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1、.四川省护理质量指标编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集方法收集单位 / 频次阈值统计周期提供服务的护士数量全院护士数与住从人力资源系统获得某天达到相关1护患比护患比统计周期提供服务护理部 1 次/年与住院患者数量的比值院患者的护士数住院患者数在岗注册护士数；从信息要求系统获得当天住院患者数统计周期提供服务的普通病房全院普通病房护从人力资源系统获得某天普通病房护患比统计周期2普通病房护患比护士数量与普通病房住院患者士及在普通病房普通病房在岗注册护士护理部 1 次/年0.4提供服务的普通病房护士数数量的比值的住院患者量普通病房住院患者数数；从信息系统获得当天普通病房住院患者数统计周
2、期提供服务的重症监护从人力资源系统获得某天ICU 护患比统计周期提供3重症监护室护患比室护士数量与重症监护室住院重症监护室重症监护室在岗注册护士护理部 1 次/年2.5服务的重症监护室护士数患者数量的比值重症监护室住院患者数数；从信息系统获得当天IUC 住院患者数统计周期提供服务的在岗注册从人力资源系统获得某天手术间护比提供服务的在4手术室间护比手术室护士人数与手术间数量手术室手术室在岗注册护士数；护理部 1 次/年3岗注册手术室护士人数手的比值术间数量从信息系统或现场查看医院手术间数患者入院 8 小时完成跌倒 /坠床跌倒/ 坠床风险患者入院8 小入院 8 小时跌倒 /坠现场随机抽查住院患者
3、8护理部 1 次/ 季度5风险评估人数与住院患者人数所有住院患者时评估率 (%)患者入院 8 小100%床风险评估率 (%)小时跌倒 / 坠床风险评估临床科室 1 次/月的比值时完成跌倒 /坠床风险评估例例数数抽查患者总例数100%患者在住院期间发生跌倒 / 坠床的人数与住院患者总床日数1.根据不良事件上报或护的比值。1.跌倒是指突发、不自理病历筛查跌倒 / 坠床人住院患者跌倒 / 坠床主的、非故意的体位改变，倒住院患者跌倒 / 坠床发生率护理部 1 次/ 季度6所有住院患者数；2.统计同期全院患者住指标下降发生率 ()在地上或更低的平面上。按国( )跌倒 / 坠床发生人数临床科室 1 次/月
4、院总床日数，总床日数 =际疾病分类 (ICD10)对跌倒的分住院患者总床日数1000每月第一天住院人数当类，包括以下两类：从一个月每天住院人数平面至另一个平面的跌落；Word 资料.同一平面的跌倒。编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集方法收集单位 / 频次阈值住院期间发生跌倒/ 坠床的高风险患者人数与高风险患者人数的比值；判1.根据不良事件上报或住院高风险断依据： 1.跌倒 / 坠床高风险是指具有住院跌倒 / 坠高风险患者跌倒 / 坠床发护理病历筛查跌倒/ 坠跌倒史、步态问题或使用辅助装置、生率 (%)高风险患者跌倒床人数；2.根据护理病历护理部 1 次/季度7患者跌倒 / 坠床
5、高风险患指标下降服用相关药物、精神状态异常、尿频/ 坠床发生人数评估属高或信息系统统计Morse临床科室 1 次/ 月床发生率 (%)者或经常如厕或其它危险因素等患者；风险患者人数 100%评分 45 分存在跌倒 /2.使用 Morse 跌倒风险评估量表得分坠床高风险人数 45 分的患者在住院期间发生级- 级伤害的跌倒 / 坠床患者人数与所有跌倒患者人数的比值。 0 级：事件在执行前被制止； I 级：事件发生并已执行，但未造成伤害；级：轻微伤害，生命体征住院患者跌无改变，须进行临床观察及轻微处理住院患者跌倒 / 坠床伤害1.根据不良事件上报或倒 / 坠床伤害(发红、擦伤、淤青 )；级：中度伤害
