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1、 健脾解毒汤联合阿维A治疗红皮病型银屑病的临床效果 许明明【摘 要】目的 探究健脾解毒湯联合阿维A治疗红皮病型银屑病的临床效果。方法 选取2018年7月-2022年7月于新疆医科大学第一附属医院昌吉分院就诊的红皮病型银屑病患者56例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组28例。对照组采用阿维A进行治疗，观察组在对照组基础上采用健脾解毒汤进行治疗，比较两组临床疗效、促炎细胞因子肿瘤坏死因子（TNF-）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）水平、银屑病皮损面积严重程度（PASI评分）、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分、中医证候积分及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为9
2、6.42%，高于对照组的82.14%（P0.05）；观察组治疗后TNF-、IL-6、IL-8水平低于对照组（P0.05）；观察组治疗后PASI及DLQI评分低于对照组（P0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。1.2 方法 对照组给予阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126，规格：10 mg）治疗，1次/d，30 mg/次。观察组在对照组基础上联合健脾解毒汤治疗，健脾解毒汤组方：薏苡仁、白花蛇舌草、土茯苓各30 g，连翘15 g，茯苓12 g，苦参、丹参、黄柏、炒白术、萆薢各10 g，水煎煮，取药汁400 ml，早晚餐后30 min各口服1次，200
3、 ml/次。两组均连续治疗2个月。1.3 观察指标 临床疗效6：基本痊愈：PASI评分降低90%；显效：PASI评分降低60%90%；有效：PASI评分降低30%60%；无效：PASI评分降低1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用2检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05），见表1。2.2 两组中医证候积分比较 观察组治疗后中医证候各项积分低于对照组（P0.05），见表2。2.3 两组促炎细胞因子水平比较 观察组治
4、疗后TNF-、IL-6、IL-8水平低于对照组（P0.05），见表3。2.4 两组PASI及DLQI评分比较 观察组治疗后PASI及DLQI评分低于对照组（P0.05），见表4。2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组并发症发生率为14.29%（口干1例，头痛2例，头晕1例）；观察组并发症发生率为7.14%（口干、头痛各1例）；两组不良发生率比较，差异无统计学意义（2=0.750，P=0.687）。3 讨论PS是一种常见的反复发作的慢性顽固性皮肤病，分为寻常型和特殊型，特殊型有关节型、脓包型及红皮病型。EP是少见的一种严重性PS，多由治疗不当、使用刺激性外用药所致，或由其他PS转变而来，临床上
5、常用一线药物阿维A进行治疗，从而调节表皮细胞的分化和增殖9。PS中医上称“白疕”，一般分为血热、血燥及血淤证。EP多为血热证，由外感热邪，热入血分，血受热邪所迫而妄行，导致出血、发癍等病理变化；病因为阴血亏虚、血热内蕴导致气血不畅，瘀滞于肌肤10；表现为舌质绛红、舌苔黄腻、五心烦热、气燥易怒、口干舌燥、大便秘结、小便黄赤、皮肤浸润肥厚、皮温灼热潮红、鳞屑和毛发及甲质层层剥脱，中医辨证为脾虚湿盛型，中医治疗该病主张以清热解毒、健脾凉血为主11。健脾解毒汤出自痧疹辑要卷二，具有健脾燥湿、清热解毒的作用，可用于治疗EP。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05）；中医证候积分低于对照
6、组（P0.05），提示健脾解毒汤联合阿维A治疗EP能提升治疗效果，改善患者临床症状。健脾解毒汤中，土茯苓为君药，与萆薢均具有健脾养胃、解毒除湿的作用，两药相互协作可加强药效；白术、薏苡仁为臣药，具有补气理气的功效，与茯苓健脾同用能利水祛湿；连翘、白花蛇舌草、苦参、黄柏均具有清热解毒、消肿的功效；丹参具有祛瘀止痛、活血补血的功效12。因而予以EP患者健脾解毒汤，能起到健脾燥湿、清热解毒的功效。炎症反应中含有促炎细胞因子和抗炎细胞因子，促炎细胞因子可以激活多种类型免疫细胞，从而促进炎症发生；TNF-是由单核巨噬细胞和T细胞等分泌的炎症因子，能刺激B细胞而产生抗体，使T细胞分泌多种炎性因子，放大炎症
7、反应；IL-6是由单核巨噬细胞、Th2细胞等产生的炎症因子，能够介导炎症反应，促进角质形成细胞增生；IL-8属于C-X-C类趋化因子，对T淋巴细胞有强烈的趋化作用，促进心血管生成及角质形成细胞增殖13。本研究结果显示，治疗后血清TNF-、IL-6、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P0.05），说明健脾解毒汤联合阿维A治疗EP能有效降低血清TNF-、IL-6、IL-8水平，减轻炎症反应。现代药理研究表明14：白花蛇舌中的活性成分包括豆甾醇和-谷甾醇等，均具有广泛的抗炎作用，豆甾醇通过抑制核因子KB抑制物磷酸化活化，增加抗炎因子IL-10的表达，抑制TNF-、IL-8；-谷甾醇能够降低细胞一氧化氮的产生，抑制IL-6的活性，减少TNF-、IL-8的分泌，达到抗炎效果；连翘脂苷是连翘的主要活性成分之一，能通过促进TNF-释放，增加吞噬细胞的功能，发挥抗炎和调节免疫的作用；丹参中含有丹参酮A可以通过抑制以内和体外的低氧诱导因子1表达及抑制核因子KB通路，减低血液TNF-含量，使IL-6、
