关慢性荨麻疹诊断原则,慢性荨麻疹发病持续时间不小于6周。慢性荨麻疹治疗采用第二代抗组胺药物，甲亢治疗采用抗甲状腺药物涉及甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。1.检测指标 检测涉及游离甲状腺素(F3、4）,超敏促甲状腺激素(sSH）(免疫化学发光法）,甲状腺自身抗体（涉及:抗甲状腺球蛋白抗体测定-TGAb，抗甲状腺过氧化物酶抗体-TPOAb和促甲状腺素受体自身抗体TRA，均采用放射免疫法测定)以上观测指标值均来自本院检查室成果。自体血清皮肤实验无菌条件下抽静脉血、抗凝，分离血清,在
9、患者前臂屈侧皮内分别注射50l自身血清和无菌生理盐水,注射后3分钟和60分钟观测风团和红晕反映，阳性为风团和红晕较生理盐水引起的直径大.5mm。.4 记录学措施 计量资料比较采用检查,率的比较采用2检查,以0.05为检查水准。结 果.1 甲亢合并慢性荨麻疹患者的治疗8例甲亢合并慢性荨麻疹患者中30例在诊断为慢性荨麻疹后，实验室检查证明患有甲亢;其中1例诊断为甲亢后，在临床治疗过程中浮现慢性荨麻疹，对抗组胺药物治疗有效，但停药后症状仍反复发作,通过更换抗甲状腺药物,配合抗组胺治疗慢性荨麻疹痊愈。22各组甲状腺自身抗体和ASST阳性率见表1。慢性荨麻疹组TGb、TPOA、RAb和AST阳性率均明显
10、高于对照组(2值分别为17.52、11.1、9.6、1.9,值均不不小于01），将慢性荨麻疹组内甲状腺自身抗体阳性组和阴性组的S阳性率比较有明显性差别（24.95，P0.05）；甲亢组b、TPA、RAb和ASST阳性率均明显高于对照组(2值分别为1.87、6.92、0.2、57，值均不不小于0.01);甲亢组TGAb、TPOAb和TRA阳性率均明显高于慢性荨麻疹组（值分别为45.95、371、3.77,P值均不不小于0.01）,ASST阳性率有明显性差别(2=21.2,0.01）;甲亢合并慢性荨麻疹组TGAb、TOA、TRb和ST阳性率均明显高于对照组（2值分别为73.51、64.08、81.
11、7、63.73，P值均不不小于.01)；甲亢合并慢性荨麻疹组TGAb、TOAb、TRA阳性率均明显高于慢性荨麻疹组(2值分别为8、.12、65.1,P值均不不小于.1）,SS阳性率有明显性差别（2=5，P0.05），将甲亢合并慢性荨麻疹组内甲状腺自身抗体阳性组和阴性组的ASS阳性率比较有明显性差别（=.2,05);甲亢组TG、TA和甲亢合并慢性荨麻疹组差别无明显性,TRAb和ASST阳性率有明显性差别(2分别为.6、38554,P值均不不小于.01）。各组甲状腺功能测定值见表200例慢性荨麻疹患者中有12例sTH减少，其中例FT3升高，例FT升高,但并不符合本文诊断甲状腺功能亢进的原则,1例患
12、者均为甲状腺自身抗体阳性者,阐明也许存在发展为甲状腺功能亢进的倾向。 慢性荨麻疹组F3、FT水平和对照组差别无明显性(P.05),H水平有明显性差别(t=785, 01)；甲亢组和甲亢合并慢性荨麻疹组F3、FT4、sTSH水平同对照组和慢性荨麻疹组比较有明显性差别(P值均不不小于0.）；甲亢组FT3、FT4、sTSH水平和甲亢合并慢性荨麻疹组比较无明显性差别（P值均不小于0.05)。表 4组甲状腺自身抗体和AST阳性率的成果总例数TGATPOATbASST慢性荨麻疹组10028（8%）(21)18(18%）0(50%)甲状腺功能亢进组60（8%）42(1.7%）6（6%）8(133%)甲亢合并
13、慢性荨麻疹组6852（7%）(7.5%）55(80.%)4(66%）对照组60(1.6%)1(.6%)1(1.6）0(0%)表2 4组甲状腺功能的测定成果（s）总例数FT(pmol/L)F4（m/L)TSH（mIU/L）慢性荨麻疹组1005.610.6621.26243.2.18甲状腺功能亢进组6025813.546.56.200.120.012甲亢合并慢性荨麻疹组684.98.261.6.11.110.04对照组605.52082.66348.683 讨 论近年来，慢性荨麻疹伴有甲状腺功能亢进的报道不断增长，某些学者提出部分慢性荨麻疹的发病也许有自身免疫参与1。本研究中,100例慢性荨麻疹患者中TGb、TPOA、TRAb阳性率分别为28%、21%和18%,均明显高于对照组。提示一部分慢性荨麻疹发病机制中有自身免疫因素参与。但是，本实验中甲亢组TGAb、TOAb、TRAb阳性率明显高于慢性荨麻疹组，但这一部分病人并没有发生慢性荨麻疹,间接提示慢性荨麻疹发病除了自身免疫因素以外,也许还波及其她方面的因素。故意思的是，本研究中发现甲亢合
