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1、 肺结节一站联动式随访系统的建设与探讨 陈 烨 彭 红 吴佳玙1 上海市胸科医院/上海交通大学医学院附属胸科医院 上海 200030; 2 上海市同仁医院 上海 200030肺癌是我国发病率和死亡率位居第一的恶性肿瘤1,肺癌的早诊早治对于降低群体的肺癌相关死亡率至关重要2-4。近年来随着胸部低剂量薄层CT广泛应用与健康体检的大规模实施,肺结节检出率已升至22%51%5。肺结节诊断的提高引起了相关医务人员的关注与重视6,不少专家对其干预举措也进行相关研究,在应对举措中,复查随访成为必不可少的举措7,同时随访也是肺癌术后患者降低癌症复发率、提升患者生活质量的重要手段8。但传统就医模式中,随访复查流
2、程复杂,检查费时耗力,加重了肺结节患者随访困难和就医负担,降低了其随访积极性,以致造成贻误“早诊早治”的最佳时机。上海市胸科医院作为三甲心胸专科医院,是国内最早开展肺癌规范化治疗的医疗单位之一,在肺癌诊疗、技术创新发展等领域常年领跑全国,医院年肺部肿瘤手术量近2万例,居全国第二。医院为便捷肺结节患者随访,降低患者就医成本,改善患者就医体验,提升社会公众对肺癌早查的参与度和积极性,进行了肺结节一站联动式随访系统的建设,为解决肺结节群体复查随访难题,推进肺癌早筛工作做出积极探索。1 实践背景1.1 肺结节随访复查群体庞大近年来,随着当前国内影像学技术的进步和设备的发展,尤其是健康体检中CT检查的不
3、断普及,肺结节的检出率明显上升,肺结节检出率已提高至22%51%,且在随访中每年新增肺结节检出率也达3%13%5,筛查出的肺结节患者恶性肺结节比例为4%9。据统计,目前全国肺部结节总人数为1亿2千万左右,国家肺癌筛查试验和国际早期肺癌行动计划等试验结果已证明了CT对于肺癌早期发现和诊治的重要作用10。初次发现肺结节时,除典型的恶性结节之外,临床医师一般是依据肺结节的大小、影像学特征、CT值等评估后决定患者的随访时间,如3、6、9个月或1年复查等11,因此肺结节随访群体庞大。上海市胸科医院年门诊量逾80万,近50%的患者为肺结节随访或肺癌术后随访患者,因此肺结节的随访复查,一直是医院门诊管理的重
4、点。1.2 传统随访复查流程复杂传统随访复查流程同门诊流程一致,大多遵循诊疗的先后顺序进行12,整个随访过程中包括多次重复的预约操作和缴费排队行为,加上医院医技检查各部门通常设置在不同楼层,患者更加难以理清繁琐的环节,来回奔波低效就医,完成整个随访复查流程平均需要35 d,耗时费力13。随访复查流程的复杂,直接影响了患者随访体验,加剧患者随访难,也掣肘门诊医师诊疗效率和医疗服务能级提升。1.3 肺结节随访参与度不高肺癌的早期基本表现是肺结节,因此在肺结节阶段鉴别诊断出是否为早期肺癌显得尤为重要。但CT检查出的肺结节也并不都是肺癌,有许多是可以不需要治疗的良性结节,但两者之间鉴别起来比较困难,一
5、时不能鉴别的,可能需要随访。在肺结节随访复查期间,肺结节的大小、CT值,以及行增强CT检查时强化程度等变化是临床医师决定其是否继续随访,或采取干预措施的主要判断标准11,因此随访十分必要。我国早在2012年就启动过城市癌症早诊早治项目,但公众的顺应性不高和筛查意识不强14,肺结节患者与确诊肺癌的患者相比,肺结节的复诊率显著降低,而后续的活检、甚至是手术治疗率也并不理想15。主要原因除了对于非恶性的肺结节不能引起足够重视之外,随访复查的费时耗力也是重要影响因素。因此提高随访的便捷程度,成为提升肺结节患者定期随访积极性、参与度的必然要求。2 肺结节一站联动式随访系统2021年医院为解决肺结节患者随
6、访复诊难题,围绕随访各环节,利用信息化手段重塑整个流程,以实现患者随访的便捷化和服务的智慧化,最终于2021年6月上线了一站联动式的随访系统,信息平台见图1,系统操作流程见图2。图1 常规肺结节随访复查流程图3 一站联动式随访系统操作流程2.1 随访申请功能目前系统随访申请有两种方式,一种是线下门诊看诊时,医生直接为其后期随访进行登记;另一种是患者有随访检查需求,可通过互联网医院线上便捷申请,无需来院就能进行随访登记。医生工作站随访登记。一站联动式随访系统在门诊工作站上开发了随访登记功能模块,医生在门诊看诊过程中,对于需要继续肺结节随访复查的患者,可直接在工作站为患者登记随访复查,并选择复查项
7、目和随访周期。随访系统的复查项目目前包括CT、超声和检验检查,随访周期有1、3、6、12个月等选择。医生提交随访登记后,即立即生成了患者的随访医嘱与计划,触发系统自动推送提示短信至患者。患者互联网医院申请。医院互联网医院开设了首诊直通车模块,患者不论初复诊,有肺结节检查意愿的都可以通过线上申请,医生在审核后给予开通随访登记。系统充分借助了互联网医院线上开单功能,医生在随访登记系统中,为患者生成随访计划后,立即触发了互联网医院自动开单功能。随访系统会自动为患者预先开具好下次来院随访的检查项目,确保患者可在未缴费的前提下进行医技检查预约,免去患者至医院现场“挂号付费、排队候诊、医生开单、预约检查”
