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1、外科钠：135-145mmol/l，钾3.5-5.5 mmol/l，PH值：7.35-7.45。高渗性脱水（以失水为主）：病因：水分摄入不足，水分排出过多。表现：轻度：口渴、少尿。中度：口渴明显、粘膜干、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重高。严重：高烧、昏迷、惊厥。检查：钠145 mmol/l，血红蛋白、血细胞比容升高。治疗：饮水，5%葡萄糖首先。低渗性（以失钠为主）：病因：呕吐、腹泻、细胞外液稀释。表现：恶心、呕吐、脉搏细、血压下降。治疗：轻：等渗盐水。重者：先补盐，后补腹体，再给高渗盐水。等渗性：腹膜炎、肠梗阻、大量呕吐、大面积烧伤。治疗：等渗性盐水和5%葡萄糖各半交替输入。补液原则：先盐后糖，
2、先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。水中毒：表现：急性水中毒：脑水肿。慢性：软弱无力、恶心、呕吐、口水多。治疗：控制入量，输高渗盐水，脱水利尿。低钾：病因：入量不足，排出过多，体内转移，大量注射葡萄糖，碱中毒。表现：疲乏，全身性肌无力，腱反射消失，呼吸肌麻痹，吐、腹胀、心动过速、血压下降、心室纤颤，表情淡漠，定向力差，昏迷，肾小管变性，坏死。检查：钾5.5 mmol/l，心电图：T波高而尖、PR间期延长、P波下降或消失、QRS波加宽、ST段升高。治疗：禁钾，抗钾：葡萄钙。转钾：碳酸氢钠。排钾：透析最好方法。代酸：病因：高烧、脱水、缺氧、休克、肠梗阻。表现：呼吸深而快、烂苹果味，心率快、血压下降、颜面
3、潮红，口唇樱红，头痛、晕、昏迷。检查：PH7.65，0.1 mmol/l，盐酸溶液。呼酸：病因：呼吸道梗阻、胸部外伤，术后肺不张和肺炎。表现：呼吸困难、气促、胸闷、发绀、头痛、昏迷。检查：PH低、CO2CP增高，PCO2增高。治疗：呼吸通畅，低流量吸氧，半卧位深呼吸，药物：氨基定三醇。呼碱：病因：换气过度，癔症，颅脑损伤，高烧。表现：呼吸不规则，急促，手足、面部肌肉麻木、震颤、手足抽搐。检查：血CO2CP和PCO2降低，PH上升，HCO3-与H2CO3比值高。治疗：用纸袋罩住口鼻增加CO2呼吸，手足抽搐补钙。休克：感染休克：革兰阴性杆菌，胆道化脓性感染、急性化脓性腹膜炎、综合性肠梗阻。低排高阻
4、型（冷休克）：体温降低，躁动不安，淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，血压低，腹压差30mmhg，尿量25ml/h。高排低阻型(热休克)：外周血管扩张，阻力低，心肌排出量高，神智清，面色潮红，手足温暖，脉率慢，血压低，血压：收缩压80mmhg，比一般低30-40mmhg。休克体位：头、躯干抬高20-30，下肢抬高15-20。多器官功能障碍综合症：ARDS、ARF、DIC病因：常见器官，肺脏。急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：病因：休克，严重创伤，持续性纯氧或高浓度吸氧，浓素症。表现：呼吸困难，呼吸快，动脉血氧分压下降，听诊肺中小水泡音，管状呼吸音，X线：网状阴影，呼酸，代酸，动脉血氧分压3.31Pa，CO
