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1、妇产科】12种急危重症抢救流程！E 医学教育网R讥m$为了帮助大家通过卫生资格考试，医学教育网整理了妇产科12种危 急重症抢救流程，现在与大家分享。产后失血性休克抢救流程1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按 摩子宫等。2、开放两条以上的静脉通路。3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。4、迅速补液,20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml， 好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输
2、血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。6、血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴， 根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉 点滴，根据血压情况调整滴速。7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊 乱表现，给予纠正。8、应用足量有效抗生素预防感染。9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。10、护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg静注（慢）。11、必要时果断行子宫切除术。DIC抢救流程1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝
3、素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。2、消耗性低凝期：血小板小于 100 X 109/L，凝血时间延长，纤 维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、 输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充 Vi tk1。3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大 于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长， D-2 聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立 止血等治疗。4、改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5、去除病因，处理原发病。羊水栓塞抢救紧急预案流程1、抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg
4、静脉滴注。2、解除肺动脉高压：罂粟碱 30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg 静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。3、加压给氧。4、纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺 20-80mg、阿拉 明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。5、抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细 胞色素C。6、纠正DIC： 高凝阶段：肝素50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林0.75mg、 右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。 消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。 纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-3
5、00mg、立止血1KU、 新凝灵600mg。7、纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50100mg静推；甘露醇 250ml静脉滴注。8、选用广谱抗生素：首选头抱类。9、产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。脐带脱垂抢救流程1、缓解脐带压迫 脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。 脐带脱垂可采取脐带还纳术。 充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖 宫产将胎儿娩出。2、提咼胎儿对缺氧的耐受性 给氧。 静脉点滴葡萄糖及维生素C。3、分娩方式的选择 宫口开全，先露已降至盆底：立即阴
6、道助产。 宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行 剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。前置胎盘的紧急预案流程1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。在确保母亲安全的 前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备（根据出血量多少、 有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择 处理方法）。3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多， 胎儿存活者。住院观察，绝对卧床休息。每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。 给予补血药物纠正贫血。 应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用
7、，防止子宫颈口扩大，有 助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。 期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松 促胎肺成熟。4、终止妊娠： 终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论 胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后，胎儿成 熟度检查提示胎儿肺成熟者。 终止妊娠方式：剖宫产术：（1）为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避 开胎盘为原则。胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱， 切口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥 离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶， 快速置于出血部位，再加沙垫压迫10分钟。若剥离
8、困难，胎 盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。若局部渗血，用 可吸收线局部“ 8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽 出。以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子 宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：（1）仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估 计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜, 破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。 若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥的抢救流程1、一般处理输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化， 测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输 血等。2、及
9、时终止妊娠经阴道分娩：产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间 内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行破膜，使羊水缓慢流出, 用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。 必要时静脉滴注催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉 搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结 束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经 阴道分娩者。破膜后产程无进展者。3、并发症及处理：产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子 宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热
10、盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“ 8”字缝合 卒中部位浆肌层。若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示 DIC发生，应立即采取应 对措施。急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于 17ml时, 应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾 功能，必要时行透析疗法。心衰的抢救流程1、半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2、镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁 50
11、mg肌肉注射。3、洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、 高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心 衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。4、对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，4-6 小时后重复给药，总量不超过 0.8-1.0mg。然后改用口服维持， 与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效 果更好。5、发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支 气管的痉挛，缓解肺水肿。6、及时终止妊娠。7、产后72小时内，应密切观察产妇的
12、心率、呼吸、脉搏、血压、 体温，每4小时一次；心功能III -W级每2小时一次，严防心衰及 感染的发生。8、产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据 心功能情况，产后至少2周后方可出院。9、应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停 药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用药为青霉 素等。10、心功能级I -II者可以哺乳，但应避免劳累，心功能III-W者， 不宜哺乳，及时退奶。11、不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术。12、产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程
13、1、应请肝病科医生协同处理。2、预防与治疗肝性脑病： 饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白 入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在 1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋 白。 抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果 糖。 脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。 支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。 维得健100mg静脉滴注，每日2次。 其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2m計胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴。 预
14、防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3、调节免疫功能：如胸腺肽。4、维持水电解质、酸碱平衡。5、预防和治疗DIC： 动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。 肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、 血浆、抗凝血酶III;宜小剂量应用；在临产或分娩结束12小时内 不宜应用，以免发生创面大出血。 在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6、积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7、产科处理： 早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。 中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考
15、虑终止妊娠。 晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻 血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。 产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。 抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头抱类。 回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1、此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2、一般治疗： 卧床休息。 给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。 纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3、使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。4、成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血 因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。 也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5、肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用 氢化可的松每日200-300mg静滴。6
