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1、 冠状动脉慢血流发生的相关危险因素分析 高卫娜 张桂清（洛阳伊洛医院心内科，河南 洛阳 471000）冠状动脉慢血流现象（Coronarv slow flow phenomenon，CSFP），即在冠状动脉无明显狭窄性病变的情况下出现血流缓慢的情况，使得远端血管灌注延迟，是排除继发性心肌病、心脏瓣膜病、冠状动脉痉挛等因素，且在冠脉造影中未发现冠脉狭窄或夹层，但存在明显血流速度减慢的现象1。CSFP 可导致心肌细胞缺血，严重时还有可能诱发恶性心律失常、心肌梗死等情况，给患者生命安全造成较大威胁。CSFP 发病机制目前尚不明确，可能与内皮功能障碍、炎症以及氧化应激等导致冠脉微循环障碍有关2。该疾病
2、临床主要表现为类似于心绞痛的胸痛以及胸闷等症状，还有极少部分患者可出现急性冠脉综合征。对于CSFP 发生的相关危险因素目前尚无一致结论，有研究认为，高血压病、吸烟、冠脉管径增大等都是诱发该疾病的危险因素3。因此，对CSFP 发生的相关危险因素进行研究探讨，有助于临床及早发现和防治CSFP，具有重要现实意义。本研究选取了120 例2020 年1 月至2022 年8 月在我院行冠脉造影的患者，旨在探讨CSFP 发生相关危险因素，以提升临床对CSFP 的防治效果。1 资料与方法1.1 一般资料纳入2020 年1 月2022 年8 月在我院接受冠脉造影术的患者120 例作为研究对象。纳入标准：年龄18
3、 岁以上；冠状动脉无狭窄或狭窄不足20%；自愿参与本研究。排除标准：冠状动脉瘤样扩张；先天性心脏病；脑血管疾病；既往有冠心病；合并恶性肿瘤；近期急慢性感染者。1.2 方法1.2.1 CSFP 的判定方法及分组所有研究对象均予以冠状动脉造影，应用Seldigner 技术进行桡动脉穿刺，采用Judkins 技术进行冠脉造影，在实施造影操作时，应确保血管显影清晰，详细记录冠脉造影图像。由两位有经验的副主任医师阅片，根据冠状动脉造影结果有无CSFP 将患者分为CSFP 组和无CSFP 组。1.2.2 基线资料收集收集基线资料收集表，收集患者的基线资料，包括性别、年龄、基础疾病、饮酒史、吸烟史等计数资料
4、，同时收集患者的年龄、体重指数、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐、同型半胱氨酸、红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、平均血小板体积、血小板分布宽度、纤维蛋白原、hs-CRP等生化检验计量资料。1.3 观察指标（1）患者CSFP 的发生状况；（2）分析对比CSFP 组和无CSFP 组的基线资料；（3）分析诱发CSFP 的危险因素。1.4 统计学方法2 结果2.1 CSFP 发生状况本研究120 例冠脉造影患者的检查结果显示，发生CSFP 的患者有50 例，CSFP 的发生率为41.67%（50/120），发生率较高。未发生CSFP 的患者总共有70 例，所占比
5、重为58.33%（70/120）。2.2 CSFP 组和无CSFP 组的基线资料比较CSFP 组中男性占比高于无CSFP 组（P0.05），CSFP 组的高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟史以及饮酒史与无CSFP 组比较，差异不明显（P0.05）。见表1。表1 两组间计数资料比较n(%)CSFP 组的三酰甘油、尿酸、同型半胱氨酸以及hs-CRP 水平与无CSFP 组比较，差异明显（P0.05）。两组患者的年龄、体重指数、血糖、肌酐、总胆固醇、红细胞计数、白细胞计数等指标比较，无统计学差异（P0.05）。见表2。表2 两组间计量资料比较()表2 两组间计量资料比较()注：hs-CRP：超敏C 反应蛋