5、2分压7.31 Pa，临终呼衰。动脉血气分析：PaO260mmhg，PaCO235mmhg，治疗：迅速纠正低氧血症：机械通气，以晶体为主，治疗感染。急性肾衰（AARF）：少尿病因：肾前型：休克，严重脱水，大出血，肾脏：挤压伤，肾后型：尿路梗阻。表现：少尿或无尿：持续7-14天，高钾血症（最主要最危险并发症，死亡常见原因）水潴离：肺水肿、脑水肿，代酸、尿毒症：出血倾向。多尿期：3000ml/日，可高达5000-7000ml弥散性血管内凝血DIC：病因：感染（常见病因）严重创伤和恶性肿瘤，休克病理生理：高凝期：血液不易抽出，易凝固，凝血时间偏短，消耗性低凝期：出血从皮肤、胃肠道、粘膜、创口、注射部
6、位多见。治疗：抗凝：肝素、阿司匹林。肝素要点：凝血时间20分钟，变态反应：荨麻疹、鼻炎、流泪支气管痉挛，眼泪，过量出血应用鱼精蛋白拮抗。抗纤：抗纤维蛋白溶解药止血芳酸，6-氨基乙酸。麻醉：周围神经，局部麻醉，中枢神经，全身麻醉。局部：表面，局部侵润，区域阻滞，神经阻滞，神经丛阻滞。全身：椎管内阻滞（蛛网膜下腔，英膜外）吸入、静脉、复合。局麻药：脂类：普鲁卡因、氯普卡因、丁卡因和可卡因。酰胺类：利多卡因、布比卡因、依替卡因、罗派卡因。常用0.5%-2%丁卡因。局麻药物中毒治疗：吸氧补液，抽搐用硫喷妥钠。椎管内麻醉：注入蛛网膜下腔和硬脊膜外腔隙。蛛网膜下腔阻滞：下肢及2-3小时内下腹手术。药：普鲁
7、卡因，小手术。利多卡因，中手术。布比卡因，长手术。并发症：低血压，恶心，呕吐，呼吸，抑制头痛，尿潴留。硬脊膜外阻滞：并发症：全脊麻（最危险），局麻药毒性：用麻黄碱及阿托品缓解。全麻：吸入麻醉药：氧化亚氮、氟烷、思氟烷、异氟烷、七氟烷。静脉药：硫喷妥钠，氯胺酮，咪唑安定，丙泊酚，芬太尼，吗啡，肌松药。符合药：氯筒箭素碱，氯琥珀胆碱。并发症：恶心呕吐（常见）心搏停止（最严重）。重症病人监护：平均动脉压：70-105mmhg，氧分压（PaO2）10.713.3Kpa（80100mmhg）动脉二氧化碳分压（PaCO2）：4.536 Kpa（3445mmhg）手术期后并发症：发热、术后出血、切口感染、切
8、口裂开，肺不张、肺炎、尿路感染。深静脉栓塞：（处理）抬高患肢，制动，禁用患肢输液，严禁按摩患肢。外科痛病：疼痛的特定感受器官，A2纤维和C纤的神经末梢。肠内营养：禁忌症：肠道梗阻，胃肠道有活动出血，严重肠道炎症，腹泻、休克。胃内输液次100-300ml，10-20分钟完成。胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘。肠外营养（PN）并发症：气胸、水胸、血胸、空气栓塞，导管移位及渗漏，栓塞性静脉炎，穿刺部位感染。导管败血症、肠源性感染，非酮性，高渗性，高血糖昏迷、低血糖，高血压、肝胆系统。外科感染：脓毒症、菌血症病因：革兰阴性杆菌：大肠、 、 、变形杆菌。 革兰阳性球菌：金葡萄球菌，肠球菌
9、。真菌：白色 球菌，曲霉菌。表现：相同点：体温高、起病急，头痛、吐、泻、出汗、贫血、昏迷、心率快、肝脾肿大、白细胞（20-30）109不同点：菌血症：起病急，突然寒战后，40-41高热，稽留热，眼结膜、粘膜、皮肤瘀点、血培养阳性，无转移脓肿。脓毒症：突然寒战后高热。弛张热：转移性脓肿。治疗：处理原发感染灶，控制感染，全身支持疗法。破伤风：病因破伤风杆菌，特异感染。痉挛毒素与溶血毒素引起痉挛性抽搐。表现：潜伏期：4-60天，平均6-12天，最短24h。前驱症状：12-24h，张口不便。发作期：从咀嚼肌开始咀嚼不便，张口困难，“苦笑面容、角弓反 ”神智清。治疗：3%过氧化氢冲洗，注射破伤风抗菌素和
