《躯体疾病伴发抑郁焦虑症状的临床特征及诊治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《躯体疾病伴发抑郁焦虑症状的临床特征及诊治（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内容摘要： 【关键词】 躯体疾病；焦虑抑郁症状；临床特征；诊治【关键词】 躯体疾病；焦虑抑郁症状；临床特征；诊治【关键词】 躯体疾病；焦虑抑郁症状；临床特征；诊治【关键词】 躯体疾病；焦虑抑郁症状；临床特征；诊治1 流行病学及有关因素 焦虑抑郁作为负性情绪广泛存在于一般人群中，特别是老年人群和躯体疾病患者,多见于 生活事件的精神创伤后。在慢性、严重的躯体疾病：如心脑血管疾病、血液病、肾病、肿瘤 等疾病，在病程的各个阶段中均可产生焦虑、抑郁情绪。因此，在综合医院的门诊以及住院 的病人中普遍存在着焦虑、抑郁情绪。吴文源2等研究显示：躯体疾病可伴发不同程度的 抑郁和焦虑症状，且在不同疾病间有阶梯变化
2、趋势，抑郁症状以肿瘤疾病最为严重，其次是 血液病、内分泌疾病、心血管疾病、肾脏疾病，呈显著性差异；焦虑分数的总体差异则未达 到显著性变化；焦虑症状的精神性焦虑因子分以肿瘤疾病最高，躯体性焦虑因子分以内分泌 最高。余展飞3等对造血系统恶性肿瘤病人身心障碍的调查中显示焦虑为68%，抑郁为 70%， 与非肿瘤的内科其他病人及正常人相比，有明显差异。并认为造血系统恶性肿瘤病人确实存 在明显的身心障碍，对造血系统恶性肿瘤病人的发生、 发展 及预后可能起一定的作用。北 京任桂英4等研究显示：糖尿病胰岛素 治疗 的患者 70%以上、饮食控制的患者 4050% 存在不同程度的抑郁和焦虑， 而对照组仅为 2.7
3、%，说明糖尿病患者抑郁及焦虑症状的发生 率较高。重症抑郁亦显著影响着1522%的冠心病患者，心肌梗塞后患者约有45%伴有轻型或 重型抑郁，均明显的增加了冠心病的严重程度及其死亡率5。cassem和hackett随机统计 ccu 病房心脏病患者，约80%出现焦虑， 58%出现抑郁症状6。总之，在躯体疾病中，无论 是心脑血管病、肿瘤以及其他各科疾病，都不同程度的伴有焦虑、抑郁症状。而抑郁、焦虑 症状的分布特征也反映了不同躯体疾病由于本身病情特点不同而产生特有的情绪障碍，因此 必须引起临床各科医生的高度的重视。2 抑郁、焦虑症状产生的原因2.1 生物学因素躯体疾病后抑郁症状的发生机制解释尚不统一，有
4、人认为是纯心因性反应， 但多数学者倾向于生物学机理起重要作用。研究证实7，情绪抑郁有一定的神经生物学基 础，其中最主要的是大脑5 羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质的含量减少，同时与下丘脑垂 体肾上腺轴的内分泌调节失调有关。躯体疾病后抑郁症病人的去甲肾上腺素和5 羟色胺神经 递质低下，可能为躯体疾病的损害破坏了去甲肾上腺能神经元和5 羟色胺神经元及其通路， 使这两种神经递质低下，从而导致抑郁。2.2 心理、社会、环境因素2.2.1 对疾病预后的认识许多躯体疾病缺乏根治的方法，使病人对疾病产生恐惧，担心会危 及生命、致残、造成终身痛苦；另外病人还必须时刻注意饮食、检测血糖、血压、长期服用 药物，特别
5、是注射胰岛素、放化疗等等；病情控制不良会产生恐惧和悲观的情绪，尤其是已 有慢性并发症的患者，由于生活及劳动能力下降，给患者带来沉重的精神负担；这些都极大 地降低了患者的生活质量。2.2.2 疾病因素疾病作为应激源本身也会产生心因性焦虑、抑郁，且焦虑、抑郁可作为疾病 本身的症状存在，如脑瘤、甲亢等。不少资料认为甲亢或甲亢危象时最突出的精神症状就是 焦虑 6。2.2.3 患者本身的因素患者的性格、年龄、性别、文化程度、既往疾病史、家族史等均对情 绪产生影响。另外患者对医院的环境的适应情况，特别是住院环境和家里的环境有一个突变， 使病人感到不安、抑郁、甚至恐惧心理。同时，治疗费用的增长给患者家庭带来