6、白。表3 自变量赋值说明2.3 CSFP 发生危险因素的多因素回归分析将表1、表2 中具有统计显著差异的变量作为自变量并赋值（见表2-1），以冠状动脉造影显示发生CSFP 为因变量（1=发生，0=未发生）；纳入符合条件的性别、三酰甘油、尿酸、同型半胱氨酸、hs-CRP，同时作为自变量并赋值，建立多因素二元Logistics 回归模型。二元Logistics 分析结果显示，性别（男性）、尿酸、同型半胱氨酸、hs-CRP 都是发生 CSFP 的独立危险因素（OR=13.754，1.069，1.805，4.958，P 均0.05）。见表4。表4 CSFP 发生危险因素的二元Logistic 回归分析
7、结果3 讨论CSFP 可导致心肌细胞缺血，严重时还有可能诱发恶性心律失常、心肌梗死等情况，给患者生命安全造成较大威胁。研究认为，内皮损伤、体内代谢紊乱、血小板活化、炎性反应、冠脉粥样硬化均参与了CSFP 的发生发展过程4。但由于CSFP 发病原因尚不明确，对于CSFP 发生相关因素也尚无定论。因此，对CSFP 发生的相关危险因素进行研究探讨，有助于临床及早发现和防治CSFP，具有重要现实意义。本研究发现，CSFP 组患者中男性占比、三酰甘油、尿酸、同型半胱氨酸以及hs-CRP 水平均显著高于无CSFP 组。通过对这些因素进行二元回归分析，结果显示，性别（男性）、尿酸、同型半胱氨酸和hs-CRP
8、 偏高都是导致CSFP 发生的独立危险因素。与非CSFP 组相比，CSFP 组的男性占比较高，提示男性比女性更容易发生CSFP，与牛云霞5等结果一致。既往研究报道，男性是心血管疾病高发人群，女性的发病率较低，且发病时间比男性晚将近10 y，推测可能与女性体内雌激素对心血管具有保护作用有关6。国外研究提出，雌激素能够通过舒张冠状动脉，增加冠脉血供，从而减轻心肌细胞损伤，加之部分男性具有吸烟史，香烟中的尼古丁等成分可损伤血管内皮细胞，增加患者的CSFP 和冠心病发生风险7。因此，对于男性，尤其是具有吸烟史的男性，需应积极做好心血管疾病的预防，强调戒烟的重要性。CSFP 的发生可能与炎症有关，血流减
9、慢患者的白介素-10、肿瘤坏死因子- 及hs-CRP 等炎性因子表达水平均显著升高。CSFP 患者可见冠状动脉直径增大、颈动脉扩张，可能与炎症反应及内皮损伤有关，也是CSFP的重要形态学特征之一。本研究结果显示，CSFP 组患者的hs-CRP 水平显著高于无CSFP 组，且多因素分析证实为hs-CRP是CSFP 发生的危险因素。说明CSFP 患者机体炎症反应更为明显，故炎症可能参与该疾病的发生发展过程，是CSFP 发生的关键因素。因此，为降低患者的CSFP 发生风险，应积极做好该疾病的预防工作，及时控制机体炎症反应，降低不良心血管事件发生风险。同型半胱氨酸与冠心病、高血压等脑血管疾病的发生发展
10、存在一定内在关系。研究发现，同型半胱氨酸可对内皮细胞产生直接毒性作用，促进炎性因子分泌，加速动脉粥样硬化进程，故而对CSFP 也具有一定的预测价值。另外，尿酸也是引发CSFP 的危险因素。尿酸水平过高会影响血管内皮细胞中一氧化氮的生成，进而影响一氧化氮对血管收缩与舒张的调节作用，导致内皮功能紊乱。本研究显示，同型半胱氨酸、尿酸也是CSFP 发生的独立危险因素。临床需高度重视患者的血管内皮功能及血流状况，对于高危CSFP 患者，及时予以血管内皮功能保护、调节脂代谢等措施，预防CSFP 发生。本研究通过分析认为男性、尿酸高表达、同型半胱氨酸高表达、hs-CRP 高表达都是诱发CSFP 的危险因素。综上所述，性别、尿酸、同型半胱氨酸、hs-CRP 都是预测CSFP 的独立危险因素。临床应针对这些因素积极做好防控，以降低CSFP发生率。 -全文完-