6、，护理病历筛查有级住院患者或率有级级伤害的护理部 1 次/季度8程度率 ( 分别部分生命体征有改变，须进一步进行级伤害的跌倒/ 坠床指标下降高风险患者跌倒 / 坠床人数跌倒 / 坠临床科室 1 次/ 月统计各级占临床观察及轻微处理(包扎、缝合、止人数床总人数 100%的比例 )(%)血治疗 )；级：重度伤害，生命体征2.跌倒 / 坠床总人数明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理 (骨折、需手术、住院或延长住院 )；V 级：永久性功能丧失 (肢体功能障碍、脑伤 )；级：死亡 (造成患者死亡 )9入院 8小时患者入院 8 小时完成压疮风险评估人所有住院患入院 8 小时患者压疮风险现场随机抽查住院患
7、者护理部 1 次/季度100%Word 资料.压疮风险评数与住院患者人数的比值；压疮危险者评估率 (%)患者入院8 小8 小时压疮风险评估例临床科室 1 次/ 月估率 (%)因素评估表：包括 Waterlow 、 Braden时完成压疮风险评估人数数和 Norton 压疮危险因素评估表抽查患者总人数 100%住院患者压疮发生率( )1.根据不良事件报表或护理病历筛查压疮发生住院患者压住院期间发生一处或多处压疮的患者所有住院患有一处或多处压疮的患护理部 1 次/季度人数10人数与住院患者总床日数的比值者者人数患者住院总床日指标下降疮发生率 ()2.统计同期全院患者住临床科室 1 次/ 月数 10
8、00 院总床日数编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集方法1.根据不良事件上报或护住院期间发生压疮的高风险患者人高风险患者压疮发生率(%)理病历筛查入院时高风险患者和所有住院高Barden评分 12 分发生11压疮发生率数 ； 采 用 Waterlow、 Braden高风险患者发生压疮人压疮患者人数2.统计同Norton 压疮危险因素评估表，分值风险患者数评估属高风险患者人数(%)期入院时Barden 评分属高风险患者。100%12 分的存在压疮高风险患者人数住院患者手指患者在接受手术过程中局部组织患者手术室压疮发生率(%)1.根据不良事件上报或护所有手术患有一处或多处压疮的手理病
9、历筛查手术室压疮发12术室压疮发受压导致压疮的患者人数与手术患者术患者人数住院手术患者生人数2.从信息系统统生率 (%)者人数的比值总人数 100%计同期手术患者人数入院2 小时采用 ADL 评估量表 2 小时完成 ADL入院患者 2 小时 ADL 评估率1.根据护理病历筛查或信息系统统计某天住院患者ADL评估率所有住院患(%)入院 2 小时完成评估的13评估的患者人数与住院患者数的比2 小时完成 ADL 评估人数(按照护理分者患者人数抽查患者总人数值2.从信息系统获得当天住级 )(%)100%院患者人数疼痛评估量表：包括1.疼痛程度数住院患者疼痛评估率(%)14住院患者疼字评估量表所有住院患
10、单位时间完成疼痛评估患现场随机抽查住院患者单痛评估率 (%)2.面部表情疼痛评分量表者者数抽查患者总人数位时间完成疼痛评估例数3.主诉疼痛程度分级法(VRS)100%给药差错 / 错药物使用过程中发生的任何药物错给药差错 / 错误发生率( )1.根据不良事件上报筛查所有使用药患者使用药物错误发生误发生率 ()误事件，包括：调配错误、发药错给药错误发生次数15物治疗的住例数住院患者人数或发生例数误、给药错误 (给药时间、 给药途径、2.从信息系统统计同期住院患者1000 ；或：患者使用药(例 )给药方法、滴速等 )。院患者总数物错误的发生例次 / 月收集单位频次阈值护理部 1 次 /季度指标下降临床科室 1 次/ 月护理部 1 次 /季