10、解除痉挛：水合 灌肠。苯巴比妥、氨肌， 者用25%硫磺妥钠 肠，喉头痉挛和呼吸抑制。损伤：完全再生：表皮粘膜，骨、周围神经、肝细胞、肾上皮。不完全再生：平滑肌、横纹肌，心肌。烧伤：新九分法，3、3、3（头面颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），5、7、13、21（双臀、双足、双大腿、小腿）13、13（躯干），会阴1深度：表皮层、皮肤灼红，无水泡，3-7天愈合。浅：表皮全层和真皮浅层：水泡，有色素沉着，无瘢痕（2周左右）深：皮肤全层，皮下，肌肉，骨骼，无水泡，痛觉消失，无弹性，干燥、皮革样、蜡白、 下水肿。轻度：面积9%，中度：10%-20%或50%，20%严重并发症。治疗：补液：先晶体后肢
11、体，先盐后糖，先快后慢。第一个24小时，每1%面积没公斤体重应补液1.5ml（小儿）1.8ml（ ），晶体：腹体2：1加2000ml生理盐水。器官移植：免疫抑制药物：硫唑嘌呤、肾上腺皮质类固醇药，抗淋巴细胞球蛋白，环磷酸铵肾移植：饮食，术前：适量蛋白，高维生素，低脂肪，低盐饮食。并发症：感染（常见死亡）出血或血肿（早期常见）消化道出血、尿 。肿瘤病人护理：肿瘤标志：甲 蛋白（AFP），原发肝癌诊断。T代表原发肿瘤，N：淋巴结，M：远处转移，1代表入，4大0无。对放射敏感：造血系统，肿瘤， 腺肿瘤，淋巴肿瘤， 病，小脑髓细胞瘤，多发性骨髓瘤。不敏感：胃癌、大肠癌、软组织肉瘤。进食：高蛋白、高热量
12、、高维生素饮食，低压灌肠。皮肤反应：干反应，红斑，烧灼，刺痒，鲜红转暗红 。涂0.2%薄荷淀粉， 止痒。湿红反应：高度充血，水肿，渗出液，糜烂，涂2%甲紫 氢化可的松，水泡涂硼酸。口腔：假膜时用1.5%双氧水，口干用1%甘草水，真菌感染3%苏打水漱口，制霉菌素 多漱。阻滞坏死：涂氢化 的松冰敷24h，解毒素，硫代硫酸钠用于氮芥，丝裂霉素，放线菌素。碳酸氢钠用于阿霉素和长春新碱。颈部疾病甲亢：手术指症，继发甲亢，高功能腺瘤，中度以上原发甲亢。禁忌征：青少年，老年及严重器质性疾病，症状轻者。并发症：呼吸困难，窒息， 神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。术前减低，基础代谢剂：口服碘剂，脉率
13、90次/分，代谢率20%以下，用碘剂：第1日3滴，第2日4滴，加16滴停止。碘剂：抑制蛋白水解酸，减少甲状球蛋白的分解。普查洛尔：肾上腺素能B受体阻滞药6小时一次，每次20-60mg术后 用利 平。并发症：呼吸困难和窒息（危急）：切口内出血压迫气管，喉头水肿、气管塌陷。喉迫神经损伤：一侧嘶哑，双侧：失声，吞咽困难。喉上神经损伤：外支损伤声调低，内支损伤饮水咳嗽。甲状腺损伤：轻口唇，面部，手足针剂，麻木感，重者持续痉挛，10%葡萄酸钙和氯化钙10-20ml。甲状腺危象（严重）：术后 -36小时。甲状腺瘤分：喉头状腺癌，占 60%儿童全部，女性多，恶性低，生长慢，淋巴转移。滤泡状腺瘤：发展迅速，经
14、血液转移肺肝肾。表现：甲状腺瘤：表面光滑，边界清，无压痛，吞咽上下移动，生长慢，单个。甲状腺癌：单个固定，质硬，表面高低不平，嘶哑，呼吸困难。乳腺癌：病因：雌酮，雌二醇。分型：非侵润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌、早期：预后良好。早期侵润性癌：早期侵润性导管癌、早期侵润性小叶癌。侵润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌，分化程度高，预后尚好侵润性非特殊癌：侵润性小叶癌、侵润性导管癌、硬癌、腺癌，此类癌常见。预后差。转移：局部扩展：侵及Cooper韧带和皮肤。淋巴转移：腋窝淋巴转移常见，胸骨旁淋巴转移，腹股沟淋巴结。血运转移：转移部位是肺、骨骼、肝脏。表现：患者无痛性单发的小肿块质硬，表面不光滑，分界不清，固定，癌肿侵犯Cooper韧