8、费时耗力的复杂环节。2.2 随访预约功能随访快速预约通道。随访系统推出复诊快速预约通道,在掌医上开设“复诊一日通”入口。患者在完成随访申请收到推送短信后,可进入掌上医院的“复诊一日通”快速预约通道,查询就诊记录及随访医嘱,并结合个人随访需求,自定义选择合适的随访检查日期和医生门诊,实现“检查+看诊”一键联动预约。检查智能自助预约。以往检查预约需患者前往医院线下办理,随访系统中,医院通过连接院内相关业务系统,打通技术壁垒,实现了医技检查预约资源高度共享,为患者掌医前端查询待检项目、检查注意事项等提供数据支撑,同时对患者检查预约方案进行排期16。实现了医生随访开单后,患者通过快速随访预约通道,能远
9、程自助的进行待检查项目的查询、预约、变更和取消。随访多形式温馨提示。平台对患者从随访登记开始,围绕随访周期提供了多种形式温馨周到的提醒。医生完成随访登记,平台以短信方式提示患者关注掌医的途径,告知选择复诊日期的操作方法;复诊临期前15天、前3天,若患者未选择预约进行短信提醒;患者完成随访日期预约后,收到预约成功提示;在来院随访复查前1天微信将再次推送提醒患者复诊。2.3 到院随访复查一键缴费和生成病历。患者到了预定的随访日期,即可来院到自助机和收费窗口均进行检查和看诊的一次性缴费。系统在读取了患者的就诊卡信息后,自动生成普通门诊挂号,加上待收的CT等医技检查费,自动计算出检查费用;预约了检查后
10、再看专家门诊的,再叠加专家门诊的挂号费,汇总成随访所需支付的总费用。缴费成功后,系统就能自动生成门诊电子病历,纳入患者正式的就诊记录,患者可在护士站进行打印。直接进行检查和看诊。患者在完成缴费后,无需再预约,可直接前往相关医技科室进行登记和检查。上午完成医技检查,下午可根据预约的医生门诊直接看诊,使随访检查、看诊一天内完成。3 成效分析上海市医院在2021年6月份正式推出肺结节患者一站联动式随访系统,得到了医患一致好评,许多肺结节随访患者通过系统预约检查。截止2022年12月份,累计共有22 510位患者通过系统进行随访复查服务登记,其中已完成肺结节复查的3 416人次。医院从信息系统抽取部分
11、系统上线前后部分患者的随访复查数据,进行了数据对比,详见表1。表1 系统上线前后患者复查数据对比3.1 优化流程,降低随访成本根据医院的预约信息系统统计,肺结节随访患者在系统上线前,一般需要进行3次预约、2次挂号、2次候诊、2次缴费以及3次往返医院,大概需要35 d才能完成整个随访;而系统上线后,充分借助信息技术替代原有线下环节,同时变革重塑业务流程,减少非必要的线下环节,患者各环节操作只需跑1次,使得随访1 d内完成的便捷场景成为了现实,大大降低了随访患者的就医时间成本。尤其对于外地患者,还节省了住宿和交通成本,减轻了肺结节患者的随访压力与就医负担。3.2 整合资源,提升服务效能一站联动式的
12、随访系统,将原先线下门诊随访检查开单的环节,完全搬移至线上互联网医院普通门诊自动完成,医生不再是一个简单的开单医生,尤其对于专家门诊,可以将资源留给更有需要的患者,实现了门诊医疗资源的重新整合。因此系统在提升门诊医生诊疗服务效率和医疗资源使用率的同时,也将更多的医疗资源留给急需医生进行病情诊治的急危重症患者,提升门诊整体医疗服务能级。3.3 转型赋能,提升肺癌防治水平随访作为肺癌筛查中的重要环节,其服务效率直接影响医疗机构肺癌防治的水平。医院通过构建一站联动式随访系统,极大地降低了肺结节患者随访成本,提升了随访便捷程度;同时在随访检查后提供“专家门诊”预约绿色通道,为患者肺结节的性质与变化提供
13、权威的解读,帮助早期肺癌的准确识别与及时干预,实现肺癌的早诊早治。因此通过信息加持、数据驱动实现随访服务数字化转型的同时,也赋能医疗机构肺癌整体防治水平的提升。3.4 推动肺癌筛查发展助力健康医院在心胸疾患领域具备国内一定专业优势与学科特色,在肺癌的筛查、治疗方面具备先进技术与经验,肺结节一站联动式随访系统打破了传统诊疗模式,形成了肺癌防、治深度融合新格局。随着对更高品质医疗卫生服务需求的愈发迫切,公众健康关注重点已逐步从传统的院内疾病治疗转变为疾病的预防和预先的保健措施17。便捷化的肺结节随访复查,加上专业化的肺癌诊疗技术,形成优质的肺癌早查、早诊、早治全方位综合服务体系,方便公众积极参与肺癌疾病的预防和自我保健,为肺结节患者的健康提供坚实保障,也使肺癌筛查成为公众获得性极强的健康保障,助力肺结节患者群体整体健康水平的提升,为推动肺癌筛查和肺癌“慢病化”做出贡献。 -全文完-
