第十七章胃十二指肠溃疡的护理

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1、外科护理学第一章绪论2 第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 2 第三章 外科休克病人的护理 7 第四章麻醉8 第五章手术室护理工作 10 第六章围手术期病人的护理 13 第九章外科感染病人的护理 16 第八章 损伤病人的护理 20 第九章 肿瘤病人的护理 23 第十章颅脑疾病病人的护理 26 第一章 颈部疾病病人的护理 29 第十二章胸部疾病病人的护理 32 第十三章乳房疾病病人的护理 38 第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 41 第十五章腹部损伤病人的护理 42 第十六章 腹外疝病人的护理 44 第十七章 胃、十二指肠溃疡的护理 46 第十八章阑尾炎病人的护理48 第十九章肠梗阻49

2、第二十章结直肠、肛管疾病病人的护理 51 第二一章原发性肝癌病人的护理 53 第二十二章门静脉高压症病人的护理54 第二十三章胆道疾病病人的护理 56 第二十四章胰腺疾病 57 第二十五章急腹症病人的护理 58 第二十六章周围血管疾病病人的护理 59 第二十七章泌尿男性生殖系统疾病的主要症状 61 第二十八章泌尿系损伤病人的护理 63 第二十九章尿石症病人的护理 65 第三十章泌尿生殖系结核病人的护理 67 第三十一章泌尿生殖系肿瘤病人的护理 68 第三十二章良性前列腺增生症 69 第三十四章骨折病人的护理70 第三十五章关节脱位病人的护理 73 第三十六章骨与关节感染病人的护理 74 第四十

3、章 皮肤病总论 76第一章绪论学习要求了解：外科护理学的概念与发展。熟悉：怎样学习外科护理学。 掌握：外科护士应具备的素质。第一节外科护理学的概念与发展1外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基 础的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文 学科的知识。2外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾 病的病人。研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的 身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化 的整体护理。3外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士

4、的工作 场所已从医院扩展到社区和家庭。第二节学习外科护理学的方法和要求1、树立崇高的职业理想2、熟悉外科护士的工作任务3、坚持以现代护理观为指导4、坚持理论与实践相结合第三节外科护士应具备的素质1、高尚的职业道德2、扎实的专业知识与技能3、健康的身心状态4、厚实的人文修养5、良好的法律意识第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理第一节体液平衡学习要求熟悉：体液的组成与分布。掌握：体液平衡及调节。一、体液组成及分布40%,（占男性体液占体重的 60%（女性占体重的55%）。包括细胞内液（男性占体重的 女性占体重的35%）和细胞外液（男女均占体重的 20% ）。细胞外液包括血浆 体重的5%）和组织

5、间液（占体重的 15% ）。二、体液的平衡及调节1水平衡：正常人体水分摄入量和排出量的平衡归纳为表2-1。2、电解质平衡：比较钠、和钾离子的平衡3、体液平衡的调节三、酸碱平衡及调节血浆正常PH值为7.35-7.45机体主要通过体液的缓冲系统、肺、肾三条途径来调节的第二节水钠代谢紊乱病人的护理熟悉：三种缺水的病因和病理生理、常见护理诊断 掌握：三种缺水的护理评估和护理措施(一) 高渗性脱水1 病理改变：失水多于失钠，细胞外液咼渗，细胞内脱水重于细胞外。2 病因：长期禁食、昏迷、水源断绝、高热、大量应用利尿剂3.临床表现：(1) 口渴(2) 脱水体征：皮肤弹性下降，黏膜干燥，眼窝内陷。(3 )尿量

6、减少，比重增咼(4) 中枢神经系统表现(5) 实验室检查，血清钠增高，血液浓缩4 治疗原则：以补水(5%G$为主。(二) 低渗性脱水1 病理：失水少于失钠，细胞外液低渗，细胞外脱水大于细胞内脱水。2 病因：反复呕吐、腹泻、肠痿或大面积烧伤创面渗液，3. 临床表现：(1 )较早出现周围循环衰竭的表现如站立性晕倒、血压下降。(2)不口渴，但有缺钠的表现如乏力、头晕、恶心呕吐(3 )尿量早期不减少或增多，比重降低，后期尿量减少，比重仍低。(4 )实验室检查：血钠降低，血液浓缩。4. 治疗原则：补充等渗盐水(三) 等渗性脱水，外科最常见1 病理：失水等于失钠，细胞外液渗透压不变。2. 病因：急性体液丧

7、失3. 表现：既有缺水又有缺钠表现4 治疗：一般补给等渗盐水和葡萄糖各半量。护理评估(一) 评估脱水性质：根据前面所讲的病因、表现、实验室检查即可判断是哪一 种性质的脱水(二) 评估脱水程度 见表格：根据症状判断为轻中重，再判断已经失水量。(三) 评估缺钠程度 见表格须先判断失钠量，再换算出0.9%氯化钠的量护理诊断体液不足：与丢失过多或摄取不当有关护理措施(一) 控制病因(二) 实施液体疗法1 .补液总量包括3部分(1) 生理需要量：2000-2500ml(2) 已经丧失量：临床上常通过脱水程度和缺盐程度来估计，第一天只给一半。(3) 继续损失量：丢多少补多少综上所述，入院第一天补液量等于生

8、理需要量+1/2已经丧失量，第二天的补液量等于生理需要量+1/2已经丧失量+前一天的继续损失量，第三天的补液量等于生 理需要量+前一天的继续损失量。2 关于补液的液体种类(1) 生理需要量：按机体对糖、钠、钾的日需量来配置。(2 )已经丧失量根据脱水性质配置(3 )继续损失量采取丢什么成分液体补什么成分液体的原则。如需大量补液，不能补生理盐水，因其可产生高氯性酸中毒，应选用平衡盐溶液。3 静脉补液的参考原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾 上述原则是在一般情况下的原则，特殊情况特殊对待。4.补液观察(1 )记录液体出入量(2) 保持输液通常(3) 观察治疗反应(三)脱水的预防