6、较重的 经济 负担，也使患者产生沉重的心理压力。3 抑郁、焦虑的临床表现 躯体疾病所致精神障碍可表现为各种各样的情感障碍，包括类躁狂状态；焦虑状态；抑 郁状态；情绪不稳等。综合文献资料及临床实践证实，在出现的各种情感障碍中，以焦虑状 态和抑郁状态居多，且焦虑症状更为突出。3.1 焦虑的临床表现与典型的广泛的焦虑状态或惊恐发作不同，焦虑症是无原因的预见性焦 虑，而躯体疾病引起的焦虑核心是躯体疾病，主要表现为：（1）焦虑不安、紧张恐惧，怕自 己的病是不治之症，怀疑医生的诊断不准确、检查不细致，并为此多方求治；（2）思维内容 集中在病上：对周围的人和事漠不关心，注意力不集中，记忆力下降。谈话内容几乎
7、不离开 自己的疾病，向别人详述自己的病痛，寻求支持与同情；（3）焦虑的躯体症状包括：睡眠障 碍：早醒、失眠、多梦、入睡困难；消化道症状：食欲差、恶心、呕吐；还可出现心血管系 统、呼吸系统症状，各种疼痛症状及植物神经系统症状，情绪不稳定等等。以上症状常被误 认为是躯体疾病本身的症状或伴随其他躯体疾病的症状，因而延误焦虑症状的治疗。3.2 抑郁的临床表现躯体疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿与人交谈、不愿谈自己的病、 活动少、反应缓慢。但与典型的抑郁症比较有明显区别，如自杀的想法少见，自责、自罪者 少见，心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，甚至随医生的处治方法的改变而改变。可能 与患者躯体疾病的生
8、理病理基础密切相关，也可能是对躯体疾病的强烈心理应激。一定程度 上，这些特点还与患者的个性倾向等密切相关。3.3 焦虑、抑郁共病的临床表现患者的焦虑、抑郁症状常合并存在，多表现为各种躯体不适 症状、情绪不稳定、易悲伤，想死又怕死的心理状态。4 诊断及漏诊原因躯体疾病引起的焦虑、抑郁依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（ccmd3）应 归属应激相关障碍8，亦有人把其归为躯体疾病所致精神障碍6或器质性心境（情感） 障碍、器质性焦虑障碍9。起病的原因有：（1）应激源：异乎寻常的应激生活事件，可立即产生急性应激反应；持 续性、不愉快环境（包括患有或可能患严重躯体疾病）可导致适应障碍。（2）个体的易感性
9、 在适应障碍的发生与表现形式上起较大的作用。因此诊断时，必需认真对待症状的形式、内 容、严重程度，既往病史和人格特点及应激性事件，如果没有应激刺激就不会出现障碍；而 应激刺激弱，或者不能证实时间上的联系，就不能做出诊断。在综合医院中躯体疾病伴发的焦虑、抑郁往往被漏诊，可能原因为：（1）单一诊断原则 一元论：有些临床医师习惯于给病人做单一诊断，一旦躯体疾病诊断成立，且经检查证实， 便忽略了焦虑、抑郁问题。（2）躯体症状为主诉的抑郁焦虑 部分躯体疾病后抑郁可导致抑郁 焦虑的躯体化，分散了内科医师的注意力。（3）对抑郁、焦虑的认识不足，重视不够及对精 神科检查和量表不熟悉是造成漏诊的又一主要原因。5 治疗及预后相关问题 临床上不论是什么躯体疾病引起的焦虑、抑郁状态，尤其是达到了中、重度严重程度， 在积极治疗原发病的基础上，原则上都应给予抗焦虑和抗抑郁治疗。但由于患者所患躯体疾 病、年龄不同，各种药物的作用机制、代谢过程等不同，因此合理选择抗焦虑和抗抑郁药物 十分重要。
