《内分泌科常用检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌科常用检查（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内分泌科常用检查萄糖耐量试验1 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法： 1 试验前一天 8pm 后不再进食，次晨空腹测血糖2 口服无水葡萄糖 75g （溶于 250-300ml 水中 ）， 3-5min 内服完3 服后测 1h,2h 血糖注意事项： 1 试验前 3 天正常饮食，每日碳水化合物含量 200-300g2 正常活动，非应激情况3试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4 FPG明显高于正常值者不做此试验5若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法：用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg静滴，半 小时内注毕2静脉葡萄糖耐量试验（ IVGTT）方法：1 试验前一天 8pm
2、 后不再进食，次晨空腹测血糖 ; 胰岛素 （正在使用胰岛素者 测 C 肽 ）2 静注50%葡萄糖50ml , 1min内注射完3 注射完2 , 3 ,5 ,8,10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）注意事项：同 OGTT二.胰岛 B 细胞功能评估1. 胰岛素-C肽释放试验 方法：1 试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰 岛素者单测 C 肽）2口服无水葡萄糖75g （溶于250-300ml水中）,3-5min内服完3 测0、30、60、120、180血糖、血胰岛素及/或C肽注意事项：同OGTT2 标准馒头餐试验方法：1 试验前一天
3、晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用 胰岛素者单测C肽）2用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完（从第一口开始算起） 3测0、30、60、120、180血糖、血胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素 者测 C 肽）注意事项：同 OGTT3 精氨酸刺激试验方法： 1 隔夜空腹,次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针 （取血用 ）,对侧肘正中 静脉建立液体通道,生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰 岛素及/ 或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）2 20%盐酸精氨酸 5g 30 注毕，于 0 ，2 ，3，4 ，5 分钟对侧手臂取血测 血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素
4、者测C肽）注意事项：同 OGTT4胰高糖素-C肽释放试验方法： 1 患者空腹采血测血糖及 C 肽2 静脉注射胰高糖素 1mg, 注药后 6 分钟取血测血糖、 C 肽 注意事项：未排嗜 铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三低血糖症相关检查1. 胰高糖素试验方法：1 试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2 静脉注射胰高糖素 1mg， 2-3 分钟内注完，注射后每 5 分钟取血一次，连 续 30 分钟，以后每半小时一次，直至 2 小时，测定血糖和胰岛素 意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖 素后 5 分钟血胰岛素上升 150mU/L,90-150 分钟时血 糖降至 1.7mmol/l 以下
5、注意事项：过 程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2 饥饿试验方 法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素， 若无发 作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素 水平，当患者出 现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验， 静脉注射 50%GS 40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后 停止试验。注意事项：1试验期间可饮水2 为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱 发者才 令其活动协助诱发低血糖意义：饥饿后出现低血糖症状，血糖 3.5mmol/L,尿 K+30mmol/24h ；血 K+
6、在 3.0-3.5mmol/L,尿 K+25mmol/L3 低钠试验方法：1低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6 日2. 第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+注意： 1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱 其尽量 坚持，以取得配合意义： 1. 正常人限钠后血钾不上升2. 原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升3. 肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使 限制钠盐 摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著4. 开博通试验方法：于普食卧位过夜，次日 8时空腹卧位取血并测血压，取血后立即口服
7、开 博通 25mg,继续卧位2小时，于上午10： 00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管 紧张素II浓度并测血压。意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L （15mg/dl）以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。5. 安体舒通试验方法：1、固定饮食（钠160mEq/日，钾60mEq/日）7-14天。2、吃固定饮食的第3天留取24小时尿，查钾、钠、氯，第 4天采血查钾、 钠、氯 及二氧化碳结合力（或血气分析）为对照。3、从第 4 天起，每日口服安体舒通 60-80mg，1/6 小时（亦可于 7、12、17、 22 点 4 次服）。隔 3-4 天
8、测定 24 小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯 及二氧化碳 结合力（或血气分析）一次。4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。 意义：醛固酮增多症患者服用安体舒 通后，血钾显著上升，接近或达到正常水 平，24 小时尿钾排量减少。部分原有高血钠 及碱中毒的患者，高血钠和碱 中毒恢复正常。血压下降满意者，提示术后容易恢复正 常，血压下降不满意 者，往往提示术后不易恢复正常。本试验有助于证明是否存在醛固 酮增多症， 但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。6. 速尿激发试验 方法：平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿40mg，最大50mg保持 立 位走动 2 小时，再次采血测定醛固酮。意义：正
9、常情况下，速尿激发试验后，血醛固酮明显增高；原发性醛固酮增多症时， 血醛 固酮无明显增高（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1地塞米松抑制试验方法：1、第1日留24h尿测UFC,并于8： 00采血测血浆ACTH和血浆皮质醇作为 对照。2、午夜一片法：第2日23 : 00-24 : 00 口服地塞米松0.75mg。第3日8： 00采血 测定ACTH和皮质醇。3、小剂量法：第2日开始口服地塞米松0.5mg，q6h,连服2日。第3日再次留 24h尿测UFC,第4日8： 00采血测小剂量地塞米松抑制后血 浆ACTH和血 清皮质醇。4、大剂量法：第4日开始口服地塞米松2mg，q6h，连服2天。第5日
10、再次留 24h尿测UFC,第6日8： 00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清 皮质醇意义：小剂量法：（1）正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降 至 4.4pmol/L以下，血清皮质醇降至82.8nmol/L以下。（2 ）单纯性肥胖 者服药后 24hUFC.降至110.4nmol以下，血浆ACTH降至5.5pmol/L以下， 血清皮质醇降 至138.0nmol/L以下（。3）皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血 清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖 者的各项值，但极少数 Cushings 综合症，患者各项抑制值类似正常人及 单纯性肥
11、胖者。大剂量法：Cushings病，抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对 照值下降50%以上，少数患者（20-30%）抑制值下降50%。Cushings综合征和 异位 ACTH 分泌患者抑制值下降50%。 午夜一片法：（1）正常人和 Cushings 病在服药后ACTH和皮质醇下降大于50%以上。（2） Cushing,s综合征和异位 ACTH 综合征在服药后 ACTH 和皮质醇下降小于 50%以上。2ACTH 兴奋试验（1）快速 ACTH1-24 兴奋试验：方法：于上午10时静脉注射0.25mgACTH1-24，分别于0、30和（或）60分钟抽血测皮质醇 （ F）。意义：正
12、常反应：基础或兴奋后血F2 20 u g/dl （550nmol/L）;原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质 醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正 常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；继发性肾上腺皮质减退症：在长期 和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症， 血皮质醇上升很少或不上升。但在轻度或 初期的病人，如吸入糖皮质激素治 疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除 术后病人，即使此时已经有 甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但 ACTH1-24 兴奋试验可以正常。因为在正常人，5-10卩g ACTH就可以刺激肾
13、上腺皮质分泌皮质 醇接近最大 分泌量，因此试验所用的250 ug ACTH远远超过此量。因此，有人提 出，可用小剂量ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症， 如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。(2)小剂量快速ACTH1-24兴奋试验：方法：静脉注射0.5 ug/m2体表面积或1 u g ACTH1-24，分别于0,20和(或)60min抽 血测皮质醇。意义：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇2 18 u g/dl (496.8nmol/L);继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常，当血皮质醇基 础值为16ug/dl或刺激后17ug/dl时，要进一步行甲吡酮或胰岛素 低血糖兴奋试 验。3 )经典 ACTH 兴奋试验:方法：ACTH