9、第三节钾代谢异常病人的护理熟悉：低钾血症和高钾血症的病因和病理生理、常见护理诊断掌握：低钾血症和高钾血症的护理评估和护理措施一、低钾血症(一) 病因和病理生理1、摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。2、排泄增加：如频繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道痿；长期使用利尿剂、急性肾 衰竭多尿。3、体内分布异常：如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖+胰岛素，血中的 K +随葡萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的K+转入细胞内，导致低钾血症。(二) 健康评估1、临床表现 肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消 失；重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼

10、吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。 胃肠道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。 心血管系统症状： 心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩大、 血压下降；心电图异常改变。 化验检查：血清K +低于3.5mmol/L ；可有碱中毒；反常性酸性尿。2、 辅助检查 血钾在3.5mmol/L以下，心电图T波低平或倒置，ST段 下降或出现咼大U波。3、处理原则(1)病因治疗(2)纠正低钾血症(三) 护理诊断活动无耐力与低钾血症(四) 护理措施1减少钾丢失2、补钾原则：口服补钾最安全：给10%氯化钾或枸橼酸钾溶液，每日3次。静脉补钾：常用10%氯化钾静点。静脉补钾注意事项：总量：根据低钾程度每 日补钾36g。浓度

11、：一般不大于0.3%。速度：不超过60-80滴/分。尿量： 一般在40ml/h以上，才能补钾。禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。 二、高钾血症（一）病因和病理生理1、摄入过多：静脉补钾过多、过快、过浓等，输入过多库存血。2、排出减少：如急性肾衰竭，使用抑制排钾的利尿剂。3、体内分布异常：酸中毒、严重挤压伤、大面积烧伤。（二）健康评估1、临床表现 肢体软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者可有软瘫及呼吸困难；恶心呕吐、腹胀、腹泻；皮肤苍白湿冷；心动过缓。2、 .辅助检查 血钾在5.5mmol/L以上，心电图T波高而尖，Q-T间期延 长，QRS波增宽，P-R间期延长。3、处理原则（2）病因治疗

12、（2）禁钾 （3）降低血钾浓度（4）对抗心律失常（三）护理诊断 活动无耐力与低钾血症（四）护理措施1、恢复血清钾水平2、并发症的预防及急救3、减少受伤的危险4、心理护理5、健康指导第四节酸碱平衡失调病人的护理学习要求了解：呼吸性酸中毒；呼吸性碱中毒；复合的酸碱失衡。熟悉：代谢性碱中毒。 掌握：代谢性酸中毒。一、代谢性酸中毒病人的护理护理评估（一）病因1 体内酸性物质积聚过多：如咼热、脱水、休克等使产酸增多，肾衰使酸性物质 排出障碍。2 体内碱性物质丢失过多：如碱性肠液丢失。（二）身心状况1 呼吸代偿：呼吸加深加快2心血管系统表现：酸中毒且伴钾增高可抑制心肌收缩力出现心率快、心律失常、心音低弱、

13、血压下降。还可出现毛细血管扩张如面部潮红，口唇樱红色。3.中枢神经系统表现（三）实验室检杳血pH值降低，血HCO下降PaCQ下降，血钾增高，尿呈强酸性。护理诊断1心输出量减少2 意识障碍3.潜在并发症护理措施1. 观察病情2. 控制病因3. 轻度代酸补液后多可好转4. 补碱性液体：5滅酸氢钠，静脉滴注时需注意：(1)可不必稀释，但滴速要慢(2 )单独滴入(3 )纠酸补钙二、代碱病人的护理护理评估(一) 病因1. 酸性物质损失过多：如胃液丢失2. 碱性物质摄入过多(二) 身心状况1. 呼吸浅而慢2. 伴有低钾可出现心律失常3. 低钙症状较明显4. 中枢神经系统表现(三) 实验室检杳血pH值增高，

14、碳酸氢根增高，二氧化碳分压稍升高，血钾降低，尿呈碱性，但缺 钾性碱中毒可出现反常性酸性尿。护理诊断1. 意识障碍2. 舒适的改变3. 潜在并发症护理措施1. 观察病情变化2. 控制危险因素3. 病情较轻病人一般补生理盐水和适量氯化钾后即可，病情较重者补酸，口服氯 化铵或静脉滴注稀盐酸。4. 手足抽搐者，10%葡萄糖酸钙静脉缓注。三、呼吸性酸中毒病人的护理病因多为呼吸道梗阻、胸部外伤、肺不张及肺炎等，主要表现有呼吸困难、胸闷、 发绀、头痛。实验室检杳血pH值降低，血二氧化碳分压增咼，血碳酸氢根略增咼。四、呼吸性碱中毒多见于高热、癔病、颅脑损伤、使用呼吸机不当使肺通气过度使血二氧化碳分压 降低，主要表现为呼吸深快或呼吸不规则，肌肉震颤，或手足麻木，中枢神经系 统症状，实验室检查，血二氧化碳分压下降，碳酸氢根代偿性略降低。五、混合性酸碱平衡失调第三章外科休克病人的护理了解熟悉掌握学习要求 休克的病因和病理生理。休克常用的监测指标及意义。休克的概念、临床表现、治疗和护理。第一节概述休克的概念：是由于多种致病因素造成有效循环血量绝对或相对不足，导致机体和脏器特别是重要脏器的微循环灌注不良而产生的临床综合征。有效循环血量是指机体心血管系统中运行的血液量，占全身总血容量